產(chǎn)科工作制度

目錄

1、5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度1

2、病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡）.........3

3、產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度...........................5

4、產(chǎn)科培訓(xùn)制度...................................7

5、三級(jí)查房制度...................................9

6、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé).........................12

7、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度.............................20

8、醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度.............................21

9、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度.........................23

10、產(chǎn)科培訓(xùn)制度................................24

H、產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度........................26

12、母乳喂養(yǎng)工作制度............................28

13、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度..........................29

14、剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度..........................30

15、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度..........................31

16、信息反饋制度................................32

17、三級(jí)查房制度................................33

18、病例討論制度（疑難、危重、死亡）............36

19、手術(shù)分級(jí)管理制度............................38

20、孕產(chǎn)婦保健工作管理制度......................40

21、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度....41

22、5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度.................42

23、出生缺陷報(bào)告和管理工作制度...................44

24、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度.....................48

25、值班及交接班制度.............................49

26、消毒隔離制度.................................50

27、醫(yī)院安全管理制度.............................53

28、差錯(cuò)防范制度.................................54

29、會(huì)診制度.....................................55

30、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度.......................58

31、產(chǎn)兒科合作制度................................59

32、急危重癥及死亡病例討論制度...................61

33、急危重癥搶救報(bào)告制度.........................62

34、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度.......................63

35、搶救用血管理制度.............................64

36、接出診及反饋制度.............................65

37、急救知識(shí)的培訓(xùn)制度...........................66

38、急救藥品管理制度.............................67

39、高危孕婦分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度...................68

40、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度.............................70

41、出生缺陷報(bào)告和管理工作制度...................71

42、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度.........................75

43、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度.............................76

44、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度...........................77

45、剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度...........................78

46、手術(shù)分級(jí)管理制度.............................79

47、消毒隔離制度.................................81

48、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度.......................84

49、醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度.............................85

50、醫(yī)院安全管理制度.............................87

51、醫(yī)院環(huán)境管理制度.............................91

52、醫(yī)院職工管理制度...........................96

53、職工遷調(diào)制度...............................98

54、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度.....99

55、5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度..................100

56、孕產(chǎn)婦保健工作管理制度......................102

57、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度....................103

58、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度..........................104

59、

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5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度

1.了解轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲以下兒

童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。

2.監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)（不管其戶口所在地），妊娠滿28

周（或出生體重達(dá)1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、

臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命指征之一，而后死亡的5歲

以下兒童，但不包括外地來本地就醫(yī)而死亡的。

3.5歲以下兒童死亡是以實(shí)足年齡計(jì)算，計(jì)算方法是用

兒童死亡時(shí)間減去出生時(shí)間即為其實(shí)足年齡。5歲以下兒童

死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天

為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5

周歲的為「4歲兒童死亡。

4.統(tǒng)計(jì)以上年10月1日一當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年

度。

5.建立完善5歲以下兒童死亡報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)

管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡或自動(dòng)出院的危重兒童

進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，

由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫《兒童死亡報(bào)告

卡》，于每月5日前上報(bào)區(qū)婦幼保健院；及時(shí)將轄區(qū)外的或

無法追蹤的兒童情況或資料反饋到區(qū)婦幼保健院。

6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要把5歲以下兒童死亡補(bǔ)漏、

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活產(chǎn)兒補(bǔ)漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。

質(zhì)控重點(diǎn)是流動(dòng)人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報(bào)，同

時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)的表、卡、冊(cè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。

