漂浮導(dǎo)管參數(shù)

漂浮導(dǎo)管測得值的正常范圍

右房壓（相當(dāng)于CVP）：2-6mmHg，反映右室前負荷

肺動脈壓（PAP）：20-30/8-12mmHg

肺動脈契壓（PAWP）：4-12mmHg，反映左心前負荷，是指導(dǎo)輸液的重要指標(biāo)

心排量（CO）：4-8L/分

心臟指數(shù)（CI）：2.5-4L/分

外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200

心臟彩超診斷報告單的正常值

(mm)（m/s）

右室前壁3-5四腔心左房內(nèi)徑40×50二尖瓣收縮期

右室內(nèi)徑〈20四腔心右房內(nèi)徑40×50

室間隔〈11E/A（ms）>1三尖瓣收縮期

左室內(nèi)徑50/55EDT(ms)160-240RVSP〈30

左室后壁〈11主動脈瓣收縮期〈2.0

右室流出道19-22（短軸）舒張期

主動脈內(nèi)徑〈35肺動脈內(nèi)徑〈23肺動脈瓣收縮期0.7-1.1

左房內(nèi)徑〈37LVEF50-70%舒張期

正常參考值

M型男女

左心房內(nèi)徑（LA）25-35mm

左心室內(nèi)徑（LV）40-55mm38-50mm

右室內(nèi)徑（RV）22-30mm

室間隔厚度（IVS）8-12mm

左室后壁厚度（LVPW）8-12mm

右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm

主動脈根部內(nèi)徑（AO）24-32mm24-32mm

肺動脈內(nèi)徑（MPA）17-23mm

心功能指標(biāo)

射血分?jǐn)?shù)（EF）50%-70%

左室短軸縮短率（FS）27-35%

舒張末期左室容積(EDV)97-149ml

收縮末期左室容積(ESV)42-62ml

舒張末期左室容積指數(shù)（EDVI）64-76ml/m260-73ml/m2

收縮末期左室容積指數(shù)（ESVI）19-27ml/m217-25ml/m2

每搏輸出量（SV）50-80ml

每搏指數(shù)（SI）30-50ml/m2

心輸出量（CO）3.5-7L/min

心臟排血指數(shù)（CI）2.4-4.0L/min/m2自動獲取/輸入?yún)?shù)：C.O CARDIACOUTPUT 心輸出量HR HEARTRATE 心率ABPS ARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC) 動脈壓(收縮壓)ABPD ARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC) 動脈壓(舒張壓)ABPM ARTERYBLLODPRESSURE(MEAN) 動脈壓(平均壓)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(SYSTOLIC肺動脈壓(收縮壓)PAPD PULMONARYARTERYPRESSURE(DIASTOLIC)肺動脈壓(舒張壓)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(MEAN) 肺動脈壓(平均壓)PAWP PULMONARYARTERYWEDGEPRESSURE 肺楔壓CVPM CENTRALVENOUSPRESSURE(MEAN) 中心靜脈壓(平均壓)HEIGHT 身高WEIGHT 體重 輸出參數(shù)：SV STROKEVOLUME 每搏量SVR SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力LCW LEFTCARDIACWORK 左心做功LVSW LEFTVENTRICULARSTROKEWORK 左室每搏做功RCW RIGHTCARDIACWORK 右心做功RVSW RIGHTVENTRICULARSTROKEWORK 右室每搏做功BSA(B) BODYSURFACEAREA 體表面積 C.I CARDIACOUTPUTINDEX 心臟指數(shù)SI STROKEVOLUME 每搏量SVRI SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力指數(shù)PVRI PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力指數(shù)LCWI LEFTCARDIACWORKINDEX 左心做功指數(shù)LVSWILEFTVENTRICULARSTROKEWORKINDEX 左室每搏做功指數(shù)心衰合并血容量不足

