中毒的急救護理幻燈片

中毒急救急診科李秋梅中毒的急救護理-2_宜昌衛(wèi)校34名學生食物中毒中毒的急救護理-2_中毒的急救護理-2_2004.10.31，江蘇海陵100人油條中毒中毒的急救護理-2_中毒的急救護理-2_2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒中毒的急救護理-2_化妝品中毒中毒的急救護理-2_何為中毒？中毒的急救護理-2_中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害懷疑被人投毒

陜西一家人六天兩次中毒中毒的急救護理-2_中毒途徑中毒的急救護理-2_中毒途徑中毒死亡中毒的急救護理-2_毒物的侵入、代謝和排泄→皮膚汗腺→腎臟→消化道→唾液乳汁毒物消化道呼吸道皮膚粘膜氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。中毒的急救護理-2_中毒機理局部刺激、腐蝕作用:強酸、強堿缺氧:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運和利用。麻醉作用:有機溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強嗜脂性，而腦組織和細胞膜脂類含量高。抑制酶的活力:氰化物抑制細胞色素氧化酶，有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細胞膜和細胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細胞膜中脂肪酸過氧化而導致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細胞壞死。受體競爭:如阿托品阻斷膽堿能受體。中毒的急救護理-2_臨床表現(xiàn)皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱:阿托品、棉酚等。中毒的急救護理-2_中毒評估1、病史:職業(yè)史、中毒史。2、臨床表現(xiàn):3、毒物檢測:4、預測嚴重度:中毒的急救護理-2_中毒急救原則立即終止接觸毒物吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出對癥治療中毒的急救護理-2_清除尚未吸收的毒物催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃:服毒6小時內(nèi)均應洗胃，但驚厥、服用強腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。導瀉:硫酸鎂、硫酸鈉。中毒的急救護理-2_促進已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。吸氧:一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。中毒的急救護理-2_中毒分類食物中毒：如馬鈴薯中毒農(nóng)藥中毒：如有機磷農(nóng)藥中毒藥物中毒：如安定中毒有毒氣體中毒：如一氧化碳中毒其他中毒：酒精中毒中毒的急救護理-2_長春大學140名學生蛋炒飯中毒中毒的急救護理-2_蘑菇中毒中毒的急救護理-2_四季豆中毒中毒的急救護理-2_2001年9月吉林6362名學生豆奶中毒中毒的急救護理-2_2003.3.19遼寧海城豆奶中毒中毒的急救護理-2_食物中毒細菌性食物中毒真菌性食物中毒化學性食物中毒。中毒的急救護理-2_馬鈴薯中毒馬鈴薯（solanumtubersum）俗稱土豆（potato）、山藥蛋、洋山芋進食大量的發(fā)芽馬鈴薯或青紫、發(fā)綠及未成熟的馬鈴薯，均易發(fā)生中毒。馬鈴薯的致毒成分為龍葵素中毒的急救護理-2_診斷要點病史：有進食發(fā)芽馬鈴薯史臨床表現(xiàn)中毒的急救護理-2_

成熟馬鈴薯中，龍葵素僅占0.005%～0.01%，但未成熟、青紫、發(fā)綠及發(fā)芽馬鈴薯中，龍葵素含量高達0.5%。進食大量未成熟或發(fā)芽馬鈴薯即可引起急性中毒。

龍葵素是一種弱堿性糖甙，可溶于水，遇醋酸極易分解，高熱煮透亦可破壞其毒性。中毒的急救護理-2_1．潛伏期：一般為數(shù)十分鐘至數(shù)小時。

2.消化道癥狀：腹痛、惡心、嘔吐。

3．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：耳鳴、畏光、頭痛、眩暈、發(fā)熱、瞳孔散大、呼吸困難、顏面青紫、口唇及四肢末端呈黑色。昏迷、抽搐，最后可因呼吸中樞麻痹而死亡。4．偶可引起腸源性青紫病——指由體外攝入或在腸內(nèi)生成亞硝酸鹽類，使血液中的部分血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，而出現(xiàn)青紫和組織缺氧現(xiàn)象。

