醫(yī)院醫(yī)療基本知識專家講座

唐都醫(yī)院醫(yī)療基本知識.醫(yī)院醫(yī)療基本知識第1頁目錄1.醫(yī)療關(guān)鍵制度2.術(shù)前討論制度3.首診負(fù)責(zé)制度4.醫(yī)院急診預(yù)檢分診制度醫(yī)院醫(yī)療基本知識第2頁一、醫(yī)療關(guān)鍵制度1.首診負(fù)責(zé)制。2.三級醫(yī)師查房制度。3.值班、交接班制度。4.匯報(bào)制度。5.病例討論制度。6.危重患者搶救制度。7.會診制度。8.通知制度。9.遺囑制度，10.處方管理制度。11.病歷管理制度。12.分級護(hù)理制度13.查對制度。14.手衛(wèi)生制度。15.手術(shù)分級管理方法16.抗菌藥品臨床應(yīng)用分級管理制度。17.臨床用血管理制度。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第3頁二、術(shù)前討論制度1.對重大、疑難、主要器官摘除及新進(jìn)展手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。2.術(shù)前討論會普通由科室副主任醫(yī)師以上主持；以上討論必須由科室主任主持，科內(nèi)全部醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第4頁3.討論內(nèi)容診療及其診療依據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)手術(shù)可能發(fā)生危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防辦法；是否推行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)麻醉方式選擇，手術(shù)室配合要求術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求檢驗(yàn)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成情況醫(yī)院醫(yī)療基本知識第5頁4.預(yù)約會診對于重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科相關(guān)科室會診，并做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第6頁三、首診負(fù)責(zé)制度1.首診負(fù)責(zé)是指蒂一位接診醫(yī)師對所接診病員，尤其是對急、危重病員檢驗(yàn)、診療、治療、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2.首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢驗(yàn)、化驗(yàn)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)外，對診療已明確病原應(yīng)主動治療或收住院治療；對診療還未明確病原應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請相關(guān)科室醫(yī)師會診，診療明確后即轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第7頁3.診療明確需住院治療急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病原需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報(bào)請上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）支持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第8頁5.對已接診需會診或轉(zhuǎn)診病原，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢驗(yàn)并書寫病例后，再請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診病員尤其是為重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。。6.包括兩科以上疾病病原收治，由首診科室（必要時醫(yī)教部

）組織會診，協(xié)調(diào)處理，相關(guān)科室均應(yīng)服從。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第9頁四、醫(yī)院急診預(yù)檢分診制度1.預(yù)檢護(hù)士須在5分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行處置，判斷病情危重程度并正確分診，及時通知相關(guān)醫(yī)生盡快接診。2.辦理掛號登記手續(xù)（危重患者應(yīng)先通知醫(yī)生搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)）。3.認(rèn)真接待和處置患者，按病情輕重緩急決定送入診察室或搶救室，對危重?fù)尵日咦龀鰧?yīng)搶救處理。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第10頁4.綠色通道患者，要及時匯報(bào)，呼叫相關(guān)人員支援。5.對無急診值班?？埔艚邢嚓P(guān)專科醫(yī)生參加會診。6.對不符合急診條件患者要作妥善處理，并做好解釋工作。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第11頁7.做好各項(xiàng)登記工作及相關(guān)統(tǒng)計(jì)，對患者姓名、性別、年紀(jì)、工作單位、接診時間，應(yīng)統(tǒng)計(jì)明確，無家眷患者應(yīng)及時與家人或單位取得聯(lián)絡(luò)。8.對突發(fā)事件，馬上執(zhí)行呈報(bào)制度并統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第12頁五、手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)安全核查是由含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。2.本制度適應(yīng)于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參考執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息標(biāo)識方便核查。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第13頁4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。5.實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。①.麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對患者身份（姓名、性別、年紀(jì)、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢驗(yàn)、皮膚是否醫(yī)院醫(yī)療基本知識第14頁完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥品皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②.手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確立風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備物品核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第15頁③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血核查、清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢驗(yàn)皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第16頁6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一次核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7.術(shù)中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第17頁8.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保留一年。9.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室責(zé)任人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度第一責(zé)任人。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第18頁六、手術(shù)分級按照手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度、風(fēng)險水平分為四級。1.技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單，風(fēng)險較小。2.技術(shù)難度普通、手術(shù)過程不復(fù)雜風(fēng)險度中等3.技術(shù)難度較大，手術(shù)過程較復(fù)雜，風(fēng)險較大。4.技術(shù)難度大，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險大醫(yī)院醫(yī)療基本知識第19頁七、手術(shù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)術(shù)前小結(jié)：包含普通項(xiàng)目、簡明病史、術(shù)前診療、手術(shù)指征、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥、手術(shù)名稱和方式、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)者、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)防、術(shù)后處理。術(shù)前討論：術(shù)前討論指手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對診療、擬實(shí)施手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及應(yīng)對辦法所作討論統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第20頁手術(shù)前一天病程統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)患者有沒有病情改變、手術(shù)有沒有變動、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。術(shù)前手術(shù)者和麻醉醫(yī)師訪視病人統(tǒng)計(jì)：患者術(shù)前應(yīng)有術(shù)者和麻醉醫(yī)師查看病人統(tǒng)計(jì)。術(shù)者須熟悉患者病情，向患者通知手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥和意外。麻醉統(tǒng)計(jì)：指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)事過程中書寫麻醉經(jīng)過及處理辦法統(tǒng)計(jì)。麻醉統(tǒng)計(jì)應(yīng)用應(yīng)用專用表格紙?zhí)顚憽Ｊ中g(shù)統(tǒng)計(jì)：手術(shù)統(tǒng)計(jì)指術(shù)者書寫反應(yīng)手術(shù)普通情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中所見及處理等情況特殊統(tǒng)計(jì)。手術(shù)統(tǒng)計(jì)用專用表格紙?zhí)顚?，并在術(shù)后24小時內(nèi)完成。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第21頁1術(shù)后須連記三天病程統(tǒng)計(jì)（手術(shù)當(dāng)日統(tǒng)計(jì)不包含在內(nèi)，手術(shù)次日算為第一天）；2術(shù)后當(dāng)日病程統(tǒng)計(jì)是術(shù)后當(dāng)日由經(jīng)治醫(yī)師或參加手術(shù)值班醫(yī)師在術(shù)后即時完成病程統(tǒng)計(jì)，包含：手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡明經(jīng)過、術(shù)后處理辦法、術(shù)后應(yīng)注意觀察事項(xiàng)、術(shù)后診療等；3術(shù)后三天之內(nèi)應(yīng)有術(shù)者或上級醫(yī)師查看病人統(tǒng)計(jì)。4進(jìn)食及危重病人應(yīng)統(tǒng)計(jì)出入量、計(jì)算熱卡和詳細(xì)營養(yǎng)計(jì)劃；術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)書寫要求：醫(yī)院醫(yī)療基本知識第22頁5放置引流管者須天天統(tǒng)計(jì)引流量和性質(zhì)。放置導(dǎo)尿管者須天天統(tǒng)計(jì)尿量、顏色、有沒有絮狀物及拔管日期；6統(tǒng)