檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用紅廟子地域醫(yī)院王慶來

7/14/20241檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第1頁檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用一、三大常規(guī)1、血常規(guī)（血型）2、尿常規(guī)（尿妊娠）3、大便常規(guī)二、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目1、肝功效2、腎功效3、血糖4、血脂5.心肌指標(biāo)三、傳染病檢測(cè)項(xiàng)目1、乙肝2、丙肝3、艾滋病4、梅毒四、免疫檢測(cè)項(xiàng)目：風(fēng)濕三項(xiàng)（RF、ASO、ESR)五、離子類7/14/20242檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第2頁

血常規(guī)7/14/20243檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第3頁紅細(xì)胞（RBC）正常情況:男性:(4-5)*1012/L;女性:(3.5-4.5)*1012/L增高:真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地域居民，嚴(yán)重?zé)齻?休克等。降低:貧血,出血7/14/20244檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第4頁血紅蛋白（Hg）正常情況:男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g/L增高:真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地域居民，嚴(yán)重?zé)齻?休克等。降低:貧血，出血7/14/20245檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第5頁白細(xì)胞（WBC）正常情況:(4-10)*109/L升高:各種細(xì)胞感染，炎癥，嚴(yán)重?zé)齻?。顯著升高時(shí)應(yīng)除外白血病。降低:白細(xì)胞降低癥，脾功效亢進(jìn)，造血功效障礙，放射線，藥品，化學(xué)毒素等引發(fā)骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。7/14/20246檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第6頁中性粒細(xì)胞正常情況:(50-70)%增高:細(xì)菌感染,炎癥;降低:病毒性感染嗜酸性粒細(xì)胞正常情況:(0-00.75)%7/14/20247檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第7頁嗜酸性粒細(xì)胞正常情況:(0-00.75)%增高:慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血。7/14/20248檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第8頁淋巴細(xì)胞正常情況:(20-30)%增高:百日咳,傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血病;降低:免疫缺點(diǎn)7/14/20249檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第9頁單核細(xì)胞正常情況:(3-8)%增高:結(jié)核,傷寒,瘧疾,單核細(xì)胞性白血病。7/14/202410檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第10頁血小板（PLT）正常情況:(100-300)%升高:原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術(shù),出血,脾切除后脾靜脈血栓形成,運(yùn)動(dòng)后.降低:原發(fā)性血小板降低性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥品過敏性血小板降低癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多,血小板生成降低,再生障礙性貧血,骨髓造血機(jī)能障礙,藥品引發(fā)骨髓抑制,脾功效亢進(jìn).7/14/202411檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第11頁（血型檢驗(yàn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目:1.ABO血型

2.Rh血型。

檢驗(yàn)血型，以備生產(chǎn)時(shí)輸血，準(zhǔn)媽媽了解自己血型很主要。

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假如丈夫?yàn)锳型、B型或AB型血，孕婦為O型血，生出小寶寶有ABO溶血可能。

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在亞洲人中Rh血型陰性較少，大多數(shù)為Rh血型陽性。假如男女Rh血型不合，也有可能發(fā)生小寶寶溶血。

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假如準(zhǔn)媽媽為Rh陰性，在生產(chǎn)前醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性血液，一旦分娩時(shí)發(fā)生意外，就能夠及時(shí)輸血。

7/14/202412檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第12頁紅細(xì)胞壓積（Hct）臨床意義補(bǔ)充:輸液評(píng)定（尤其是針對(duì)住院病人）:用于評(píng)定血漿容量有沒有增減或濃縮稀釋程度，有利于控制補(bǔ)液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察指標(biāo)。紅細(xì)胞平均體積（MCV）平均紅細(xì)胞蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞蛋白濃度MCHC對(duì)判斷貧血類型有主要意義7/14/202413檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第13頁