癥狀中毒的急救護理-2_治療馬鈴薯中毒無特效療法，主要是對癥處理。發(fā)現(xiàn)中毒后應立即用1：5000高錳酸鉀或濃茶洗胃，硫酸鈉導瀉；口服生蛋清5～7個、藥用炭20克；50%硫酸鎂溶液60ml口服導瀉；補充液體糾正失水。呼吸困難時積極給氧和應用適量呼吸興奮劑。呼吸中樞麻痹用人工呼吸機。中毒的急救護理-2_預防未成熟青紫皮和發(fā)芽馬鈴薯不可食用；少許發(fā)芽馬鈴薯應深挖去發(fā)芽部分，并浸泡半小時以上，棄去浸泡水，再加水煮透，倒去湯汁才可食用；在煮馬鈴薯時可加些米醋，因其毒汁遇醋酸可分解，變?yōu)闊o毒。中毒的急救護理-2_農(nóng)藥中毒農(nóng)藥分類:按用途分為殺蟲劑、殺螨劑、殺霉菌劑、除草劑、殺鼠劑、不育劑等。急性農(nóng)藥中毒最常見為有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氯、殺蟲脒等。其次為殺霉菌劑(有機汞、有機錫)、殺鼠劑(有機氟、茚滿二酮類)及個別除草劑(如百草枯)等。中毒的急救護理-2_毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強，分解后毒性降低。對硫磷氧化成對氧磷毒性增強300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強5倍。排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗中毒的急救護理-2_中毒分級輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:上述癥狀加重，還有肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。中毒的急救護理-2_救治原則迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。口服中毒應盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。解毒劑:對癥治療，吸氧。中毒的急救護理-2_一氧化碳中毒病因與發(fā)病機理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。中毒的急救護理-2_中毒的急救護理-2_CO中毒眼底改變中毒的急救護理-2_病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~30%，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHb濃度30%~40%，治療可恢復無并發(fā)癥。中毒的急救護理-2_病情評估重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動不語、呼之不應、推之不動、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。中毒的急救護理-2_救治原則現(xiàn)場急救:立即抬離現(xiàn)場，門窗通風，解開領口，注意保暖。呼吸心跳驟停進行心肺復蘇。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3個大氣壓純氧為20min。應盡可能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。防治腦水腫:腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。中毒的急救護理-2_救治原則治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。促進腦細胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。中毒的急救護理-2_高壓氧艙中華高壓氧醫(yī)學信息中心中毒的急救護理-2_急性酒精中毒跟往事干杯！中毒的急救護理-2_中毒的急救護理-2_

酒精中毒的概念酒精中毒的機制酒精中毒臨床表現(xiàn)酒精中毒急救處理中毒的急救護理-2_男性，25歲，主因神志不清1小時而就診?；颊?小時前曾與朋友飲酒，量不詳，但在飲酒過程中，曾先后出現(xiàn)言語增多、語言錯亂、走路搖晃等癥，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不應故緊急送診。概念急性酒精中毒是指由一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病。病例介紹診斷：急性酒精中毒

討論問題，引出概念1.為什么醫(yī)生診斷患者為“急性酒精中毒”？2.從病史中判斷患者什么時候開始的中毒？中毒的急救護理-2_隨著血中酒精濃度的增加，通過邊緣系統(tǒng)作用于小腦，表現(xiàn)為共濟失調(diào)。作用于腦內(nèi)突觸后受體，減弱γ-氨基丁酸對中樞的抑制，從而表現(xiàn)為興奮效應。血液中的酒精濃度繼續(xù)增加，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到達延髓，表現(xiàn)為昏睡和昏迷。酒量1500ml1000ml500ml中毒的急救護理-2_共濟失調(diào)期興奮期昏睡期臨床分期中毒的急救護理-2_

興奮期血中濃度臨床表現(xiàn)頭暈、興奮易激動，言語增多，或沉默寡言、寂靜入睡。顏面潮紅呼出氣帶酒味。500mg/L共濟失調(diào)，表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚，動作笨拙，言語不清，語無倫次。500-1500mg/L共濟失調(diào)期昏睡狀態(tài)，面蒼，皮膚濕冷，口唇微紺，體溫下降。乙醇濃度＞4000mg/L，深昏迷，血壓下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。＞2500mg/L昏睡期酒精中毒臨床表現(xiàn)分期中毒的急救護理-2_輕癥患者重癥患者急救與處理中毒的急救護理-2_酒精中毒的急救對于輕癥病人無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟失調(diào)者避免活動，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當休息即可好轉(zhuǎn)。中毒的急救護理-2_煩躁不安、過度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對于昏迷患者：重點是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)