鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：兒科綜合

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：兒科綜合1、單選

小兒等滲脫水補(bǔ)充繼續(xù)丟失，所選液體的張力為（）A.1/5～1/4張B.1/3～1/2張C.1/3～2/3張D.1/2～2/3張E.2/3張至等張正確答案：B2（江南博哥）、單選

流行性腦脊髓膜炎與肺炎鏈球菌腦膜炎的鑒別主要依靠（）A.腦電圖B.發(fā)病季節(jié)C.檢查皮膚有無瘀點(diǎn)D.腦脊液常規(guī)檢查E.腦脊液涂片找細(xì)菌及培養(yǎng)正確答案：E3、單選

關(guān)于新生兒硬腫癥錯誤的是（）A.生后一周內(nèi)的新生兒多見B.只發(fā)生于寒冷季節(jié)C.先發(fā)生于小腿、大腿外側(cè)D.常并發(fā)肺炎、敗血癥E.嚴(yán)重時出現(xiàn)休克正確答案：B參考解析：新生兒硬腫癥多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。B提法太過絕對。4、單選

5個月女孩，因哭鬧、易驚、睡眠不安就診，平日多汗，易腹瀉。查：枕禿、前囟2.5cm×2.5cm．顱骨軟化，血鈣2.0mmol/L，血磷1.15mmoVL．ALP330U/L．目前處理哪項(xiàng)正確（）A.維生素D2000~4000U/d口服，2~4周后改為預(yù)防量（400U/D.。B.維生素D10000~20000U/d口服，2～4周后改為預(yù)防量（400U/D.。C.每日給維生素D400U口服。D.1.25（OH）2D30.5～2μg/d口服E.維生素D320-30萬U肌注1次，1個月后改為口服維生素D預(yù)防量（400U/D.正確答案：A參考解析：這是一道綜合應(yīng)用題?？己藢W(xué)生對佝僂病活動期臨床表現(xiàn)以及治療原則的掌握程度。該題錯誤率較高，達(dá)65%。常見錯誤為選E，其他依次為B、D、C。本題應(yīng)分2步答，第一步是做出診斷，第二步是確定治療方案。佝僂病活動期分為初期和激期，初期表現(xiàn)為非特異精神神經(jīng)癥狀，激期除有初期癥狀外，還有典型的骨骼改變和生化異常。本病例年齡5個月，為佝僂病的好發(fā)年齡，除有哭鬧、易驚、睡眠不安及多汗的精神神經(jīng)癥狀外，還有顱骨軟化、前囟擴(kuò)大等骨骼改變，以及血磷降低、鈣磷乘積減少（28~30）、堿性磷酸酶升高的生化表現(xiàn)，應(yīng)診斷為佝僂病激期。做出此正確診斷后，應(yīng)結(jié)合診斷考慮正確的治療原則：補(bǔ)充維生素D，確定劑量和給藥途徑。治療原則應(yīng)以口服為主，除非無法口服，題干中未明確給以患兒不能口服的條件，此種情況下E應(yīng)先排除，雖其劑量和方法不錯.余下4項(xiàng)中，C顯然是預(yù)防量（在A、B中已明確提示），所以是錯誤的選項(xiàng)。而按佝僂病治療原則，在給足治療量的維生素D后，一般2-4周后改為預(yù)防量，因此，D項(xiàng)雖制劑和治療劑量無誤，但未循以上原則，故又應(yīng)除外。剩下A、B的選擇則純屬劑量的記憶考核了。因此，錯選C是未診斷出佝僂病激期的緣故。錯選D和E是未全面掌握治療原則，而錯選B則是記憶問題。5、單選

小兒結(jié)核病最常見的臨床類型是（）A.原發(fā)性肺結(jié)核B.干酪性肺炎C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.粟粒性肺結(jié)核正確答案：A6、單選

