兒童肺炎及腹瀉的中西醫(yī)診療

兒童肺炎的

中西醫(yī)診療第一頁，共五十頁。概述WHO全球三種主要兒科疾?。悍窝?、腹瀉、營養(yǎng)不良北京市：新生兒窒息、先天性心臟病、早產(chǎn)低體重、肺炎北京兒童醫(yī)院第二頁，共五十頁。概述解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性病因：感染性、非感染性病程：急性－小于1月

遷延型－1-3月

慢性－3月以上病情：輕癥、重癥第三頁，共五十頁。非感染性肺炎吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、異物等過敏性肺炎藥物或放射性肺炎第四頁，共五十頁。感染性肺炎細(xì)菌－肺炎球菌、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌、A族和B族鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌病毒－呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腸道病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒其他－支原體、真菌、衣原體、卡氏肺囊蟲第五頁，共五十頁。肺炎支原體非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，以尖端吸附在有纖毛的呼吸道上皮細(xì)胞外表在特殊的培養(yǎng)基中培養(yǎng)一般無正常帶支原體狀態(tài)學(xué)齡兒童及青少年期肺炎的最常見病因反復(fù)感染非常常見血清學(xué)檢測〔IgM、滴度〕第六頁，共五十頁。肺炎支原體季節(jié)性、周期性流行〔每3－4年大流行〕影響整個呼吸道，每30個感染進(jìn)展為肺炎尖端吸附在纖毛上皮細(xì)胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞粘膜去除功能異常持續(xù)時間長－慢性咳嗽支氣管周圍漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，支氣管炎、支氣管周圍炎、支氣管肺炎、肺不張第七頁，共五十頁。支原體肺炎潛伏期：2－3周病癥輕重不一、但多數(shù)咳嗽重、百日咳樣咳嗽、一般無呼吸困難兩個不一致：咳嗽與肺部體征不一致體征與胸片表現(xiàn)不一致第八頁，共五十頁。支原體肺炎X線征象：不規(guī)則云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，少數(shù)為大葉性實(shí)變、可有肺不張、間質(zhì)肺炎肺外表現(xiàn)多紅霉素、阿奇霉素治療有效第九頁，共五十頁。中醫(yī)兒科學(xué)：肺炎喘嗽主癥－發(fā)熱、氣急、鼻扇季節(jié)－冬春為多，好發(fā)嬰幼兒特點(diǎn)－發(fā)病急，來勢兇，易出現(xiàn)變證第十頁，共五十頁。病因病機(jī)外因－主要為風(fēng)邪內(nèi)因－先天缺乏、后天失養(yǎng)病位－肺、脾，心、肝病機(jī)－痰熱阻肺，肺失宣降治法－宣肺平喘，清熱化痰第十一頁，共五十頁。中醫(yī)辨證常證：風(fēng)邪閉肺

風(fēng)寒閉肺：三拗湯合蔥豉湯、華蓋散；

風(fēng)熱閉肺：銀翹散、麻杏石甘湯痰熱閉肺－五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯正虛邪戀－陰虛肺熱：沙參麥冬湯

肺脾氣虛：人參五味子湯第十二頁，共五十頁。中醫(yī)辨證變證心陽虛衰－參附龍牡救逆湯內(nèi)陷厥陰－羚羊鉤藤湯，牛黃清心丸第十三頁，共五十頁。用藥注意易于熱化，發(fā)表藥中加清熱藥通腑藥宜早用注意顧護(hù)脾胃，病后宜甘涼忌滋膩第十四頁，共五十頁。其他療法敷貼針灸拔罐第十五頁，共五十頁。就診時的主訴發(fā)熱咳嗽喘息－伏痰痰多易驚、驚厥反復(fù)、易感啰音、片影第十六頁，共五十頁。兒童腹瀉病的中西醫(yī)診療第十七頁，共五十頁。概述定義：大便次數(shù)增加、性狀改變易感因素嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟喂養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)?shù)谑隧?，共五十頁。概述病因：感染性、非感染性病程：急?/p>

