司法精神病學(xué)講稿專家講座

司法精神病學(xué)何恬教授hetian南政法大學(xué)刑偵學(xué)院司法精神病學(xué)講稿第1頁概述一、疾病分類精神疾病與精神病精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙其它（精神活性物質(zhì)、應(yīng)激障礙）功效性精神障礙與器質(zhì)性精神障礙精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙二、判定種類司法精神病學(xué)講稿第2頁判定種類刑事領(lǐng)域刑事責(zé)任能力、性自衛(wèi)能力、受審能力、服刑能力、作證能力民事領(lǐng)域精神賠償、民事行為能力、精神狀態(tài)司法精神病學(xué)講稿第3頁改革一、當(dāng)前存在問題1、民法方面：民事行為能力判定過少，損害賠償占多數(shù)2、刑法方面評(píng)定主體、偵查階段結(jié)案、舉證責(zé)任、開啟主體判定主體：過于保護(hù)病人、應(yīng)該是：法在上，醫(yī)在下，法官、限制判定次數(shù)司法精神病學(xué)講稿第4頁

1、司法精神病學(xué)判定概念司法精神病學(xué)判定是指在訴訟活動(dòng)中精神醫(yī)學(xué)教授利用精神醫(yī)學(xué)技術(shù)或者精神醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)訴訟包括專門性問題進(jìn)行判別和判斷并提供判定意見活動(dòng)司法精神病學(xué)講稿第5頁2、司法精神病學(xué)判定對(duì)象與任務(wù)1、刑事案件作案人最多、其次是性犯罪被害人、其它：證人、服刑人員2、民事案件索賠案件中受害人、民事行為人3、行政案件違犯行政法相關(guān)要求行為人司法精神病學(xué)講稿第6頁3、我國司法精神病判定法律淵源看書司法精神病學(xué)講稿第7頁4、司法精神病判定資料與判定實(shí)施程序關(guān)鍵點(diǎn)看文章司法精神病學(xué)講稿第8頁

法律能力評(píng)定

1、精神病人在不能識(shí)別或者不能控制自己行為時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序判定確認(rèn)，不負(fù)刑事責(zé)任，不過應(yīng)該責(zé)令他家眷或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。司法精神病學(xué)講稿第9頁間歇性精神病人在精神正常時(shí)候犯罪，應(yīng)該負(fù)刑事責(zé)任。司法精神病學(xué)講稿第10頁還未完全喪失識(shí)別或者控制自己行為能力精神病人犯罪，應(yīng)該負(fù)刑事責(zé)任，不過能夠從輕或者減輕處罰。醉酒人犯罪應(yīng)該負(fù)刑事責(zé)任。司法精神病學(xué)講稿第11頁精神病人法律能力評(píng)定概述

一、刑事責(zé)任能力

⑴、醫(yī)學(xué)要件：精神?。◤V義）⑵、醫(yī)學(xué)和法學(xué)相結(jié)合要件：識(shí)別能力或者控制能力

刑事責(zé)任能力最終應(yīng)由法官作評(píng)定司法精神病學(xué)講稿第12頁1265年，英國首席法官Bracton提出了一項(xiàng)條例：“因?yàn)榫皴e(cuò)亂行為類同一頭野獸，故應(yīng)免于治罪”。同時(shí)指出，除非行為人有傷害意圖，不然不應(yīng)判處有罪。后人稱之為野獸條例。司法精神病學(xué)講稿第13頁醫(yī)學(xué)要件：精神?。◤V義）麥克·納頓條例，內(nèi)容以下：“應(yīng)該假設(shè)每個(gè)被告人是心神正常，并含有足夠理由認(rèn)定他應(yīng)對(duì)其犯罪負(fù)有責(zé)任，除非證實(shí)了是相反情況。假如被告以精神錯(cuò)亂為理由進(jìn)行辯護(hù)時(shí)，那么必須能清楚地證實(shí)他在進(jìn)行危害行為當(dāng)初，因?yàn)榫窦膊《幱诰皴e(cuò)亂狀態(tài)，比如他不了解自己行為性質(zhì)，或者他即使了解但不知道自己作為是錯(cuò)誤或違法”。