重癥肺炎發(fā)生心力衰竭時主要臨床表現(xiàn)，以下哪點(diǎn)不正確（）A.呼吸困難突然加重、煩躁不安B.心率160次／分以上C.肝臟迅速增大D.心音變低鈍或奔馬律E.吐粉紅色泡沫痰正確答案：E參考解析：這是一道記憶理解題，考核學(xué)生對重癥肺炎合并心衰時臨床表現(xiàn)的認(rèn)識，錯誤率不高，少數(shù)錯答B(yǎng)，沒有錯答A、C、D者。這是一道否定題，應(yīng)在理解肺炎發(fā)生心衰的機(jī)制，以及嬰幼兒心衰特點(diǎn)基礎(chǔ)上答題。小兒肺炎大部分是支氣管肺炎，病變延及全肺。重癥肺炎時缺氧是首先的病理生理改變，缺氧致肺小動脈反射性收縮，引起急性肺動脈高壓，右心收縮期負(fù)荷加重。因此，小兒肺炎發(fā)生心衰是以右心衰竭開始，但小兒心臟潛能差，很快會發(fā)展至以右心衰為主的全心衰竭，從這一點(diǎn)出發(fā)就不難選項(xiàng)。因這是一道否定題，是要選出"不正確"項(xiàng)。A、B、D是心衰的一般表現(xiàn)，而C是右心衰的表現(xiàn)，E是左心衰的特征。在全心衰時雖也可以有E的表現(xiàn)，但題目的條件是"主要臨床表現(xiàn)"，這樣，它就不符合小兒肺炎心衰以右心衰為主的特征。這樣"不正確"選項(xiàng)就非E莫屬了。錯答B(yǎng)者是未掌握診斷依據(jù)的特異和非特異性依據(jù)在診斷中的地位，非特異性臨床表現(xiàn)不可能是"主要"臨床表現(xiàn)。7、單選

半效殺菌藥是（）A.異煙肼B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.氨硫脲E.乙硫異煙胺正確答案：B8、單選

9個月嬰兒，7kg，腹瀉3天，蛋花湯樣大便，一天來糞便20余次，尿少，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢冷，血CO2CP6.75mmol／L，前8小時補(bǔ)液，哪項(xiàng)是錯誤的（）A.首先用2：1等張液140ml擴(kuò)容B.補(bǔ)充累積損失量為100～200ml/kgC.擴(kuò)容后選用3：2：1液500ml靜點(diǎn)D.補(bǔ)液速度為每小時8～10ml/kgE.見尿補(bǔ)鉀按0.2%濃度補(bǔ)入正確答案：B9、單選

女性，5歲，自幼體弱，易患呼吸道感染，查體：心前區(qū)稍隆起，無震顫，胸骨左緣第2～3肋間聞及3／6級收縮期雜音，P2亢進(jìn)。固定分裂。最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.風(fēng)濕性心臟病正確答案：A參考解析：房間隔缺損體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ一Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。故選A。考點(diǎn)：房間隔缺損的診斷10、單選

新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)為（）A.Hb<150g/LB.Hb<145g/LC.Hb<120g/LD.Hb<110g/LE.Hb<90g/L正確答案：B11、單選

即刻進(jìn)行腰穿的禁忌證，不包括（）A.發(fā)熱B.腦疝C.休克D.嚴(yán)重心肺功能受累E.腰穿部位皮膚感染正確答案：A12、單項(xiàng)選擇題

女嬰，4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1天來好哭鬧、流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉。查體：T37.8℃，雙眼上吊，口角抽，面色發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴，心腹（-），前囟平軟2cm×2cm，腦膜刺激征（-），枕部有乒乓球感。首選的急救措施為（）A.肌注維生素D330萬UB.用10％葡萄糖酸鈣10ml靜注C.腎上腺皮質(zhì)激素D.青霉素靜點(diǎn)E.20％甘露醇靜注正確答案：B13、單選