7、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生5歲以下兒童死亡后，住院醫(yī)生

要立即填寫《5歲以下兒童死亡報(bào)告卡》，并在24小時(shí)內(nèi)上

報(bào)給所屬區(qū)級(jí)婦幼保健院，同時(shí)提供5歲以下兒童住院死亡

的病歷等材料。

8、區(qū)級(jí)婦幼保健人員負(fù)責(zé)對(duì)其分管區(qū)域內(nèi)的5歲以下

兒童死亡進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，進(jìn)一步完善《5歲以下兒童死

亡報(bào)告卡》、《5歲以下兒童死亡調(diào)查報(bào)告附卷》，寫出5歲以

下兒童死亡調(diào)查報(bào)告，于每季度第1個(gè)月10日決報(bào)縣級(jí)婦

幼保健機(jī)構(gòu)。縣級(jí)保健機(jī)構(gòu)于20日前上報(bào)市（州）級(jí)保健

機(jī)構(gòu)。

9、對(duì)本縣（市、區(qū)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)5歲以下兒童死亡病例

要組織專家組進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審前要撰寫完整的病例摘要，評(píng)

審后要填寫評(píng)審表，并詳細(xì)記錄評(píng)審內(nèi)容，半年及全年各進(jìn)

行一次，寫出評(píng)審分析報(bào)告，及時(shí)上報(bào)給市（州）級(jí)保健機(jī)

構(gòu)。

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病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡）

一、疑難、危重病例討論制度

1、各種疑難、危重病歷討論由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師及

有關(guān)人員參加。涉及其它?？频囊蠄?bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)

一登記，必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家參加。

2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治

醫(yī)師要作簡(jiǎn)單的病史摘要，提出討論需要解決的問題，通知

參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備。

3、討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒己見，最后由科主

任作出總結(jié)，提出下一步診療計(jì)劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討

論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時(shí)向科

主任匯報(bào)，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。

4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況（姓

名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位）、入院

診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，

討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。

5、凡涉及到院內(nèi)多科大會(huì)診時(shí)，各科派出的醫(yī)師必須

是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。

二、手術(shù)前病例討論制度

1、對(duì)重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行

術(shù)前討論，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)務(wù)科

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長(zhǎng)代批。討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)

師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。

2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬

定術(shù)式、擬定麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)

后觀察事項(xiàng)等，討論情況應(yīng)記入病歷。

3、一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

三、死亡病例討論制度

1.凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要

及時(shí)討論。

2.由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科

或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。

3.討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護(hù)理等各方

面是否正確，經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主

持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。

4.死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補(bǔ)充。

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產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度

一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、

真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門

（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠

筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)

句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主

觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)

字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去

除原來的字跡。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員

簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不

能只簽一個(gè)姓代替全名。

四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的

責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記

錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有

主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫

病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活

動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪?/p>

備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無

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法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系

人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法

及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人

簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)

將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

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產(chǎn)科培訓(xùn)制度

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本

素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及

專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分

制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，

以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高

產(chǎn)科質(zhì)量。

一、目的：使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和

基本技能及專科理論知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)

態(tài)度的工作作風(fēng)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》婦產(chǎn)科部

分。2、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《臨床診療規(guī)范叢書》婦產(chǎn)科

分冊(cè)。3、急診搶救基本技能。4、婦產(chǎn)科基本操作。5、

衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。6、

醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小

時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓(xùn)40小時(shí)，

其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。

新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)方法1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員

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學(xué)習(xí)《臨床診療規(guī)范叢書》。2、組織科內(nèi)臨床理論、急診

搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。3、對(duì)新分配入院臨床工作

人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”

培訓(xùn)。4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以

及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。

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三級(jí)查房制度

一、查房規(guī)定：

1、科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)

師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及

有關(guān)人員參加。

2、科主任查房每周一次；醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師查房每

日一次，新入院病人48小時(shí)內(nèi)須完成首次查房；經(jīng)管住院

醫(yī)師每日至少查房二次；查房一般在上午進(jìn)行。

3、查房前經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、

X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房中

要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。

4、經(jīng)管住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情及所用藥

物，并提出需要解決問題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必

要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房?jī)?nèi)容記

入病程錄內(nèi)。

5、對(duì)危重病人，經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化；

及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任全程負(fù)責(zé)，實(shí)施對(duì)