尿常規(guī)7/14/202414檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第14頁尿液比重（SG）常在1.010～1.025間波動(dòng)，因受飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗等影響.隨意尿比重波動(dòng)范圍為1.005～1.03024小時(shí)混合尿比重增高時(shí)，見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功效不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時(shí)混合尿比重降低見于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功效減退時(shí)。測(cè)定任意一次隨意尿，尿中無蛋白及糖時(shí)，比重≥1.025，表示腎臟濃縮功效正常，比重≤1.005表示腎臟稀釋功效正常，如固定在l.010左右，稱等張尿.為腎實(shí)質(zhì)受損，腎臟濃縮及稀釋功效降低所致。7/14/202415檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第15頁酸堿度(pH)

正常新鮮尿多為弱酸性,pH6.O左右,因受食物影響,pH常波動(dòng)在5.O～8.O之間在熱性病、大量出汗、蛋白質(zhì)分解旺盛時(shí),尤其在酸中毒時(shí),尿液酸性增強(qiáng)呈強(qiáng)酸性,pH下降,服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥品時(shí),尿亦呈酸性。堿中毒時(shí),尿中混有大量膿、血時(shí),服用蘇達(dá)等堿性藥品時(shí),尿液呈堿性,pH上升。7/14/202416檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第16頁尿白細(xì)胞(WBC)

泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染指標(biāo)定性試驗(yàn):陰性異常提醒有尿路感染可能性。7/14/202417檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第17頁尿亞硝酸鹽(NIT)泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染篩選指標(biāo)定性試驗(yàn):陰性正常人尿中含有硝酸鹽．經(jīng)細(xì)菌(主要是腸桿菌科細(xì)菌)還原而成。所以當(dāng)尿路感染時(shí)(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽性，因?yàn)槟c桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染常見菌，所以此項(xiàng)檢驗(yàn)常做為尿路感染過篩試驗(yàn)。7/14/202418檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第18頁尿蛋白(PRO

尿蛋白檢驗(yàn)是腎臟疾病診療、治療、預(yù)后觀察主要指標(biāo)定性試驗(yàn):陰性各種腎炎、腎病、泌尿系感染、結(jié)石、惡性腫瘤、腎小管酸中毒、重金屬中毒、腎移植排斥反應(yīng)等等情況下．皆可使尿蛋白排出量增高，高血壓腎病、糖尿病腎病亦可使尿蛋白排出量增高。所以高血壓患者、糖尿病患者應(yīng)定時(shí)做尿蛋白檢驗(yàn)．觀察有沒有腎臟受損情況，但正常人猛烈運(yùn)動(dòng)后．嚴(yán)寒或發(fā)燒等情況，亦可出現(xiàn)一時(shí)性蛋白質(zhì)。7/14/202419檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第19頁尿葡萄糖(GLU

尿糖是糖尿病診療及治療過程中監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)定性試驗(yàn):陰性正常人如短時(shí)間內(nèi)服用大量葡萄糖液時(shí)，運(yùn)動(dòng)后，妊娠期可發(fā)生一過性尿糖增高，無臨床意義。不論是原發(fā)性糖尿病或繼發(fā)性糖尿病、腎性糖尿病，尿糖排出量皆增高。7/14/202420檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第20頁尿酮體(KET

酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成。是乙酰乙酸、β一羥丁酸及丙酮酸總稱定性試驗(yàn):陰性尿中酮體陽性時(shí)稱酮尿癥，見于重癥糖尿病、妊娠中毒、長久禁食、嘔吐、腹瀉、脫水及脂肪攝入過多時(shí)。7/14/202421檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第21頁尿膽原(UBG)

尿膽原是結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸道。被腸道細(xì)菌作用還原而成(糞便中稱糞膽原)．大部分隨糞便排出小部分在結(jié)腸重吸收入血液，由腎臟排出定性試驗(yàn):陰性或弱陽性在肝臟功效障礙、熱性病、心力衰竭、溶血性黃疽、腸梗阻等情況下增高，在總膽管梗阻及肝細(xì)胞黃疽極期時(shí)尿膽原降低。7/14/202422檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第22頁尿膽紅素(BIL)

