口腔炎病歷書寫范文

口腔炎病歷書寫范文第1篇口腔炎病歷書寫范文第1篇1、對醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，及時維護(hù)，保證機(jī)器正常工作。對于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的，根據(jù)損害價值賠償。

2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

認(rèn)真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當(dāng)事人20元。

我在市一醫(yī)院的兒科見習(xí)期間，分為兩個階段，前兩周在普通兒科，后兩周在新生兒科，不管在哪，總有不少的收獲和感動。

口腔炎病歷書寫范文第2篇1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

2、配方發(fā)藥：藥劑

人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負(fù)擔(dān)。

3、毒性藥品管理：嚴(yán)格實(shí)施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

4、藥房劃價力求準(zhǔn)確，誤差不大于元，劃價不準(zhǔn)確，每份處方罰款元。

5、藥庫：嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10％。

口腔炎病歷書寫范文第3篇20xx，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們憑著質(zhì)量第一、病人第一的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

口腔炎病歷書寫范文第4篇如果說在普通兒科的收獲是意外的，那么，在新生兒科里的感動則讓我難以忘懷！

在普通兒科學(xué)習(xí)了兩周，因?yàn)槲业膸Ы汤蠋熞{(diào)到新生兒科（其實(shí)新生兒科和普通兒科是在一起的，只不過那里有獨(dú)立的辦公室）的關(guān)系，外面普通病房就不用管了，主任對我說，你和李老師一起去吧，在那會學(xué)到更多東西，結(jié)果帶教老師很高興，她還開玩笑說，我還以為不給我這個好幫手呢！

因?yàn)椴》恳b修，所以新生兒科里只有三個毛毛，都是早產(chǎn)兒，但是給我印象最深的是其中一個毛，他是入院的主訴是：母孕32周+5早產(chǎn)入院。我詳細(xì)看了他厚厚的病歷，大概了解了一些情況，他的診斷有9種，最主要的有：1.早產(chǎn)兒2.極低體重兒3.高危兒4.低蛋白血癥5.代謝性酸中毒出生時體重才1Kg，但是后來，8月12日凌晨2：37還是死于嚴(yán)重呼吸衰竭。

但，之所以給我留下那么深的印象，并不是因?yàn)樯显V這些，而是他的父親給我們留下了太多的感動。

他父親是上林縣一個偏遠(yuǎn)山區(qū)的老實(shí)農(nóng)民，將近50歲了，算是老來得子，偏偏上天捉弄人，毛毛的母親是39歲的高齡產(chǎn)婦，第一胎，但母親卻有21三體綜合征，子癇等嚴(yán)重疾病，在市一醫(yī)院剖宮產(chǎn)，救下媽媽就花了3萬多元，而毛毛在病房住了保溫箱20多天，花了一萬多元，一個偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民，可想他的艱辛。

8月11日上午10點(diǎn)，毛毛的父親來了，帶來了房產(chǎn)證交給主任，說是用來抵押，無論如何，讓我們都要千萬千萬想辦法搶救他的小孩，但是，醫(yī)院方面也知道他們家的不幸，并沒有催他們交醫(yī)藥費(fèi)，但是老實(shí)的父親就是很執(zhí)著地把房產(chǎn)證留下來了。當(dāng)天11點(diǎn)，我就在老師的吩咐下，給他開了疾病證明，好讓他回去辦醫(yī)保，父親懷著沉重的心情拿著我遞給他的疾病證明書回去了。但是我們心情很沉重，之前毛毛搶救過好幾回了，醫(yī)生和同學(xué)們都很想勸他放棄了，因?yàn)槲覀兌贾莱晒Φ目赡苄詷O少，但是我們卻又不忍看到毛毛的父親失望的背影，于是大家都盡力著?？墒?，不幸的還是會來臨的。8月12日早晨，我像往常一樣提前10分鐘去到醫(yī)院，我習(xí)慣地走進(jìn)新生兒科去看看那些毛毛，順便拿病歷，但是，進(jìn)去的時候發(fā)現(xiàn)感覺空空的，還出奇的靜，但是又不知道哪里不對勁，于是就問在埋頭寫東西的帶教老師為什么不對勁，結(jié)果老師頭也沒抬，說了三個字：“收工了！”我當(dāng)時不明白什么意思，但看到她正在寫的死亡證明書時，我都明白了，但也愣住了！8月13日上午，老師給毛毛的父親問要身份證，幫忙辦一些補(bǔ)助。在掛電話之前，父親一再說，他會盡快湊錢拿來交給醫(yī)院的。