足月兒的血壓約為（）A.40/20mmHgB.50/30mmHgC.60/40mmHgD.70/50mmHgE.80/60mmHg正確答案：D14、單選

6個月男孩，主因發(fā)熱3天，驚厥2次收入院。入院查體：體溫38.7℃，煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率120次／分，心音有力，未聞雜音，腹軟，前囟膨隆，張力較高，為明確診斷，此患兒首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.頭顱B超B.血?dú)夥治鯟.超聲心動圖D.胸片E.腦脊液檢查正確答案：E15、單選

腎炎性腎病不同于單純性腎病的地方在于（）A.水腫明顯B.大量蛋白尿C.有血尿、高血壓D.膽固醇增高E.血漿白蛋白降低更明顯正確答案：C16、單選

小兒腎功能達(dá)成人水平的時間是（）A.<1歲B.1～1.5歲C.2歲D.2～2.5歲E.3歲正確答案：B17、單選

缺鐵性貧血患者出現(xiàn)非血液系統(tǒng)癥狀的原因是（）A.影響肌紅蛋白的合成B.含鐵酶活性降低，細(xì)胞功能紊亂C.影響線粒體的能量代謝D.影響DNA的合成E.甲狀腺素合成降低正確答案：B18、單選

雙側(cè)瞳孔不等大多提示（）A.急性顱壓高B.慢性顱壓高C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).小腦幕切跡疝E.腦積水正確答案：D19、單選

身高增長的影響因素不包括（）A.遺傳B.內(nèi)分泌C.宮內(nèi)生長水平D.睡眠E.短期疾病及營養(yǎng)波動正確答案：E20、單選

哪項(xiàng)不符合鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎（）A.好發(fā)于2歲以下嬰幼兒B.易在新生兒室流行C.水樣、黏液樣或膿血便D.便常規(guī)有多量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞E.病情均較輕，不會出現(xiàn)脫水、酸中毒正確答案：E21、單選

退疹后有色素沉著見于（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染正確答案：A22、單選

哪項(xiàng)不符合小兒原發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)（）A.上肺葉有空洞形成B.肺門淋巴結(jié)腫大C.結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性D.消瘦、盜汗和食欲減退E.可見皰疹性角膜結(jié)膜炎正確答案：A23、單選

符合母乳特點(diǎn)的是（）A.蛋白質(zhì)總量高B.白蛋白少C.含飽和脂肪酸高D.乳糖量少E.鋅、鐵利用率高正確答案：E24、單選

鐵劑停藥的時間是（）A.血紅蛋白正常后立即停藥B.血紅蛋白正常后再服半個月停藥C.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升后即停藥D.血紅蛋白正常后再服1個月停藥E.血紅蛋白正常后再服3個月停藥正確答案：D參考解析：鐵劑停藥的時間是血紅蛋白正常后再服1個月停藥。25、單選

1歲嬰兒，2個月前多汗、驚厥1次，出牙3顆就診。查體前囟2cm×2cm，方顱，有肋骨串珠，血鈣2mmol／L（8mg/dl），鈣磷乘積28，注射維生素D30萬IU，口服鈣劑治療1個月后睡眠安靜，出汗減少，出牙5顆。繼續(xù)采用何種治療方案最合理（）A.繼續(xù)使用鈣劑，用維生素DB.繼續(xù)使用鈣劑，每日給維生素D8001U口服C.繼續(xù)使用鈣劑，2個月后再給1次維生素D肌注D.繼續(xù)使用鈣劑，2個月后再給每日維生素D4001U口服E.停用維生素D及鈣劑正確答案：B26、單選

缺鐵性貧血好發(fā)于（）A.2～3個月小兒B.3～4個月小兒C.1～2歲小兒D.6個月～2歲小兒E.2～3歲小兒正確答案：D27、單選

嬰兒化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液，最簡便的首選檢查為（）A.頭顱B超B.頭顱CTC.頭顱MRID.頭顱透光試