病人搶救工作。

二、查房?jī)?nèi)容：

1、科主任（醫(yī)療組長(zhǎng)）查房：要解決疑難病例、審查

新入院與危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊

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檢查治療（包括醫(yī)患溝通）；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；

聽取醫(yī)師與護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)經(jīng)管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房；尤

其對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病人進(jìn)行重

點(diǎn)檢查與討論；聽取經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士的反映；傾聽病人的陳

述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病人病情變化并

征求對(duì)診療行為的意見；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況

及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3、經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待

診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化

驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢

查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開具次晨特殊

檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)

理、生活等方面的意見；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有

疑難問題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

4、實(shí)習(xí)醫(yī)師由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房；輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）醫(yī)師

由主治帶領(lǐng)查房；帶教老師有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師

病歷書寫質(zhì)量和各項(xiàng)檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保

證經(jīng)管病人的診療計(jì)劃及時(shí)正確完成。

三、查房記錄：

1、上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、

診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施和療效的分析、下一步診療

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編號(hào)：

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意見、談話內(nèi)容等的記錄。

2、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記

錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和

體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃意見等。

3、對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審

核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，

簽名前注明職務(wù)或職稱。

4、搶救記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整地完

成，同時(shí)必須注明執(zhí)行時(shí)間，具體時(shí)間記錄到“分”；主治

（二喚）醫(yī)師對(duì)經(jīng)管住院醫(yī)師必須隨時(shí)要有醫(yī)療指示，同時(shí)

在病程錄中要有據(jù)可查；病程記錄中醫(yī)療組長(zhǎng)、主治（二喚）

醫(yī)生親自書寫的搶救記錄必須有1次以上，危重或疑難病人

應(yīng)有2次以上，記錄的診療意見要求具有針對(duì)性。

備注：一級(jí)醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師

二級(jí)醫(yī)生：醫(yī)療付組長(zhǎng)、主治醫(yī)師

三級(jí)醫(yī)生：科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任及以上醫(yī)師

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產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)

一、產(chǎn)科主任（副主任）職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)

防保健及行政管理工作。為產(chǎn)科質(zhì)量安全第一責(zé)任人。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總

結(jié)匯報(bào)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成各項(xiàng)保健、醫(yī)療、護(hù)理工作。

4、按時(shí)查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、

治療等問題。

5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開

展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作

常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。

7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科

對(duì)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

8、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)

診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)和組織臨床病例討論。

9、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、

懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任

臨床教學(xué)。

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10、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

二、產(chǎn)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及病區(qū)

管理工作。

2、協(xié)助科主任制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督

促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)

療任務(wù)。

4、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上

的問題。

5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開

展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作

常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

7、協(xié)助制定科室醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。

8、指導(dǎo)完成各級(jí)各類實(shí)習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)及臨床技術(shù)指

導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院

和組織臨床病例討論。

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編號(hào)：

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10、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，協(xié)助科主任

提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)

工作。

三、產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范

圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治

療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療

事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)

醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查

本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病

房管理。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),

開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

四、住院總醫(yī)師職責(zé)

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第15頁(yè)共110頁(yè)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好

科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。

2、執(zhí)行并檢查、督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)

程的貫徹落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、負(fù)責(zé)參加和組織科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和

治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好晚查房和巡視工作，負(fù)責(zé)安排

院內(nèi)外的會(huì)診工作，主治醫(yī)師不在時(shí)，代理主治醫(yī)師工作。

4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、

實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)和日常管理工作。

5、組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死

率、無菌切口感染、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率等醫(yī)療質(zhì)量及

效果指標(biāo)完成情況，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)等各項(xiàng)的登記和統(tǒng)

計(jì)報(bào)告工作。

6、協(xié)助科主任做好本科室醫(yī)療糾紛的接待工作。

7、負(fù)責(zé)日常排班及書寫各種醫(yī)療文件。

8、負(fù)責(zé)病房病史繕寫修改，每月病史及醫(yī)療質(zhì)量的檢

查。

五、住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、

年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

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2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其