毛毛的父親的舉動令科室里的每個人都很感動，有人說：“如果換做別人，毛毛都走了，不找醫(yī)院麻煩都不錯了，但是父親卻還惦記著欠的醫(yī)藥費(fèi)，而且家里那么困難，多令人感動?。∫敲總€家屬都那么好相處就好了！”

如果這還不能讓我們感動，那還有什么能感動我們的？

以上這些，僅僅是我在新生兒科里的一次感動，在此就不一一舉出。

在短短的幾周見習(xí)里，雖然時間不長，但是卻學(xué)到了很多東西，得到了很多意外的收獲，還遇到了很多感動的事！這次見習(xí)，讓我受益匪淺！雖是見習(xí)，但卻學(xué)到了不少在學(xué)校和課本上學(xué)不到的東西，不僅學(xué)到了知識與技能，學(xué)會了如何與人溝通，如何與人相處，更學(xué)會了如何處事與為人！

病史采集是做出正確診斷的重要環(huán)節(jié)。病史采集和精神檢查相互聯(lián)系和影響。病史采集和精神檢查有時需要交叉和反復(fù)進(jìn)行，才能得到滿意的結(jié)果。

主要過程如下：

病史的獲?。和ㄟ^傾聽患者家屬和知情人的述說，從中獲取有診斷意義的材料。

分析和整理：以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，對取得的材料進(jìn)行分析、判斷和綜合，摒棄無臨床意義的內(nèi)容（“去偽存真”），最終形成有條理的病史材料。

病史的記錄：病史記錄是在前兩個環(huán)節(jié)后進(jìn)行，是在有條理地分析整理后進(jìn)行的。文字描述應(yīng)準(zhǔn)確清晰并應(yīng)體現(xiàn)出診斷和鑒別診斷思路。

家屬提供病史時易出現(xiàn)的情況：

1、過分強(qiáng)調(diào)精神因素的作用?？偸侵v述他們認(rèn)為對患者產(chǎn)生了精神刺激的事件，加上大量的主觀性評論。此時要適當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}將話題轉(zhuǎn)移到精神異常的轉(zhuǎn)變過程上來。

2、強(qiáng)調(diào)精神異常，忽視軀體異常?；颊呔癞惓５某霈F(xiàn)令家屬感到不安和不知所措，此時家屬會詳細(xì)描述患者不正常的種種表現(xiàn)，軀體情況常被忽視，這對器質(zhì)性精神障礙非常不利。此時，醫(yī)生應(yīng)主動問及有無發(fā)熱等軀體情況。

3、提供陽性癥狀多，而忽視了早期癥狀和不太明顯的陰性癥狀?；颊叱霈F(xiàn)幻覺、妄想、興奮等陽性癥狀顯而易見，家屬也能由此判斷出這是明顯的精神異常，而對早期癥狀和陰性癥狀卻不能直接判斷，結(jié)果可能會影響對患者總病程的判斷。

4、提供情緒和行為的異常多，而忽視患者思維和內(nèi)心的異常體驗(yàn)。在采集病史時，醫(yī)生需要善于引導(dǎo)，才可取得較為客觀而全面的真實(shí)材料。