小于2周

遷延型

2周-2月

慢性

2月以上病情：輕癥、重癥第十九頁，共五十頁。感染因素1.病毒輪狀病毒腸道病毒2.細(xì)菌〔1〕致腹瀉大腸桿菌〔2〕空腸彎曲菌〔3〕耶爾森菌〔4〕其他3.真菌4.寄生蟲第二十頁，共五十頁。非感染因素飲食因素病癥性腹瀉:腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉過敏性腹瀉:粘膜屏障作用減弱或喪失其他第二十一頁，共五十頁。治療原則調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。第二十二頁，共五十頁。中醫(yī)兒科學(xué)：泄瀉病因：外感因素、食傷因素、脾胃虛弱病位：脾胃病理因素：濕滯病機(jī)：虛實(shí)病情演變：陰陽第二十三頁，共五十頁。辨證論治辯病因辯輕重辯虛實(shí)治療原則：實(shí)證以祛邪為主，虛證以扶正為主，虛中夾實(shí)，辨證施治第二十四頁，共五十頁。傷食瀉病癥：脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯氣酸餿，或欲嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃治法：消食化積方藥：保和丸第二十五頁，共五十頁。風(fēng)寒瀉病癥：泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩治法：疏風(fēng)散寒方藥：藿香正氣散第二十六頁，共五十頁。濕熱瀉病癥：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩治法：清熱利濕方藥：葛根黃芩黃連湯第二十七頁，共五十頁。脾虛瀉病癥：大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反復(fù)發(fā)作治法：健脾益氣方藥：參苓白術(shù)散第二十八頁，共五十頁。脾腎陽虛病癥：久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈象細(xì)弱治法：補(bǔ)脾溫腎方藥：附子理中湯第二十九頁，共五十頁。傷陰病癥：瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，小便缺少，皮膚枯燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無津或起芒刺治法：酸甘斂陰方藥：連梅湯第三十頁，共五十頁。傷陽病癥：薄瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情冷淡，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈象沉微治法：溫陽救逆方藥：參附龍牡湯第三十一頁，共五十頁。其他療法敷貼推拿第三十二頁，共五十頁。就診時的主訴發(fā)熱腹瀉腹痛腹脹易驚、驚厥第三十三頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承

肺炎合劑組成：麻黃、杏仁、生石膏、雙花、連翹、石菖蒲、郁金、蘇子、黛蛤散、六一散成效：清熱解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于發(fā)熱咳嗽，肺熱喘咳。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十四頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承－

王鵬飛：“小兒王〞

銀黛止咳合劑組成：青黛、白果、蘇子、白芷等。成效：清熱化痰，肅肺降逆。主治：用于小兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴喘促，咽喉腫痛等。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十五頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承痰喘寧合劑組成：麻黃、青黛、白果、干姜等。成效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小兒咳嗽、痰多粘稠、氣促喘憋、煩躁不安等。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十六頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承遠(yuǎn)志杏仁合劑組成：遠(yuǎn)志、杏仁等。成效：止咳化痰。主治：用于小兒咳嗽、痰多粘稠等。服法：1歲每次1ml/kg，最大10ml，每日3次。第三十七頁，共五十頁。科內(nèi)經(jīng)驗傳承溫胃合劑：脾胃與氣血同治組成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。成效：溫中散寒，理氣止痛主治：胃脘痛及臍周痛，時輕時重，食少面黃，惡心嘔吐，乏力易倦，身瘦噯氣泛酸等癥屬脾胃虛寒的胃炎、腸痙攣、功能性消化不良等癥。第三十八頁，共五十頁。科內(nèi)經(jīng)驗傳承裴學(xué)義〔1926～〕：孔伯華關(guān)門弟子，全國第二批師帶徒名老中醫(yī)辛涼六法治療小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱之六不要調(diào)理脾胃第三十九頁，共五十頁。