執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后

24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病

員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。

4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員

病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作

好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值

班醫(yī)師交班。

6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡

診一次?？浦魅危髦吾t(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情

和診療意見。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作

或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極

開展新技術(shù)、新療法參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療

護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制

度進(jìn)行工作。

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六、助產(chǎn)人員職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工

作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)

癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，

注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。

4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。

5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育

工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。

7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。

8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范

措施。

七、母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)母嬰同室新生兒的保健和疾病的防治，協(xié)助產(chǎn)

科高危妊娠產(chǎn)前胎兒的處理和急產(chǎn)時(shí)新生兒的搶救，減少圍

產(chǎn)兒的發(fā)病率，降低死亡率。促進(jìn)和保障新生兒的健康。

2、掌握全套新生兒的復(fù)蘇技術(shù)，并能對(duì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各

種引起呼衰的常見原因作出診斷和處理。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第18頁(yè)共110頁(yè)

3、指導(dǎo)母嬰同室護(hù)士對(duì)新生兒的醫(yī)療、護(hù)理操作。

4、負(fù)責(zé)對(duì)母嬰同室母兒的保健咨詢，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。

5、根據(jù)需要安排值班，實(shí)行醫(yī)生、患者面對(duì)面交接及

書面交班。

6、執(zhí)行查房制度面對(duì)母嬰同室嬰兒入室后全面查體，

實(shí)行每日查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)診斷不清,

病情嚴(yán)重之患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)一步治療。

7、執(zhí)行醫(yī)囑制度及處方制度，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書寫

醫(yī)囑、處方。

8、認(rèn)真負(fù)責(zé)帶好實(shí)習(xí)醫(yī)生。

八、母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及主管護(hù)師、醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工

作。對(duì)患者實(shí)行責(zé)任到人，工作到位的護(hù)理模式，樹立全程

為病員服務(wù)的理念。

2、對(duì)自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，制

定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)實(shí)施及評(píng)價(jià)。

3、嚴(yán)格按照患者的護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病區(qū)，認(rèn)真落實(shí)

《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的要求，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)

理、生活護(hù)理及專科護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化,

做好相關(guān)護(hù)理記錄；了解患者飲食、治療及心理狀態(tài)，滿足

患者生活需求，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

第18頁(yè)共110頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第19頁(yè)共110頁(yè)

4、負(fù)責(zé)床頭交接班。參加晨會(huì)，聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早

交班。全區(qū)患者床頭交接班，重點(diǎn)交接分管患者。對(duì)新入院、

危重患者檢查全身狀況及各引流管情況，特殊情況、未完成

的治療、護(hù)理等書面交接。病區(qū)安全管理交接。

5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，

及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑、按時(shí)完成治療、護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事

故發(fā)生。

6、負(fù)責(zé)接收新入院患者，向患者詳細(xì)講解病區(qū)環(huán)境、

陪人、探視制度及病區(qū)設(shè)施、設(shè)備帶的使用等，并做好患者

的入院健康宣教、入院評(píng)估、衛(wèi)生處置及安全宣教等。

7、負(fù)責(zé)安排護(hù)理人員陪同患者完成各項(xiàng)輔助檢查。要

求安排科學(xué)、合理、適時(shí)、安全。

8、負(fù)責(zé)分管床位患者搶救、新入院處理、入院介紹及

出院指導(dǎo)，做好終末消毒。

9、做好病區(qū)管理，保持環(huán)境安靜、整潔，定期消毒空

氣。

10、每周跟隨主任大查房一次，了解患者的病情變化以

及對(duì)護(hù)理工作的要求，及時(shí)調(diào)整危重患者護(hù)理計(jì)劃，制定有

效的護(hù)理措施。

11、負(fù)責(zé)書寫護(hù)理病歷，及時(shí)檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量。

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時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第20頁(yè)共110頁(yè)

