2024版醫(yī)院手術(shù)免責(zé)協(xié)議書范本

2024版醫(yī)院手術(shù)免責(zé)協(xié)議書范本合同編號(hào)：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為接受手術(shù)治療的患者（或患者監(jiān)護(hù)人），為了保障雙方的合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方接受手術(shù)治療過程中可能涉及的相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)指征及方案1.1甲方根據(jù)乙方的病情及治療需要，制定手術(shù)方案，并在術(shù)前向乙方或乙方監(jiān)護(hù)人說明手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施。1.2乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解手術(shù)方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并在手術(shù)同意書上簽字確認(rèn)。1.3甲方應(yīng)按照手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，并采取一切合理措施確保手術(shù)安全。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)2.1乙方了解并同意，手術(shù)本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)意外情況，甚至導(dǎo)致功能障礙或死亡。2.2甲方在手術(shù)過程中，將盡最大努力避免乙方遭受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但無法保證完全消除所有風(fēng)險(xiǎn)。2.3乙方同意，如因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致乙方出現(xiàn)意外情況，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。2.4乙方同意，如因甲方原因?qū)е率中g(shù)失敗或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、術(shù)后治療及康復(fù)3.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方術(shù)后情況，制定合理的治療方案，并告知乙方或乙方監(jiān)護(hù)人。3.2乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)按照甲方的治療方案進(jìn)行治療，并配合甲方做好術(shù)后康復(fù)工作。3.3乙方了解并同意，術(shù)后康復(fù)需要一定的時(shí)間，甲方不能保證乙方術(shù)后立即恢復(fù)正常。四、費(fèi)用及支付4.1乙方應(yīng)按照甲方確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后治療費(fèi)用。4.2甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)收費(fèi)憑證，并按照約定時(shí)間開具發(fā)票。4.3乙方應(yīng)按照約定時(shí)間支付費(fèi)用，逾期支付的，甲方有權(quán)依法追討。五、保密條款5.1甲乙雙方應(yīng)對(duì)本次手術(shù)及協(xié)議內(nèi)容予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方披露。5.2甲方不得將乙方的個(gè)人信息用于其他目的，如需使用，應(yīng)事先取得乙方同意。六、違約責(zé)任6.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2甲方未按照約定進(jìn)行手術(shù)或術(shù)后治療的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。6.3乙方未按照約定支付費(fèi)用的，甲方有權(quán)依法追討，并有權(quán)解除本協(xié)議。七、爭(zhēng)議解決7.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。8.3本協(xié)議的任何修改、補(bǔ)充均須以書面形式作出，并經(jīng)甲乙雙方共同簽署。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.手術(shù)同意書2.手術(shù)方案3.術(shù)后治療方案4.費(fèi)用清單5.發(fā)票6.醫(yī)療記錄二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定進(jìn)行手術(shù)或術(shù)后治療，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為未按照手術(shù)方案或治療方案執(zhí)行。2.甲方未按照約定時(shí)間開具發(fā)票或提供收費(fèi)憑證，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為未在約定時(shí)間內(nèi)完成。3.乙方未按照約定支付費(fèi)用，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為逾期支付。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的單位。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：指在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況或并發(fā)癥。3.術(shù)后康復(fù)：指手術(shù)后患者恢復(fù)健康的過程。4.醫(yī)療規(guī)范：指國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門制定的醫(yī)療管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知不充分，導(dǎo)致乙方無法完全理解風(fēng)險(xiǎn)。解決辦法：甲方應(yīng)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，包括可能出現(xiàn)的意外情況及預(yù)防措施。2.乙方術(shù)后康復(fù)效果不佳。解決辦法：甲方應(yīng)制定合理的康復(fù)方案，并指導(dǎo)乙方或乙方監(jiān)護(hù)人正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.乙方未按照約定支付費(fèi)用。解決辦法：甲方可以依法追討費(fèi)用，并有權(quán)解除協(xié)議。五、所有應(yīng)