病史格式及內(nèi)容：

1、一般資料：姓名、性別、年齡、婚姻、民族、籍貫、職業(yè)、文化程度、住址、身份證號碼、電話號碼、入院日期、病史提供者及對病史資料可靠性的估計。

2、主訴：主要精神癥狀及病程（就診理由）。

書寫要求：精煉，有鮮明語種特點(diǎn)。

（1）主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，用詞要精練準(zhǔn)確，癥狀不能太多，盡量不要超過20個字；癥狀過多和語句冗長是書寫主訴最常見的問題，原因除醫(yī)師對每一種疾病的特征性癥狀認(rèn)識不清而過多地將病人其他相關(guān)癥狀寫入主訴外，不必要的修飾詞也是導(dǎo)致字?jǐn)?shù)過多的原因。如：“失眠，疑心重，擔(dān)心被害已三月”，“已”是可以去掉的修飾詞。

（2）書寫時間的數(shù)字要統(tǒng)一選用阿拉伯?dāng)?shù)字，不能用漢字式或漢字式和阿拉伯式數(shù)字混用。

（3）詞語要規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語。主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經(jīng)醫(yī)師加工潤色后盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出。如病人患“急性細(xì)菌性痢疾”，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所后又不一定解出，一會又想解等。主訴寫“腹痛，腹瀉，里急后重感”。這就是符合病人原意的醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（4）主訴要能反映出第一診斷的疾病特點(diǎn)：好的主訴應(yīng)能導(dǎo)出第一診斷。依據(jù)主訴描寫的癥狀體癥，應(yīng)能看出第一診斷的疾病特點(diǎn)，所以醫(yī)師要善于從病人的敘述中提取主訴，不論病人說出有多少癥狀，只取與診斷疾病關(guān)系密切的寫入主訴，其余的放在現(xiàn)病史中去描述。

（5）主訴描寫的內(nèi)容要和現(xiàn)病史一致：主訴實(shí)際上是對現(xiàn)病史的高度濃縮，所以寫入主訴的內(nèi)容在癥狀、體征、時間等方面要和現(xiàn)病史一致。如：主訴為“失眠，疑心重，擔(dān)心被害三月”，現(xiàn)病史寫：“半年前……”，主訴的時間和現(xiàn)病史就不一致。

（6）選擇主訴要遵循客觀和實(shí)事求是的原則：書寫主訴有很多原則，客觀和實(shí)事求是的反映病情是最基本的原則。只要符合這一原則，主訴無論寫癥狀、體癥、診斷、異常檢查結(jié)果、醫(yī)療保健需求都是可以的，甚至可以診斷和癥狀混寫。如：“確診顱內(nèi)額葉腫瘤6月，胡言亂語、傷人毀物1周”。

首次患病的主訴書寫格式：癥狀+時間。

多次患?。?次以上）的主訴書寫格式：復(fù)起（復(fù)發(fā)或發(fā)作性）+癥狀+時間+總病程n年。

舉例：

精神分裂癥

1）首次患病住院：

（急起）疑人害己，稱被外力控制2+周。

（漸起）孤僻少語，生活懶散，閉門不出4+年。

2）多次患病住院：復(fù)發(fā)疑人議論，稱人害己2+月，總病程3年。

感謝院領(lǐng)導(dǎo)對兒科工作的關(guān)心，感謝科室主任和同事們對我工作的支持，讓我在這個崗位上不斷地成長進(jìn)步。兒科是個工作量大、壓力也比較大的科室。由于兒科工作的特殊性，長期要面對各種疑難病癥的壓力，工作期間，我收獲了很多：實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;同時也成長了很多：提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)了責(zé)任感，逐漸成長為一名具有較好業(yè)務(wù)素養(yǎng)、高度責(zé)任心、愛崗敬業(yè)、關(guān)心病患、恪守職責(zé)的合格醫(yī)師。將來的從醫(yī)道路還很漫長，我將在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守，努力做一名合格的兒科醫(yī)師。下面，我把自己近一年的工作情況向大家總結(jié)一下：

一、以醫(yī)德為中心，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身政治理論素質(zhì)