膽紅素是由衰老紅細(xì)胞破壞后釋放出血紅蛋白經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處理降解而成定性試驗(yàn):陰性在肝細(xì)胞性黃疸(如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等)及梗阻性黃疸(如膽石癥、膽道腫物、胰頭癌等)尿中膽紅紊增高。7/14/202423檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第23頁尿紅細(xì)胞(ERY)

檢驗(yàn)?zāi)蛞褐屑t細(xì)胞數(shù)量定性試驗(yàn):陰性紅細(xì)胞過多提醒泌尿系統(tǒng)炎癥或結(jié)石等疾病可能性。7/14/202424檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第24頁尿妊娠:臨床應(yīng)用:

早孕診療:受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測(cè)出;

異位妊娠診療:HCG升高,但<正常妊娠相同孕周濃度；

動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)預(yù)后:濃度值上升能夠保胎，以下降則流產(chǎn)難以防止；7/14/202425檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第25頁大便常規(guī)

7/14/202426檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第26頁性狀:.正常性狀:糞便外觀常為條狀或稠粥樣，便秘者可呈柱狀或羊糞狀，不混有黏液、膿血、寄生蟲體等。異常性狀:①水樣便，見于急性腸炎、食物中毒，以及傾倒綜合征(胃空腸吻合術(shù)后)等。嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便。②黏液便，見于過敏性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等。③黏液膿血便，見于急慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。④凝乳塊樣便，見于嬰兒脂肪或酪蛋白消化不良等。7/14/202427檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第27頁顯微鏡檢驗(yàn):.正常情況:顯微鏡檢驗(yàn)無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、寄生蟲卵，但可見少許植物細(xì)胞、肌肉纖維等。異常情況:①紅細(xì)胞，見于下消化道出血、腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。②白細(xì)胞，見于腸道炎癥。③巨噬細(xì)胞，見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。④腸黏膜上皮細(xì)胞，腸道炎癥時(shí)增多。⑤腫瘤細(xì)胞，見于乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。7/14/202428檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第28頁肝功7/14/202429檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第29頁反應(yīng)肝細(xì)胞損傷項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)慣用,包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等。在各種酶試驗(yàn)中,ALT和AST能敏感地反應(yīng)肝細(xì)胞損傷是否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥品或酒精引發(fā)急性肝細(xì)胞損傷時(shí),血清ALT最敏感,在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高,同時(shí)AST也升高,不過AST升高程度不如ALT.而在慢性肝炎和肝硬化時(shí),AST升高程度超出ALT,所以AST主要反應(yīng)是肝臟損傷程度7/14/202430檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第30頁在重癥肝炎時(shí),因?yàn)榇罅扛渭?xì)胞壞死,血中ALT逐步下降,而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,這經(jīng)常是肝壞死前兆。在急性肝炎恢復(fù)期,假如出現(xiàn)ALT正常而γ－GT連續(xù)升高,經(jīng)常提醒肝炎慢性化。

患慢性肝炎時(shí)假如γ－GT連續(xù)超出正常參考值,提醒慢性肝炎處于活動(dòng)期。7/14/202431檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第31頁反應(yīng)肝臟分泌和排泄功效項(xiàng)目包含總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥品或酒精引發(fā)中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí),都能夠出現(xiàn)總膽紅素升高。7/14/202432檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第32頁直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛

酸基結(jié)合部分。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。假如同時(shí)測(cè)定TBil

和DBil,能夠判別診療溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。7/14/202433檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第33頁溶血性黃疸:普通TBil＜85μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸:普通TBil＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸:普通TBil＞340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。另外γ－GT、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感反應(yīng)膽汁淤積酶類，它們升高主要提醒可能

出現(xiàn)了膽道阻塞方面疾病。7/14/202434檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第34頁反應(yīng)肝臟合成貯備功效項(xiàng)目包含前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等它們是經(jīng)過檢測(cè)肝臟合成功效來反應(yīng)其貯備能力常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提醒肝臟合成蛋白質(zhì)能力減弱。7/14/202435檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第35頁CHE當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。假如膽堿酯酶活性連續(xù)降低且無回升跡象，多提醒預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均升高，假如同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。