12、負(fù)責(zé)健康教育工作，與患者及家屬保持良好溝通,

做好患者的衛(wèi)生宣傳及防病知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)治療

的信心。

13、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士、

實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)理員工作。協(xié)同其他組責(zé)任護(hù)士工作。注意與

替班責(zé)任護(hù)士交班，保證護(hù)理工作的持續(xù)性。

產(chǎn)科質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院必須把產(chǎn)科質(zhì)量放在首位，把產(chǎn)科質(zhì)量管理納

入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

二、醫(yī)院要建立健全產(chǎn)科質(zhì)量保證體系，即建立院、科

二繳產(chǎn)科質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)

量管理工作。

三、院、科二級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求

和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的產(chǎn)科質(zhì)量管理方案。

四、產(chǎn)科質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂產(chǎn)科質(zhì)量

管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

五、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的產(chǎn)科質(zhì)量管理教育，組織

其參加各項(xiàng)醫(yī)療管理活動(dòng)。

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時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第21頁(yè)共110頁(yè)

六、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，交由產(chǎn)科質(zhì)量管

理組織形式報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

七、產(chǎn)科質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合,

并納入醫(yī)院評(píng)審。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第22頁(yè)共110頁(yè)

醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度

醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其

所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治

療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到

底的制度。

（-*）首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查、

做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)

及時(shí)治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療。

特別是危、急、重病人，必須收住入院治療。

（二）對(duì)已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢

問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷后，耐心

向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。

（三）對(duì)已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在

寫好病歷、做好檢查后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)

師會(huì)診。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者，

收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。若因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，

按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

（四）如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病

人并及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任，參與搶救工

作。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認(rèn)真

寫好交接班記錄后方能下班。對(duì)已接診的非本科室范疇的重

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第23頁(yè)共110頁(yè)

危病人，首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有

關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救

措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由接診

醫(yī)師負(fù)責(zé)。

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時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第24頁(yè)共110頁(yè)

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

1、加強(qiáng)管理明確職責(zé)。明確專人管理；落實(shí)證、章分

離；建立出入庫(kù)登記。各管理、簽發(fā)單位將加強(qiáng)管理明確

職責(zé)。每次領(lǐng)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的日期、數(shù)量、證件起止

編號(hào)登記入冊(cè)，并由領(lǐng)證人、發(fā)證人簽字，存檔備查，要

堅(jiān)決杜絕《出生醫(yī)學(xué)證明》遺失、流失情況發(fā)生?！闯錾?/p>

醫(yī)學(xué)證明〉首次簽發(fā)登記

2、認(rèn)真落實(shí)《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)程序。助產(chǎn)機(jī)

構(gòu)要規(guī)范使用《認(rèn)真落實(shí)《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)程序。

表》，填寫《〈出生醫(yī)學(xué)證明〉首次簽發(fā)登記表時(shí)，需

提供新生兒父母有效身份證件原件；表中的分娩信息和新

生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，

所有項(xiàng)目要字跡清楚；若出現(xiàn)涂改，相應(yīng)內(nèi)容須由接生人

員或領(lǐng)證人簽字確認(rèn)。同時(shí)，將《出生醫(yī)學(xué)證明》存根及領(lǐng)

取人有效證件復(fù)印件（身份證、結(jié)婚證等）粘貼在《〈出

生醫(yī)學(xué)證明〉首次簽發(fā)登記表上，作為簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》

的原始憑據(jù)，并在《〈出生醫(yī)學(xué)證明〉首次簽發(fā)登記本》進(jìn)

行登記，以備核查。

3、規(guī)范執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)、補(bǔ)發(fā)程序。因簽

發(fā)機(jī)構(gòu)的責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，簽規(guī)范執(zhí)行

《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)、補(bǔ)發(fā)程序。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第25頁(yè)共110頁(yè)

產(chǎn)科培訓(xùn)制度

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本

素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及

專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分

制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，

以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高

產(chǎn)科質(zhì)量。

一、目的使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和

基本技能及專科理論知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)