司法精神病學(xué)講稿第14頁醫(yī)學(xué)要件：精神?。◤V義）mentaldisorder(廣義精神障礙)，mentalillness(醫(yī)學(xué)專業(yè)精神病術(shù)語)和

insanity(含有法律精神病意思)。前二類只有到達(dá)了法律精神病要求才能享受有病無罪(NotGuiltybyReasonofInsanity)辯護(hù)。司法精神病學(xué)講稿第15頁識(shí)別能力（1）努力逃避偵查證據(jù)：①作案時(shí)戴手套；②選擇恰當(dāng)作案時(shí)間和地點(diǎn)；③作案時(shí)化裝或蒙面；④在作案前將兇器藏起來；⑤說謊，如告訴警察假姓名和假住址；⑥威脅被害人不準(zhǔn)報(bào)警；⑦作案后逃離犯罪現(xiàn)場，躲藏起來；⑧事先偽造證件。司法精神病學(xué)講稿第16頁識(shí)別能力（2）毀證滅跡：①擦掉指紋；②洗掉血跡；③扔掉或藏匿兇器；④事后收買被害人；⑤毀掉犯罪書證等物證。司法精神病學(xué)講稿第17頁識(shí)別能力（3）口供：①非經(jīng)他人勸說，本人自己主動(dòng)投案自首；②在供述時(shí)認(rèn)可自己錯(cuò)誤或有悔意流露或有犯罪感。另外，醫(yī)生在做精神檢驗(yàn)時(shí)，一定要問詢被判定人對(duì)自己作案行為看法（即對(duì)錯(cuò)誤有沒有認(rèn)知能力）司法精神病學(xué)講稿第18頁控制能力

（1）從醫(yī)學(xué)角度分析，患者所患精神疾病會(huì)不會(huì)累及他控制能力。（2）能否查出患者案發(fā)前有控制能力障礙以下客觀證據(jù)之一：①患者平日有易激惹表現(xiàn)；②有病理性激情發(fā)作史；③有病態(tài)癖好。（3）案發(fā)前或者案發(fā)當(dāng)初有沒有外界激惹原因存在，患者和被害人各自過失大小。（4）按照普通理智之人容忍度為參考，分析判斷患者控制能力有沒有減退及其程度。與部分識(shí)別能力一樣，判定醫(yī)生最好對(duì)部分控制能力在判定書中寫明百分比。司法精神病學(xué)講稿第19頁法律能力評(píng)定

二、性自衛(wèi)能力

1、對(duì)犯罪嫌疑人分類⑴、追求生理刺激①、主動(dòng)型②、被動(dòng)型⑵、追求經(jīng)濟(jì)利益2、對(duì)被害人情況分析（1）病情（2）年紀(jì)原因（3）有沒有性經(jīng)歷（4）平日與異性交往情況（5）是否向男方索要錢財(cái)或者有沒有其它現(xiàn)實(shí)需求注意真正保護(hù)病人實(shí)際利益，評(píng)析對(duì)“一律認(rèn)定為強(qiáng)奸”現(xiàn)行法律要求有時(shí)反而會(huì)損害病人正當(dāng)權(quán)益。三、受審能力和服刑能力

四、民事行為能力

司法精神病學(xué)講稿第20頁常見精神病理現(xiàn)象

一、影響識(shí)別能力精神病理現(xiàn)象

（一）、知覺障礙

⑴、幻覺⑵、錯(cuò)覺司法精神病學(xué)講稿第21頁幻覺幻覺（hallucination）是虛幻知覺體驗(yàn)，特點(diǎn)是沒有對(duì)應(yīng)客觀刺激存在，卻出現(xiàn)了相關(guān)知覺體驗(yàn)?；糜X幾乎包括全部感覺器官，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等?；糜X是造成精神病人作案常見動(dòng)因之一?；寐牼癫∪俗靼附?jīng)常是因聽到有對(duì)他不利言語；幻嗅、幻味精神病人時(shí)常認(rèn)為有些人對(duì)他投毒，感覺自己身體受到傷害，重復(fù)去醫(yī)院檢驗(yàn)身體，有精神病人可對(duì)“下毒者”采取報(bào)復(fù)伎倆。正常人也可有幻覺，與精神病人幻覺有以下區(qū)分：（1）頻率：正常人幻覺偶然出現(xiàn)，精神病人幻覺經(jīng)常出現(xiàn)，且內(nèi)容豐富生動(dòng)；（2）糾正：正常人幻覺自己就能很快糾正，精神病人幻覺無法糾正，對(duì)其幻覺內(nèi)容深信不疑，因而精神活動(dòng)要受其影響；（3）缺乏自知力：精神病人對(duì)幻覺不知是虛幻客觀刺激，所以不會(huì)主動(dòng)通知他人自己有幻覺。其幻覺是經(jīng)過他一系列反常言行暴露出來。⑷心境：正常人幻覺可與心境相關(guān)，而病人幻覺與心境無關(guān)。