為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，首先是不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)_理論和“三個代表”重要思想，全面貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上、行動上和_和保持一致。認(rèn)真履行自己的職責(zé)，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強(qiáng)自己的事業(yè)心和責(zé)任感提高服務(wù)意識和大局意識;堅(jiān)持原則、秉公辦事、遵紀(jì)守法、廉潔自律。其次是加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認(rèn)識到：對醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。

按醫(yī)院安排，我從去年x月到今年x月，到省人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進(jìn)修機(jī)會，在進(jìn)修期間，我嚴(yán)格按照省級醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。為了把更多更好的先進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來，我積極主動地向老師學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)，協(xié)同診療各類臨床病例600余例，一年來共記寫學(xué)習(xí)筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學(xué)電子書籍40余部，每天利用業(yè)余時間細(xì)心揣摩，結(jié)合平時臨床經(jīng)驗(yàn)化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。

二、以病人為中心，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

一是在臨床診斷上認(rèn)真施治。

兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務(wù)對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細(xì)心與耐心診斷。我堅(jiān)持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當(dāng)成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細(xì)檢查，認(rèn)真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。

二是在醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)溝通。

在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過程中，學(xué)會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當(dāng)親人，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點(diǎn)，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強(qiáng)醫(yī)患交流，對患兒家屬做到三個“多一點(diǎn)”，即“多一點(diǎn)微笑、多一點(diǎn)愛護(hù)、多一點(diǎn)解釋”，營造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責(zé)任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

三是在業(yè)務(wù)工作上永不停步。

四是在質(zhì)量控制上嚴(yán)格要求。

在兒科工工作以來，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證。我嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，如實(shí)記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時報告主任及醫(yī)務(wù)處，做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在臨床操作、病歷書寫等方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時溝通，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗(yàn)治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險。

三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成

首先是認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。為了進(jìn)一步搞好兒科護(hù)理工作，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時科室收治患兒40余人，加床率達(dá)100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經(jīng)驗(yàn)去護(hù)理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負(fù)荷工作。加班加點(diǎn)，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，只要患者需要就會在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達(dá)到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚(yáng)信10余封，送錦旗多面。

其次認(rèn)真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。10月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險，積極參與，加班加點(diǎn)，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發(fā)生，無一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)多次表揚(yáng)和肯定。

總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，和全科醫(yī)護(hù)人員一起，團(tuán)結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。

口腔炎病歷書寫范文第5篇在這一年里，我遵守院紀(jì)院規(guī)，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，服從院里的各項(xiàng)安排，在科主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真工作每一天，以患者的利益為中心，以高度的責(zé)任心要求自己，保證自己所分管的護(hù)理工作扎實(shí)到位，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念指導(dǎo)自己的工作，讓患者及家屬滿意。俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，經(jīng)過實(shí)踐，我越來越感覺出護(hù)理工作的重要性。在日常工作中，我堅(jiān)持著裝整潔大方，用語文明規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌待患。嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范和操作規(guī)程，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅(jiān)持視病人如親人，做到態(tài)度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關(guān)于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項(xiàng)等。綜合科中的兒科是一個容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的地方：目前多數(shù)兒童是獨(dú)生子女，一人生病全家總動員，兒童打針要求技術(shù)高，一針不中家長就跟你急；發(fā)熱兒童入院2天不退熱家長就跟你吵；不愿意行相關(guān)檢查卻要你給他一個解釋：我孩子到底是什么??？將心比心，我把每一個孩子都當(dāng)做自己的親人，為他們提供最好的護(hù)理?？捎袝r候還是有很多家屬不配合和理解，越干越感覺，責(zé)任巨大。

