兒童常見心律失常判讀

兒童常見心律失常判讀兒童常見心律失常判讀目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類常見心律失常心電圖特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束左束右束浦肯野纖維網(wǎng)按發(fā)生原理起源異常

傳導(dǎo)異常

竇房結(jié)心律失常異位心律失常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性期前收縮撲動(dòng)、顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯心律失常的分類

正常心電圖正常心電圖正常竇性心律正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，時(shí)限＜110ms，電壓在肢導(dǎo)＜2.5mm，胸導(dǎo)上＜2mm。P-R間期成人正常值120-200ms，一歲以內(nèi)＜140ms，學(xué)齡兒童＜180ms，青春期后＜200ms。QRS波群兒童時(shí)限＜90ms，Q波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)限常＜40ms。ST段壓低除Ⅲ導(dǎo)聯(lián)偶可低于0.5mm外，在任何導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過0.5mm；ST段抬高，除V1、V2導(dǎo)聯(lián)＜3mm，V3導(dǎo)聯(lián)＜5mm外，其余導(dǎo)聯(lián)抬高均不超過1mm。正常竇性心律正常情況下T波與同導(dǎo)聯(lián)QRS波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置、雙向或低平。T波振幅在肢導(dǎo)一般2-6mm，最高可達(dá)8.5mm，在胸導(dǎo)一般不超過10mm，最高可達(dá)12-15mm。QT間期心率60-100次/分時(shí)，一般為360-440ms，心率越快，QT間期越短；心率越慢，QT間期越長。臨床常用校正的QT間期消除心率對(duì)QT間期的影響，正常值＜440ms。U波方向與T波方向一致，在V2-V4導(dǎo)聯(lián)最清楚，最高可達(dá)3mm一般低于2mm。竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過速：心率>100次/分竇性心動(dòng)過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏不同年齡段竇性心律年齡過速過緩7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<60竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次／min。2.當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。

竇性心律不齊竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。這是嚴(yán)重的竇性停搏期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分房性早搏P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏*房性早搏二聯(lián)律*房性早搏三聯(lián)律室性早搏P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇室性早搏二聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置心電圖特點(diǎn)心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過速連發(fā)的室早=室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速是多形性室速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率200-250次/分，QT間期延長，U波顯著，可發(fā)展為室顫致死。房撲心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以顫動(dòng)波，f波；

2、RR間隔不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。室撲心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無法分辨QRS-T波群。室顫心電圖特點(diǎn)：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)。

2、QRS-T波群消失。房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，大于0.2s；每個(gè)P波后均有QRS波群。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延長直至QRS波脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個(gè)P波不能下傳，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4.Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：①