另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。CHE降低:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/14/202436檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第36頁凝血酶原時(shí)間（PT）正常情況:(11-15)秒延長揭示肝臟合成各種凝血因子能力降低。7/14/202437檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第37頁反應(yīng)肝臟纖維化和肝硬化項(xiàng)目包含白蛋白（Alb）總膽紅素（TBil）單胺氧化酶（MAO）血清蛋白電泳等。

7/14/202438檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第38頁當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí),會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低,同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高程度可評(píng)價(jià)慢性肝病演變和預(yù)后,提醒枯否氏細(xì)胞功效減退,不能去除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。7/14/202439檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第39頁另外,最近幾年在臨床上應(yīng)用較多是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測(cè)定它們血清含量,可反應(yīng)肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞改變,假如它們血清水平升高經(jīng)常提醒患者可能存在肝纖維化和肝硬化。7/14/202440檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第40頁腎功效7/14/202441檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第41頁BUN（尿素氮）

參考值:2.82～8.2U/L

臨床意義:各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管損害都可引發(fā)血漿尿素濃度升高。但血漿尿素并不是腎功效特異指標(biāo)，它受腎臟以外原因影響。血液中尿素濃度升高引發(fā)氮質(zhì)血癥可分為三類:

7/14/202442檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第42頁1.腎前性氮質(zhì)血癥（prerenalaxotemia）:因?yàn)槟I血液灌注降低或尿素生成過多引發(fā)。后者見于高蛋白飲食、饑餓、發(fā)燒、膿毒血癥所致蛋白質(zhì)分解代謝增加，以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引發(fā)腎供血不足，使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酐濃度往往不伴隨升高。

7/14/202443檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第43頁2.腎性氮質(zhì)血癥（renalazotemia）:因?yàn)榧毙耘c慢性腎功效衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病等引發(fā)。腎結(jié)核、腎積水血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。

7/14/202444檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第44頁3.腎后性氮質(zhì)血癥（postrenalazotemia）:經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道尿流受阻引發(fā)血尿素升高。如:尿路結(jié)石、泌尿生殖系腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，8.使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血液。

7/14/202445檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第45頁Cr（肌酐）

參考值:男:44～80umol/L

女:70～115umol/L

臨床意義:血漿肌酐濃度反應(yīng)腎臟損害、腎小球?yàn)V過率、尿路通暢性等腎功效，是一項(xiàng)比尿素、尿酸更特異腎功效指標(biāo)。因?yàn)榧◆麧舛仁茱嬍?、運(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)分解代謝等原因影響較少。

腎臟代償與貯備能力強(qiáng)，只有腎功效顯著受損才使肌酐濃度升高。通常血漿肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。腎前性及腎性早期損害普通不會(huì)使血肌酐濃度升高。

7/14/202446檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第46頁UA（尿酸）

臨床意義:濃度升高:多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等:腎功效受損疾病尿酸值也增高。但因腎外原因影響較多，故較少作為腎功效指標(biāo)。

妊娠毒血癥、高乳酸血癥因?yàn)榕判菇Y(jié)合位置竟?fàn)幾饔?，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤食物，如?dòng)物肝、腎、胰、貝類等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。

濃度降低:見于黃（xanthinurial）和剝脫性皮炎。亦見于嘌呤醇（allopurinol）治療后。

參考值:成人男性:210～420umol/L

女性:150～350umol/L

兒童120～320umol/L

7/14/202447檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第47頁生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用7/14/202448檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第48頁血糖類—主要用于糖尿病診療1.GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）為診療糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn)（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診療兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）7/14/202449檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第49頁血脂1、甘油三酯（TG）：血清中中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒形式存在>2.26mmol/L—TG增多>5.65mmol/L—嚴(yán)重高脂血癥2.總膽固醇（TC）：主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成用于高脂血癥診療和分類，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定5.69~6.47mmol/L—?jiǎng)用}粥樣硬化危險(xiǎn)邊緣>7.76mmol/L—?jiǎng)用}粥樣硬化<3.0mmol/L—低膽固醇血癥7/14/202450檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第50頁心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清乳酸脫氫酶（LDH）LDH同功酶

