中醫(yī)治療筋出槽案（腰椎間盤突出癥合并臀上皮神經(jīng)損傷）

中醫(yī)治療筋出槽案（腰椎間盤突出癥合并臀上皮神經(jīng)損傷）龍某某、女、56歲、車工。首診時間：2009年12月21日。主訴：左臀部疼痛1+年，左大腿外側(cè)麻木1+月。入院1+年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)臀上區(qū)疼痛不適，為酸脹隱痛，無腰痛及下肢麻木，自貼膏藥后好轉(zhuǎn)。以后常有左側(cè)臀上區(qū)反復(fù)隱痛不適，未予重視。1+月前其因抱小孩從蹲位站立時覺左髖部扭閃，致左臀部輕度燒灼樣疼痛，伴左側(cè)大腿外側(cè)皮膚麻木，時輕時重，在站立、行走時麻木明顯，座位、臥床休息時稍緩解。曾到江北區(qū)一院就診，診斷為“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)推拿、拔罐后無好轉(zhuǎn)，遂于今日入我院以求進(jìn)一步診治?，F(xiàn)在癥：左側(cè)臀上區(qū)呈燒灼樣疼痛，左側(cè)大腿外側(cè)皮膚麻木，時輕時重，在站立、行走時麻木明顯，坐位、臥床休息時稍緩解，伴腰骶酸脹。納眠尚可，二便調(diào)。查體：一般情況可，步入病房，舌淡紅，苔薄白，脈弦。各腰、骶椎椎體和椎旁肌肉無明顯壓痛和叩痛。左側(cè)臀上皮神經(jīng)出口處可觸及條索狀筋結(jié)，壓痛（++），左大腿外側(cè)皮膚痛覺較右側(cè)相同部位稍增強(qiáng)。雙側(cè)直腿抬高試驗80度（－），加強(qiáng)試驗（－）。股神經(jīng)牽拉試驗（－），“4”字試驗（－），屈膝屈髖試驗（－）。CT提示：1、腰3/4及腰5/骶1椎間盤向后突出。2、腰3/4/5/骶1椎間盤膨出。3、腰4椎體輕度骨質(zhì)增生。辨治：患者為中老年女性，發(fā)病前有左髖部扭閃史。扭傷致左臀經(jīng)筋出槽，局部氣滯血瘀，日久血循不暢，瘀血內(nèi)阻，新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)，則見皮膚麻木；加之年過半百，肝腎漸虧，腰部失養(yǎng)，則見腰痛酸脹。西醫(yī)診斷：1、臀上皮神經(jīng)損傷，2、腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：筋出槽（瘀血內(nèi)阻、肌膚失榮）。治以養(yǎng)血活血、恢筋柔筋。采用中醫(yī)綜合治療方案治之。治療：溫針灸肝俞、腎俞、足三里20分鐘，電針刺激環(huán)跳、居髎、風(fēng)市、陽陵泉，留針20分鐘。推拿以舒筋手法（如滾法、點按、按揉法）放松腰骶、臀部、下肢肌肉后，采取患側(cè)在上、屈膝屈髖側(cè)臥位，以左手拇指點按臀上皮神經(jīng)出口的條索狀筋結(jié)予以彈撥，同時右手迅速牽拉患肢使之伸直，繼以掌根揉法放松臀上皮神經(jīng)出口部位；最后采用腰椎斜扳法改善脊柱穩(wěn)定性。在左臀部外敷我院活血消炎膏。每日一次。二診：2009年12月29日。訴左臀部及大腿外側(cè)麻木癥狀明顯消除，僅在晨起時或疲勞后出現(xiàn)腰骶部輕度酸軟。查：腰骶部肌肉放松，未引出明確壓痛及放射痛，左臀部引出壓痛及放射痛，直腿抬高試驗（－）。說明臀上皮神經(jīng)癥狀得以控制，現(xiàn)在癥狀以腰骶部肌肉勞損為主。調(diào)整治療方案以“補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨”為主。溫針灸雙腎俞、命門、腰陽關(guān)各一壯。推拿以放松類手法為主，避免重刺激。囑：適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以不痛為度。三診：2010年1月12日。腰臀疼痛徹底消除，運(yùn)動后未出現(xiàn)腰酸脹現(xiàn)象。同意出院。囑：適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌功能活動。按：臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到。臀上皮神經(jīng)容易在勞動中因彎腰、軀干左右旋轉(zhuǎn)時受到損傷，造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，產(chǎn)生一系列癥狀，即可診為臀上皮神經(jīng)損傷。臀上皮神經(jīng)損傷主要的癥狀為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂樣疼痛，大腿后側(cè)膝以上部位可有牽扯痛，但不過膝。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由座位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限。檢查時可在髂嵴中點直下3～4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹感。直腿抬高試驗陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。中醫(yī)認(rèn)為屬于“筋出槽”范疇。筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。該例患者雖病程日久，但其病機(jī)未變，仍為筋出槽所致。故采用針刺以行氣活血、通絡(luò)止痛，推拿手法以放松肌肉，并使之離槽之筋得以平復(fù)，故而疼痛明顯消除。