司法精神病學(xué)講稿第22頁常見精神病理現(xiàn)象

司法精神病學(xué)講稿第23頁（二）、思維障礙

思維表示障礙

⑴邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogism）:這是以思維聯(lián)想過程中邏輯顯著障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯依據(jù)，更突出是推理離奇古怪，不可了解，甚至因果倒置。若病人受本癥狀驅(qū)使作案，因其辯認(rèn)能力喪失，宜評(píng)定為無刑事責(zé)任能力。

⑵病理象征性思維（pathologicsymbolicthinking）：其特點(diǎn)是用詳細(xì)事物或行動(dòng)，來象征某種抽象概念或思維。此癥狀對(duì)診療精神分裂癥相當(dāng)有價(jià)值。病人可受其影響產(chǎn)生危害行為。如一個(gè)病人剪斷了全部黑色衣服、搗毀了黑板、砸爛了黑白電視機(jī)。理由是“黑”色代表“死亡和恐怖”，為了逃避厄運(yùn)不得不這么做。司法精神病學(xué)講稿第24頁思維表示障礙

思維奔逸醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)日?qǐng)?bào)，標(biāo)題是“朝著光明道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：”朝即是朝庭朝，革命不改朝換代，我們家是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方、圓，不以規(guī)矩不成方圓、、、?！贝藭r(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。司法精神病學(xué)講稿第25頁思維表示障礙

思維遲緩思維貧乏思維散漫病理性贅述思維破裂醫(yī)生問“你在哪兒工作？”病人答“這是多出問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能處理任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊”。問“你最近好嗎？”答“我不是壞人、家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗鬼，我想回家?！彼痉ň癫W(xué)講稿第26頁思維內(nèi)容障礙——妄想思維內(nèi)容障礙就是妄想（delusion）。妄想是一個(gè)在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生歪曲信念、病態(tài)推理和判斷。妄想組成要件為：⑴病人這部分病態(tài)想法不符合客觀現(xiàn)實(shí)；⑵至于他為啥心生此念旁人根本不能了解，因它與病人所處環(huán)境、經(jīng)歷和所受教育水平不相當(dāng)（信教教徒、相信迷信人有共同亞文化背景，這是與妄想?yún)^(qū)分點(diǎn)）；⑶其它人用任何方法都不能糾正病人病態(tài)想法。司法精神病學(xué)講稿第27頁妄想種類司法精神病學(xué)講稿第28頁被害妄想（delusionofpersecution）:是妄想類型中最多見一個(gè)作案原因。病人堅(jiān)信有些人要害他，害他者可能局限于特定人身上，也可能多得難以計(jì)數(shù)，受其影響可能逃避，如自殺、遷居等，也可能發(fā)起攻擊。攻擊可能因外界某種原因作為導(dǎo)火線突然產(chǎn)生，也可能有周密預(yù)謀。不論是突然行兇，還是有事先準(zhǔn)備，周圍人和受害人往往都猝不及防。因雙方多無現(xiàn)實(shí)沖突，即使有也未到你死我活程度。病人對(duì)他人“害”他想法可能由來以久，但輕易不愿透露，所以被害人也常搞不懂病人為何要對(duì)己下毒手。而病人事后常交待，自己已經(jīng)忍耐了很久，最終是在走投無路、忍無可忍情況下才動(dòng)手。司法精神病學(xué)講稿第29頁關(guān)系妄想(delusionofreference)：關(guān)系妄想(delusionofreference)：病人堅(jiān)信周圍無關(guān)緊要事物都與自己有著親密利害關(guān)系，認(rèn)為他人一舉一動(dòng)都是跟自己過不去。所以，對(duì)周圍人懷有敵對(duì)情緒，但不輕易表露出來。該妄想常與被害妄想合并存在。司法精神病學(xué)講稿第30頁嫉妒妄想病人無故地或者荒謬地認(rèn)為自己配偶或者戀愛對(duì)象另有新歡，配偶或者戀愛對(duì)象與其它異性正常交往在病人看來都是不正常。過去因嫉妒妄想行兇作案多于現(xiàn)在，這與社會(huì)對(duì)離婚價(jià)值觀改變相關(guān)系。其所傷害對(duì)象以配偶或者戀愛對(duì)象首當(dāng)其沖，其次是“情敵”，再次是兒女，最終是其它與前述人相關(guān)系人。也有相當(dāng)一部分人采取是自殺而非殺人，殺人精神病人中有數(shù)量不低人在作案之前曾經(jīng)想過自殺。司法精神病學(xué)講稿第31頁夸大妄想(grandiosedelusion)：病人對(duì)自己才能、學(xué)識(shí)、地位、權(quán)力、財(cái)富和出身等自我感覺遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際情況。含有夸大妄想病人認(rèn)為自己很了不起，經(jīng)常以為他人會(huì)嫉賢妒能，加害于他或者限制他發(fā)揮才能，在此基礎(chǔ)上可能上訪告狀，其頂頭上司最輕易成為他攻擊目標(biāo)。如某病人以為自己卓越才能為社會(huì)作出了巨大貢獻(xiàn)，所以國家給他高額獎(jiǎng)勵(lì)，這筆巨款經(jīng)過當(dāng)?shù)劂y行轉(zhuǎn)發(fā)，天天跑去銀行要錢，最終急紅了眼，賦諸武力。