態(tài)度的工作作風(fēng)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指

南》婦產(chǎn)科部分。2、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《臨床診療規(guī)

范叢書》婦產(chǎn)科分冊(cè)。3、急診搶救基本技能。4、婦產(chǎn)科

基本操作。5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、

制度、規(guī)范。6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳

管理”教育3小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)

培訓(xùn)40小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，

每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)崗前指導(dǎo)、培

訓(xùn)。

三、培訓(xùn)方法1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)《醫(yī)療

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時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第26頁(yè)共110頁(yè)

機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員

學(xué)習(xí)《臨床診療規(guī)范叢書》。2、組織科內(nèi)臨床理論、急診

搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。3、對(duì)新分配入院臨床工作

人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”

培訓(xùn)。4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以

及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。

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時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第27頁(yè)共110頁(yè)

產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度

一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、

真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門

（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠

筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)

句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主

觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)

字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去

除原來的字跡。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員

簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不

能只簽一個(gè)姓代替全名。

四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的

責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記

錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有

主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫

病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活

動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪?/p>

備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無

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時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第28頁(yè)共110頁(yè)

法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系

人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法

及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人

簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)

將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第29頁(yè)共110頁(yè)

母乳喂養(yǎng)工作制度

一、從產(chǎn)前建卡起即加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)

到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。

1、孕婦人手一冊(cè)“母乳喂養(yǎng)指南”。

2、孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問卷、教會(huì)孕婦具體

母乳喂養(yǎng)的方法。

3、加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和乳房護(hù)理，教會(huì)如何注意

乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。

二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

三、產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分

鐘，并進(jìn)行吸吮。

四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行部

分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能

做應(yīng)答反應(yīng)后約半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，

并進(jìn)行早期吸吮。

五、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。

六、鼓勵(lì)早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。

七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶

瓶。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理，及時(shí)解決奶脹等問題，教

給哺乳期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。

九、醫(yī)護(hù)人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行必要

技術(shù)培訓(xùn)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。

十、對(duì)家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第30頁(yè)共110頁(yè)

剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度

L目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者手術(shù)治

療安全，特制訂術(shù)前討論制度。

2.參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)

醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。

3.討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相

關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。

4.討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥，

手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可

能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù),

手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。

5.記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持

人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)

備工作。

第30頁(yè)共110頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第31頁(yè)共110頁(yè)

剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度

L目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度

保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。

2.審核組織：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。

3.審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適

應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是

否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些

措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如

何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。

4.根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推

廣，存在不足提出改進(jìn)措施。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第32頁(yè)共110頁(yè)

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，

由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批

準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院（急診例外）；

2、本院享受公費(fèi)醫(yī)療的病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外

省醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意，

校主管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)辦理手續(xù)；

3、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)

留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)

院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（由急救中心接送的病人例外）。病

員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將轉(zhuǎn)院記錄隨病員帶走；

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)接收科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)

師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)出科派人陪送到轉(zhuǎn)入科，

向值班人員交待有關(guān)情況，接收科寫接收記錄，并開出醫(yī)囑；

5、急診值班醫(yī)師根據(jù)病情需要，有權(quán)決定病人是否轉(zhuǎn)

診轉(zhuǎn)院，并及時(shí)向院主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室醫(yī)師通報(bào)，同時(shí)開

出轉(zhuǎn)診單。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第33頁(yè)共110頁(yè)

信息反饋制度

1、信息科要定期向臨床各科室發(fā)送信息反饋單同時(shí)備

有反饋登記本。

2、統(tǒng)計(jì)員指定負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信

息反饋單逐項(xiàng)審閱登記處理對(duì)重要問題的處理要及時(shí)與臨

床科室聯(lián)系、商議。

3、要耐心聽取全院臨床工作人員的意見并做好意見登

記、處理。

4、臨床科室要重視信息反饋工作虛心聽取臨床醫(yī)生、

病人的意見與要求重要意見及時(shí)登記認(rèn)真改進(jìn)。

5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊要求應(yīng)結(jié)合實(shí)際

盡力配合。

6、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第34頁(yè)共110頁(yè)