LDH有兩個(gè)亞單體:H（心），M（肌肉），組成四聚體血清α－羥丁酸脫氫酶（a-HBD）肌酸激酶（CK）CK同功酶檢驗(yàn)心肌酶主要是確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性。臨床上在急性心肌梗塞，心肌病和骨骼肌損傷情況下，其活力有不一樣程度升高。7/14/202451檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第51頁膽堿酯酶正常范圍:比色法:130～310U/L；酶法:兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～3U/L；女性（16～39歲）4300～11500U/L。臨床意義:增高:見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功效亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功效衰竭等。減低:見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥品。碘解磷定注射液(搶救用藥)7/14/202452檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第52頁淀粉酶參考值:限定性底物法:血清淀粉酶220U/L(37℃)增高:血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎主要診療指標(biāo)之一，在發(fā)病后6～12h活性開始升高，24h達(dá)峰值，48小時(shí)開始下降，3～5天后恢復(fù)正常。急性胰腺炎診療有一定困難，因?yàn)槠渌备拱Y也能夠引發(fā)淀粉酶活性升高。所以當(dāng)懷疑急胰腺炎時(shí)，除應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)淀粉酶外，還應(yīng)結(jié)合臨床情況及其它試驗(yàn)，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測(cè)定結(jié)果共同分析，作出診療減低:見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。7/14/202453檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第53頁免疫檢測(cè)項(xiàng)目7/14/202454檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第54頁風(fēng)濕三項(xiàng)：1、抗O，全稱是“抗鏈球菌溶血素O

”（ASO），主要是檢測(cè)是否感染了A族鏈球菌感染，因?yàn)榧偃缡穷愶L(fēng)濕病人存在抗O升高或陽性，那么就很大可能性存在因鏈球菌感染組織和器官破壞。---抗O不定是近期感染指標(biāo)，往往在鏈球菌感染后2個(gè)月內(nèi)都可能存在陽性。2、類風(fēng)濕因子（RF）：這是診療類風(fēng)濕病關(guān)鍵指標(biāo)，假如陽性，就能夠基本診療為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病等。3.血沉(ESR）正常情況：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h增快：急性炎癥,結(jié)締組織病,嚴(yán)重貧血,惡性腫瘤,結(jié)核病.減慢：紅細(xì)胞增多癥,脫水.是診療風(fēng)濕、類風(fēng)濕病輔助診療指標(biāo)。此指標(biāo)陽性，+RF陽性+抗O陽性，就能夠診療類風(fēng)濕性疾病。ESR同時(shí)也用于腎慢性衰竭、惡性腫瘤、白血病、壞死性疾病、結(jié)核病等輔助診療。。7/14/202455檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第55頁

傳染四項(xiàng)7/14/202456檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第56頁乙型肝炎（HBV）病毒學(xué)檢驗(yàn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目:乙肝病毒抗原。

在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發(fā)病率最高，在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可經(jīng)過胎盤感染胎兒，母嬰傳輸概率到達(dá)90％以上。

●正常孕婦各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。

●

假如單純乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽性，說明以前感染過乙肝病毒，現(xiàn)已經(jīng)痊愈，而且對(duì)乙肝病毒含有免疫力。

7/14/202457檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第57頁兩對(duì)半檢驗(yàn)是用來判斷是否感染乙肝或粗略預(yù)計(jì)病毒復(fù)制水平初步檢驗(yàn),兩對(duì)半對(duì)于病情嚴(yán)重程度評(píng)定參考性不大。而肝功效是衡量肝臟是否有肝細(xì)胞壞死獲炎癥存在主要檢驗(yàn),其中轉(zhuǎn)氨酶是重中之重,治療需要以肝功效為主要參考指標(biāo)。HBV-DNA檢驗(yàn)是判斷怎樣治療參考依據(jù),同時(shí)也對(duì)傳染性有一定參考意義,普通DNA越高,傳染性越強(qiáng),也需要同肝功效一起檢驗(yàn)。

