兒童過敏病例分享

兒童病例分享西安交大附屬二院劉海燕第一頁，共三十九頁。病例〔1〕主訴：發(fā)現(xiàn)皮疹1月，加重一周患兒，男，42天，混合喂養(yǎng)20天。生后10余天出現(xiàn)濕疹，容易哭鬧，夜間明顯，濕疹主要在面部出現(xiàn)，近一周哭鬧加重，皮疹增多。大便有不消化奶瓣。第二頁，共三十九頁。第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。第五頁，共三十九頁。治療方案母親忌口：清淡飲食為主配方乳更換為：紐康特外用藥物：除濕止癢軟膏〔未按皮膚科醫(yī)生要求使用〕治療4天后復(fù)查第六頁，共三十九頁。第七頁，共三十九頁。第八頁，共三十九頁。思考〔1〕：母乳為什么不夠？第九頁，共三十九頁。母親越來越退化第十頁，共三十九頁。奶水缺乏原因？什么叫第一口奶？沒有聽說過無敏和低敏奶粉母乳喂養(yǎng)次數(shù)過少喂養(yǎng)不當(dāng)吸吮時(shí)間不夠不適當(dāng)加奶粉喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確第十一頁，共三十九頁。其他原因母親缺乏熱情和信心，乳腺發(fā)育不良化纖侵入乳管精神壓力如產(chǎn)后抑郁營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理母嬰別離減少400毫升/天第十二頁，共三十九頁。母乳喂養(yǎng)誰宣教？第十三頁，共三十九頁。臨床醫(yī)生現(xiàn)狀第十四頁，共三十九頁。醫(yī)生能做什么第十五頁，共三十九頁。思考〔2〕過敏為啥增多了第十六頁，共三十九頁。過敏就這樣增多了？第十七頁，共三十九頁。過敏就這樣增多了？第十八頁，共三十九頁。過敏就這樣增多了？第十九頁，共三十九頁。我們?yōu)榛颊咄扑]？第二十頁，共三十九頁。思考〔3〕：食物不耐受的意義？慢性過敏，復(fù)雜的變態(tài)反響報(bào)導(dǎo)：2567個(gè)疑心食物不耐受的人調(diào)查：其中44%的人出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良；16%的人皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑、皮膚搔癢；12%的人有偏頭痛，失眠；10%的人患哮喘；7%的人出現(xiàn)肌肉骨骼病癥關(guān)節(jié)痛。第二十一頁，共三十九頁。食物不耐受意義130例慢性咳嗽患兒中：牛奶陽性率高達(dá)75%，雞蛋81%。20例濕疹〔2歲以下〕牛奶陽性率85%，雞蛋65%。改善飲食習(xí)慣后〔忌口和更換奶粉〕，病情改善。因此有理由相信食物不耐受有臨床治療指導(dǎo)意義。特異性IgG抗體，可以判斷人體是否食物不耐受，找出疾病的真正原因。第二十二頁，共三十九頁。思考〔4〕無敏低敏奶粉用多久？第二十三頁，共三十九頁。病例分享〔2〕第二十四頁，共三十九頁。吳明陽，男，2歲4個(gè)月，生后50天隨訪至今。曾經(jīng)奶粉喂養(yǎng)。生后1月開始濕疹，50天因?yàn)榉窝變和t(yī)院住院，出院10天，再次咳嗽，建議住院。來我院門診診斷肺炎，更換紐康特一周肺炎好轉(zhuǎn)?？诜~康特8個(gè)月，紐太特2月，后因經(jīng)濟(jì)原因，更換普通奶粉，11個(gè)月，腹瀉嚴(yán)重，換成紐康特1月，好轉(zhuǎn)再次恢復(fù)普通奶粉，1歲整出現(xiàn)第一次喘息，給予對(duì)癥治療。建議低敏奶粉。第二十五頁，共三十九頁。明陽的過敏進(jìn)程濕疹-腹瀉-喘息-鼻炎-哮喘2歲前，病從口入，過敏與食物密切相關(guān)2歲后，吸入物過敏逐漸增多第二十六頁，共三十九頁。病例〔3〕：腫脹的腳丫第二十七頁，共三十九頁。第二十八頁，共三十九頁。第二十九頁，共三十九頁。治療方案更換紐康特暫停雞蛋喂養(yǎng)定期隨訪第三十頁，共三十九頁。病例〔4〕：無意中發(fā)現(xiàn)的過敏第三十一頁，共三十九頁。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大一月患兒女，一歲3個(gè)月，一月前發(fā)現(xiàn)腦后有一個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，光滑，一直不消退，來我院檢查。查血常規(guī)嗜酸細(xì)胞異常增高食物不耐受陽性胸片正常第三十二頁，共三十九頁。第三十三頁，共三十九頁。第三十四頁，共三十九頁。老師的指導(dǎo)考慮食物過敏可能和食物以及最近花粉過敏有關(guān)最近超過18的很多。單純吸入的超過12的很少紐康特+氯雷他定第三十五頁，共三十九頁。一點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn)吃多久：個(gè)性化方案+食物日記臨床病癥與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合定期隨訪很重要利用網(wǎng)絡(luò)的作用：微博微信治療受經(jīng)濟(jì)問題影響第三十六頁，共三十九頁。最后的思考

過敏不容無視，需要長(zhǎng)期宣教。感謝無敏和低敏奶粉的制造者，讓醫(yī)生多了把治療疾病的武器。希波克拉底名言：把食物當(dāng)藥物，而不要把藥物當(dāng)食物第三十七頁，共三十九頁。謝謝大家看病容易，治愈不易，且看且珍惜。理解容易，溝通不易，且行且珍惜。診斷容易，