三級(jí)查房制度

一、查房規(guī)定：

1、科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)

師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及

有關(guān)人員參加。

2、科主任查房每周一次；醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師查房每

日一次，新入院病人48小時(shí)內(nèi)須完成首次查房；經(jīng)管住院

醫(yī)師每日至少查房二次；查房一般在上午進(jìn)行。

3、查房前經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、

X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房中

要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。

4、經(jīng)管住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情及所用藥

物，并提出需要解決問題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必

要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房?jī)?nèi)容記

入病程錄內(nèi)。

5、對(duì)危重病人，經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化；

及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任全程負(fù)責(zé)，實(shí)施對(duì)

病人搶救工作。

二、查房?jī)?nèi)容：

1、科主任（醫(yī)療組長(zhǎng)）查房：要解決疑難病例、審查

新入院與危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第35頁(yè)共110頁(yè)

檢查治療（包括醫(yī)患溝通）；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；

聽取醫(yī)師與護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)經(jīng)管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房；尤

其對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病人進(jìn)行重

點(diǎn)檢查與討論；聽取經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士的反映；傾聽病人的陳

述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病人病情變化并

征求對(duì)診療行為的意見；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況

及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3、經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待

診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化

驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢

查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開具次晨特殊

檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)

理、生活等方面的意見；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有

疑難問題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

4、實(shí)習(xí)醫(yī)師由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房；輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）醫(yī)師

由主治帶領(lǐng)查房；帶教老師有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師

病歷書寫質(zhì)量和各項(xiàng)檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保

證經(jīng)管病人的診療計(jì)劃及時(shí)正確完成。

三、查房記錄：

第35頁(yè)共110頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第36頁(yè)共110頁(yè)

1、上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、

診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施和療效的分析、下一步診療

意見、談話內(nèi)容等的記錄。

2、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記

錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和

體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃意見等。

3、對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審

核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，

簽名前注明職務(wù)或職稱。

4、搶救記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整地完

成，同時(shí)必須注明執(zhí)行時(shí)間，具體時(shí)間記錄到“分”；主治

（二喚）醫(yī)師對(duì)經(jīng)管住院醫(yī)師必須隨時(shí)要有醫(yī)療指示，同時(shí)

在病程錄中要有據(jù)可查；病程記錄中醫(yī)療組長(zhǎng)、主治（二喚）

醫(yī)生親自書寫的搶救記錄必須有1次以上，危重或疑難病人

應(yīng)有2次以上，記錄的診療意見要求具有針對(duì)性。

備注：一級(jí)醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師

二級(jí)醫(yī)生：醫(yī)療付組長(zhǎng)、主治醫(yī)師

三級(jí)醫(yī)生：科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任及以上醫(yī)師

第36頁(yè)共110頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第37頁(yè)共110頁(yè)

病例討論制度（疑難、危重、死亡）

一、疑難、危重病例討論制度

1、各種疑難、危重病歷討論由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師及

有關(guān)人員參加。涉及其它?？频囊蠄?bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)

一登記，必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家參加。

2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治

醫(yī)師要作簡(jiǎn)單的病史摘要，提出討論需要解決的問題，通知

參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備。

3、討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒己見，最后由科主

任作出總結(jié)，提出下一步診療計(jì)劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討

論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時(shí)向科

主任匯報(bào)，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。

4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況（姓

名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位）、入院

診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，

討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。

5、凡涉及到院內(nèi)多科大會(huì)診時(shí)，各科派出的醫(yī)師必須

是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。

二、死亡病例討論制度

1.凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要

及時(shí)討論。

第37頁(yè)共110頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第38頁(yè)共110頁(yè)

2.由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科

或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。

3.討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護(hù)理等各方

面是否正確，經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主

持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。

4.死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補(bǔ)充。

第38頁(yè)共110頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁(yè)碼：第39頁(yè)