口腔炎病歷書寫范文第6篇一、實(shí)習(xí)要求：

1.實(shí)習(xí)生應(yīng)遵守科室一切規(guī)章制度，服從帶教教師的安排。

2.因故不能上班應(yīng)履行請假手續(xù)，須提前向科教科及科主任請假，辦理完請假手續(xù)才能休假。

3.尊敬老師，認(rèn)真執(zhí)行各種操作常規(guī)，不可私自違反操作規(guī)程進(jìn)行各種操作，否則取消實(shí)習(xí)資格。

4.必須服從科室安排，按時參加科室組織的講課及各種活動。

5.要求帶教老師在各種診療操作中做到放手不放眼，因帶教老師不認(rèn)真帶教而出現(xiàn)的差錯事故均由帶教老師負(fù)責(zé)，并取消帶教資格。

二、具體安排：

分為兒科普通病區(qū)及兒科ICU病區(qū)

1.對每一批學(xué)生進(jìn)行入科教育，了解本科規(guī)章制度及本科工作的基本特點(diǎn)。ICU病區(qū)應(yīng)學(xué)習(xí)并嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行ICU病區(qū)規(guī)章制度。

2.規(guī)范兒科病歷書寫，各級醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，教學(xué)秘書定期抽查，對不合格病歷應(yīng)及時修正或重寫。

3.熟悉兒科常見病及多發(fā)病的診療常規(guī)，對兒科急重病有初步的了解。

4.在實(shí)習(xí)期間帶教老師應(yīng)教會學(xué)生心臟、肺臟、腹部查體、及對三大常規(guī)、胸片的基本分析。

5.每周三安排一次主治醫(yī)師及高級醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房。每周四安排由高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師對兒科常見病的教學(xué)。

4.出科考試以對兒科常見病的診治掌握情況進(jìn)行考查：包括詢問病史、體檢、書寫病歷及基本診療計劃。

三、理論學(xué)習(xí)：

1.小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法。

2.小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及主要疾病臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)：皰疹性咽峽炎、鵝口瘡、口腔炎、消化道潰瘍、腸套疊、小兒腹瀉病及補(bǔ)液。

3.小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及主要疾病臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)：急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎。

4.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及主要疾病臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)：胎兒新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換、先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉)、病毒性心肌炎。

5.小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及主要疾病臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)：急性腎小球腎炎、腎病綜合癥。

6.造血系統(tǒng)疾?。盒涸煅脱禾攸c(diǎn)、營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血)。

7.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。夯撔阅X膜炎、病毒性腦炎。

8.小兒常見為重癥：小兒心肺復(fù)蘇、小兒充血性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒。

四、臨床實(shí)踐：

1.小兒病史詢問及病歷書寫。

2.了解骨髓穿刺檢查的基本方法。

3.了解腰椎穿刺檢查的基本方法。

4.了解ICU心電監(jiān)護(hù)及吸氧的適應(yīng)癥及操作規(guī)范。

5.了解呼吸機(jī)的基本參數(shù)及意義。

五、兒科教學(xué)組成員：

帶教組長：耿建梅主任

成員：田愛華主任醫(yī)師，張建紅副主任醫(yī)師，竇愛燕副主任，齊占華、于鵬、杜彩霞、王輝主治醫(yī)師，王珊、吳海波、韓婷、郭允強(qiáng)、田齊住院醫(yī)師。

（1）要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

(12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。

(13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個人多留點(diǎn)心，只要對工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無論身居何處，只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。

本院各部門、各科室：

為進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，根據(jù)成都復(fù)興醫(yī)院《關(guān)于印發(fā)20xx年病歷書寫規(guī)范比賽通知》，經(jīng)研究決定，于6月10日、舉行了全院病歷書寫比賽，經(jīng)醫(yī)院專家組對病歷進(jìn)行點(diǎn)評：總體來說，各位選手對病歷書寫態(tài)度認(rèn)真，病歷書寫基本符合規(guī)范，多數(shù)病歷病史采集真實(shí)、完整、體格檢查比較詳細(xì)、字體工整、清晰、診斷明確;但也有少數(shù)病歷、病史過于簡單，診斷不夠全面、準(zhǔn)確。為表彰先進(jìn)，決定對前三