7/14/202458檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第58頁HBsAg-（乙肝病毒表面抗原）

為已經(jīng)感染病毒標(biāo)志,并不反應(yīng)病毒有沒有復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；

7/14/202459檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第59頁HBsAb-（乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標(biāo)志,是是否康復(fù)或是否有抵抗力主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者,若僅此項(xiàng)陽性,應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；

7/14/202460檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第60頁HBeAg-（乙肝病毒e抗原）為病毒復(fù)制標(biāo)志。連續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；

7/14/202461檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第61頁HBeAb-（乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停頓標(biāo)志。病毒復(fù)制降低,傳染性較弱,但并非完全沒有傳染性；

7/14/202462檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第62頁HBcAb-（乙肝病毒關(guān)鍵抗體）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)標(biāo)志。關(guān)鍵抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志,關(guān)鍵抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生,對(duì)于輔助兩對(duì)半檢驗(yàn)有一定意義。

7/14/202463檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第63頁乙肝病毒血清標(biāo)志物（即常說乙肝五項(xiàng)或稱兩對(duì)半）臨床意義:7/14/202464檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第64頁-----

過去和現(xiàn)在未感染過HBV。7/14/202465檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第65頁----+(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消,抗-HBs還未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶著。

7/14/202466檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第66頁---++

(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前窗口期。

7/14/202467檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第67頁-+---

(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；(3)假陽性。

7/14/202468檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第68頁-+-++急性HBV感后康復(fù)。7/14/202469檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第69頁+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。

7/14/202470檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第70頁-+--+既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢復(fù)期。

7/14/202471檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第71頁+--++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱“小三陽”。

7/14/202472檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第72頁+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提醒HBV復(fù)制,傳染強(qiáng)。即俗稱“大三陽”。

7/14/202473檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第73頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)

梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)一個(gè)性傳輸性疾病假如感染了梅毒,則結(jié)果為陽性。假如孕婦患梅毒可經(jīng)過胎盤直接傳給胎兒,有造成新生兒先天梅毒可能。

●正常孕婦這兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陰性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到梅毒螺旋體感染后,會(huì)產(chǎn)生兩種抗體,表現(xiàn)為RPR陽性和TPHA陽性。RPR陽性特異性不高,會(huì)受到其它疾病影響而出現(xiàn)假陽性,TPHA陽性可作為梅毒確實(shí)診試驗(yàn)。

7/14/202474檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第74頁艾滋病血清學(xué)檢驗(yàn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目:艾滋?。℉IV）抗體正常為陰性。

艾滋病是取得性免疫缺點(diǎn)綜合征直譯名稱，是一個(gè)嚴(yán)重免疫缺點(diǎn)疾患，其病原體是HIV病毒。正常HIV抗體為陰性。

●假如感染了HIV病毒，則結(jié)果為陽性。HIV病毒會(huì)經(jīng)過胎盤傳輸給胎兒，會(huì)造成新生兒HIV病毒感染。

7/14/202475檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第75頁丙型肝炎（HCV）病毒檢驗(yàn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目:丙型肝炎（HCV）抗體正常為陰性。

丙型肝炎病毒是丙肝病原體，75％患者并無癥狀，僅25％患者有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可經(jīng)過胎盤傳給胎兒。

●正常孕婦檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，假如為陽性，說明有丙型肝炎病毒感染，需引發(fā)醫(yī)生和孕婦重視。7/14/202476檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第76頁血清電解質(zhì)及微量元素

7/14/202477檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用第77頁鈉（Na）

正常情況:(134-143)mmol/L增高:嘔吐、腹瀉，多尿引發(fā)水分不足，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，肢端肥大癥。降低:腎功效障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，21－羥化酶缺乏癥，心功效不全，失代償性肝硬化。

7/14/2024