司法精神病學(xué)講稿第32頁疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人莫明其妙地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，四處檢驗(yàn)求治，盡管全部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都未能查到異常，但仍不能動(dòng)搖其患病想法。含有疑病妄想病人，假如認(rèn)為自己“軀體疾病”是某人害他所致，他有時(shí)會(huì)對(duì)對(duì)方采取報(bào)復(fù)辦法。司法精神病學(xué)講稿第33頁鐘情妄想(delusionofbeinglove)：鐘情妄想(delusionofbeinglove)：病人堅(jiān)信自己被某異性所鐘愛，雙方各方面條件差距懸殊，依據(jù)另一方所具備優(yōu)勢條件根本不可能看上病人，但病人本人卻意識(shí)不到這點(diǎn)。與單相思區(qū)分是，病人一直認(rèn)為對(duì)方愛自己，視對(duì)方拒絕冷漠態(tài)度為考驗(yàn)自己是否對(duì)愛情堅(jiān)貞不移，而單相思正常人知道對(duì)方并不愛自己，不過是自己一廂情愿而已。鐘情妄想病人會(huì)死纏對(duì)方不放，甚至對(duì)方婚后還不收手，干擾其婚姻生活安寧，從而引發(fā)一些法律糾紛。司法精神病學(xué)講稿第34頁常見精神病理現(xiàn)象（三）、智能障礙

1、真性癡呆2、假性癡呆（四）意識(shí)障礙司法精神病學(xué)講稿第35頁注意障礙、記憶障礙司法精神病學(xué)講稿第36頁常見精神病理現(xiàn)象二、影響控制能力精神病理現(xiàn)象情感障礙和意志行為障礙各種表現(xiàn)

司法精神病學(xué)講稿第37頁人格障礙形成原因，與人格改變區(qū)分類型偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、演出性、強(qiáng)迫性、焦慮性（回避性）、依賴性法律處理模式有兩種司法精神病學(xué)講稿第38頁常見精神疾病司法判定

精神分裂癥1、單純型：結(jié)合案件講2、偏執(zhí)型：結(jié)合案件講3、青春型4、擔(dān)心型5、未分化型美國分類：妄想癥司法精神病學(xué)講稿第39頁常見精神疾病司法判定情感性精神?。ㄒ唬┰昕駹顟B(tài)：1、思維奔逸2、情緒高漲（二）抑郁狀態(tài)1、擴(kuò)大性自殺2、間接性自殺3、宣瀉病理情緒而殺人

司法精神病學(xué)講稿第40頁常見精神疾病司法判定㈠、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)人格和偏執(zhí)性精神?、?、癔癥癔癥人格：自我中心、暗示性強(qiáng)、情緒波動(dòng)大、演出夸大做作、富于幻想轉(zhuǎn)換癥和分離癥精神損害賠償案件中多見，拘禁反應(yīng)司法精神病學(xué)講稿第41頁常見精神疾病司法判定

1、應(yīng)激相關(guān)障礙心因性反應(yīng)、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)不良、反應(yīng)性抑郁、反應(yīng)性木僵2、顱腦創(chuàng)傷后精神障礙腦震蕩、腦挫傷、腦挫裂傷腦外傷后綜合癥、腦外傷后精神病、腦外傷后人格改變、智能障礙、癲癇司法精神病學(xué)講稿第42頁常見精神疾病司法判定

1、癲癇性精神障礙大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、意識(shí)障礙2、精神發(fā)育遲滯安定型不安定型司法精神病學(xué)講稿第43頁酒精中毒

危害性：健康和安全據(jù)Grant1997年報(bào)道，一個(gè)大NIMH流行病學(xué)研究組針對(duì)終生依賴酒精人數(shù)作了全美統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，發(fā)覺這類特殊人群占了總?cè)丝诎俜直仁?3.4%，意味著近8個(gè)人中有一個(gè)人是酒精濫用者