血流動力學(xué)指導(dǎo)血管活性藥物應(yīng)用

漂浮導(dǎo)管所需儀器設(shè)備

儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功能的監(jiān)測儀。

導(dǎo)管：Swan-Ganz7F

結(jié)構(gòu)：端孔：用于測量肺動脈壓或PAWP

30cm側(cè)孔：當(dāng)導(dǎo)管尖端位于肺動脈時，此孔恰位

于右心房。該腔用于注入冷指示劑以

測CO。若連接壓力換能器可測右房壓。

氣囊：7F充氣1.5ml。5F充氣0.8ml

熱敏電阻：位于尖端孔后2-3cm處。

5腔者有另一30cm側(cè)孔

光學(xué)纖維熱稀釋肺導(dǎo)管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。

導(dǎo)管袖套

漂浮導(dǎo)管準(zhǔn)備

氣囊檢查。

使用肝素鹽水或NS充滿導(dǎo)管。

使心導(dǎo)管遠端與持續(xù)沖洗器、換能器相聯(lián)通。測壓裝置

加壓輸液袋：使壓力袋壓力達300mmhg

袋裝0.9%NS500ml內(nèi)加入肝素0.4-0.6ml。

沖洗管

換能器

換能器蓋

壓力延長管

三通開關(guān)若干

測壓準(zhǔn)備

連接好后啟動快速沖洗器，以徹底清洗管道

驅(qū)除換能器帽內(nèi)所有氣體，可轉(zhuǎn)動換能器或輕叩換能器帽。

零位校準(zhǔn)心排血量測定物品

注射液溫度探頭

熱敏電阻連線

冰盒

注射用冷溶液0.9%NS或5%GS

注射器穿刺物品

18號穿刺針

8F鋼絲、擴張管、鞘管

尖刀、彎止血鉗

縫針、縫線、持針器

若作切開法。尚需眼科剪，鑷子等，靜切器械其它物品

消毒敷料：治療巾、中單、大單、紗布、手術(shù)衣、手套。

其它器械：巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。

生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。

最好有X線透視設(shè)備，除顫器。操作方法

局部消毒、鋪巾、局麻

切開法：一般取肘部靜脈，大隱靜脈，方法同一般

靜脈切開法，因操作復(fù)雜，切口大，易感染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。

穿刺法：方法簡便，幾乎無切口，可送部位多，不損壞血管。

操作方法

頸內(nèi)靜脈

優(yōu)點：成功率高，走行直，導(dǎo)管易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長期保留。

缺點：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難以承受。

并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動脈操作方法

鎖骨下靜脈：

優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長期保留。

缺點：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病人需完全平臥。

并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿鎖骨下動脈等。操作方法

股靜脈：

優(yōu)點：成功率高，技術(shù)要求不高，病人可取頭高位

缺點：進入右室、肺動脈較困難。

并發(fā)癥：很少，誤穿股動脈，血腫。操作方法

穿刺成功后沿穿刺針?biāo)腿脘摻z，拔出穿刺針，在穿刺點用尖刀開一小口，用彎鉗擴張皮下組織。沿鋼絲進入擴張管和鞘管。若為帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴張管和鋼絲處理側(cè)臂。

進管方法

盲目送管法:將導(dǎo)管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進管。進入右房時，導(dǎo)管深度（一般成人）。肘前靜脈40-50cm

頸靜脈15-20cm鎖骨下靜脈10-15cm股靜脈30cm確信進入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。出現(xiàn)右室壓力圖形時，要嚴(yán)密觀察心電圖上有無室性心律失常。

當(dāng)導(dǎo)管到達右室后再推進大約15cm仍未出現(xiàn)肺動脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，然后重新推進。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP圖形時，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動脈。故導(dǎo)管不應(yīng)繼續(xù)推進。將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)镻AP。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。

X線引導(dǎo)法：

可不連接測壓裝置，一直將管尖送入左或右肺動脈第一分支。未打氣時，導(dǎo)管隨心搏跳動，氣囊充氣后導(dǎo)管向前進，并且因嵌入肺動脈而不再跳動。連接測壓裝置，按前述方法核實壓力情況。

送管時的注意事項

操作不可過猛

導(dǎo)管在體內(nèi)停留時間太長會變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其變硬

氣囊充氣不可太快，遇有阻力時不能強行打氣

盲目進管時，若進入右室后再進管15cm以上仍為RVP，說明導(dǎo)管在右室內(nèi)打圈，要撤回右房重新進入

在心排血量低，右房右室擴大有三尖瓣反流時，導(dǎo)管進入肺動脈可能有困難，囑病人深吸氣，右側(cè)臥位等方法進入

送管過程中應(yīng)持續(xù)沖洗導(dǎo)管

如疑有心內(nèi)分流，應(yīng)選用CO2充盈氣囊，以避免氣囊萬一破裂時而發(fā)生體循環(huán)空氣栓塞。壓力測量的注意事項：

注意零點的校準(zhǔn)。

應(yīng)在病人平靜時測定（呼氣末即胸腔壓力接近大氣壓力時），有呼吸性變化時，應(yīng)取一個呼吸周期的均值。

PAWP只能間斷測定，測完立即放氣

保持導(dǎo)管通暢

測壓時應(yīng)該仔細排出裝置內(nèi)所有氣體，以使壓力傳遞更為準(zhǔn)確長期保留導(dǎo)管的注意事項

導(dǎo)管移位

皮膚固定處松脫，一般向后退出。

導(dǎo)管在體內(nèi)的彎曲部位變直，一般管尖向前進。

預(yù)防感染

預(yù)防管腔堵塞：導(dǎo)管腔內(nèi)有血塊部分阻塞時，調(diào)整導(dǎo)管位置，回抽血，待回抽血通暢時再推注液體沖導(dǎo)管。勿用力將血塊推向肺動脈，預(yù)防措施，含肝素液定時沖管、連續(xù)輸液以維持導(dǎo)管通暢。

預(yù)防氣囊破裂

定時檢查測壓裝置內(nèi)有無氣泡心排血量測定的注意事項

正確設(shè)定計量常數(shù)（管子、液溫、注入液量有關(guān)）。

置冰溫探頭的液體與注入液體應(yīng)盡早放在同一冰浴中。

測定前應(yīng)使監(jiān)護儀上的液溫穩(wěn)定不動且<5度。

抽取、推注冰液時，盡量減少手與注射器接觸的時間和面積。

操作儀器者與注液者配合默契。

要在小于5秒的時間內(nèi)注入冷溶液，等待數(shù)值出現(xiàn)。

應(yīng)取差異在10%以內(nèi)的三次測定的均值。

注入液量少或有氣泡、冰水溫度高、注射速度不均勻、導(dǎo)管前端移至肺動脈嵌頓位、熱敏電阻貼在動脈管壁上。可致CO偏高。注射液量偏多、導(dǎo)管堵塞可致CO偏低。混合靜脈血氧飽和度（Svo2）的監(jiān)測：

Svo2是通過改良的7.5或8F熱稀釋肺動脈導(dǎo)管作連續(xù)靜脈血氧飽和度監(jiān)測。

該導(dǎo)管的主要特點是含有光學(xué)纖維，能將光線傳至血流，也能將來自血流的光線傳出。光源由三個二極管組成，通過其中一根光纖可發(fā)射出三種不同波長的紅光可變光束，這種光被血流血紅蛋白成分吸收、折射，并從第二根光纖反射到光源探測器上，然后轉(zhuǎn)換成電信號，輸送到資料處理機上。所計算出的血氧飽和度是5秒內(nèi)的平均值，每1~2秒測量一次

混合靜脈血氧飽和度（Svo2）的影響因素：氧供：血紅蛋白、SaO2、心排血量

氧耗：引起Svo2改變的各種原因

連續(xù)測定CO：

美國Baxter公司生產(chǎn)的VigilanceVGS1型連續(xù)心排血量監(jiān)測儀，連接其專用的美國Baxter公司生產(chǎn)的744H型六腔Swan-GanzCCO/Svo2導(dǎo)管。

其原理是從導(dǎo)管熱電阻絲向心腔內(nèi)脈沖式釋放一已知的正性熱量，在其下游部位即肺動脈內(nèi)借助熱敏電極記錄到反應(yīng)血液溫度差的溫度-時間變化曲線，根據(jù)熱稀釋原理計算出心輸出量。

優(yōu)點：每隔30-60秒自動測量并顯示數(shù)據(jù)，免去了常用的注射冰鹽水的麻煩和由于注射操作不易嚴(yán)格掌握帶來的重復(fù)性差等缺點，連續(xù)測定心輸出量。加定溫?zé)嵩础?/p>

應(yīng)用PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測：(pulseindicatorcontinouscardiacoutput)

PiCCO是將跨肺熱稀釋技術(shù)與動脈脈搏輪廓分析相結(jié)合的方法

基本原理：

心搏量同主動脈壓力曲線的收縮面積呈正比

主動脈阻力不同，用冷稀釋動脈心排血量均值作為參考校

正常數(shù)：

置入中心靜脈導(dǎo)管

置入帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管

將導(dǎo)管與PiCCO心輸出量模塊和壓力傳感器相連

進行3次熱稀釋法測定心排血量

對脈搏輪廓心輸出量進行測定

漂浮導(dǎo)管的進展

應(yīng)用PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測參數(shù)：

連續(xù)心輸出量

每搏量

每搏量變量

體循環(huán)阻力

心輸出量

胸內(nèi)血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）

可得到定量指標(biāo)：心輸出量（CO）、胸內(nèi)血容量（ITBV）心功能指數(shù)（CFI）

血管外肺水（EVLW）

應(yīng)用PiCCO方法進行血流動力學(xué)監(jiān)測：

血管外