眼科疾病-淚器病的診療（眼科學(xué)課件）

淚器疾病概述淚器的組成分泌部：淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細胞排出部（淚道）：淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管淚囊淚液分泌部淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，約20mm×12mm大小，借結(jié)締組織固定于眶骨膜上；提上瞼肌外側(cè)肌腱將其分為眶部淚腺和瞼部淚腺；由細管狀腺和導(dǎo)管組成，分泌的淚液由導(dǎo)管排至結(jié)膜囊內(nèi)；為反射性分泌腺，分泌淚液。副淚腺：Krause腺位于穹隆結(jié)膜上，Wolfring腺位于近瞼板上緣，為基礎(chǔ)分泌腺。結(jié)膜杯狀細胞：分泌黏蛋白?？舨繙I腺瞼部淚腺淚液排出部淚小點：位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)圓形隆起上，直徑0.2-0.3mm，正常情況下貼附于眼球表面。淚小管：連接淚點和淚囊的小管，開始部分垂直，長約2mm，后呈水平位轉(zhuǎn)向淚囊，長約8mm；上、下淚小管多匯合成淚總管。上淚小管下淚小管淚總管淚液排出部淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后、淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連續(xù)，長約12mm鼻淚管：位于骨性鼻淚管內(nèi)，開口于下鼻道，全長18mm；其下端開口處有一半月形皺襞，稱Hasner瓣，有閥門作用。鼻淚管淚囊Hasner瓣為胚胎期殘物，如出生后仍未開放可引起新生兒淚囊炎。淚器疾病的常見表現(xiàn)——流眼淚

流淚（lacrimation）：淚液分泌過多，正常情況下的排泄系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。

溢淚（epiphora）：淚液分泌正常，淚道某部分受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼外。淚器疾病的類型炎癥腫瘤外傷先天性異常急、慢性淚囊炎PART-1

淚液排出系統(tǒng)疾病——慢性淚囊炎病因和臨床表現(xiàn)病因：沙眼、淚道外傷、鼻炎等使鼻淚管下端阻塞，淚液滯留，繼發(fā)細菌感染，常見致病菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)：癥狀：中老年女性多見，主要為溢淚。體征：結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌物自淚點流出；淚道沖洗時沖洗液自上下淚小點反流，同時伴粘液膿性分泌物。治療藥物治療：先擠出分泌物，再滴抗生素滴眼液；手術(shù)治療：淚道激光成形術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)（用于年老體弱不能耐受手術(shù)者）、鼻內(nèi)鏡手術(shù)等。PART-2

淚液排出系統(tǒng)疾病——急性淚囊炎病因和臨床表現(xiàn)多為慢性淚囊炎急性發(fā)作，與細菌毒力強或機體抵抗力弱有關(guān)；常見致病菌為金黃色葡萄球菌或β溶血性鏈球菌。病因：臨床表現(xiàn)：癥狀：患眼紅，流淚，內(nèi)眥處有膿性分泌物。體征：眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛，可波及顏面部，重者可引起眶蜂窩織炎，膿毒血癥等；數(shù)日后膿腫形成，可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕，也可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈。治療早期局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素，可輔以激素減輕癥狀；膿腫形成后切開排膿，必要時放置引流條；傷口愈合，炎癥完全消退后，按慢性淚囊炎治療，如有瘺管形成一并治療；炎癥期禁止淚道探通或沖洗。淚道阻塞或狹窄定義和病因定義：由于炎癥、外傷、先天畸形等原因，導(dǎo)致淚點、淚小管、鼻淚管狹窄或阻塞，引發(fā)溢淚。病因：淚點異常：淚點狹窄、閉塞或缺如；淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄：先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、外傷等導(dǎo)致；其他原因：如鼻腔炎癥、鼻甲肥大導(dǎo)致鼻淚管阻塞。臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血下瞼和面頰部濕疹下瞼外翻，淚囊炎癥狀：溢淚體征：檢查方法常用的檢查方法有：染料試驗淚道沖洗淚道探通影像學(xué)檢查淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道任何部位，必須確定具體狹窄或阻塞部位，才能選擇正確及時的治療方案。檢查方法染料試驗：于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液，5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞

或滴入2%熒光素鈉，2分鐘后用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全阻塞

檢查方法

淚道沖洗：最常用的方法沖洗無阻力，液體全部進入鼻咽部，淚道通暢;沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞;

沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點反流，為淚總管或鼻淚管阻塞；沖洗液自上淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；檢查方法

淚道探通：診斷性淚道探通治療性淚道探通檢查方法

影像學(xué)檢查：X線碘油造影、CT淚囊造影可顯示淚囊大小、淚道狹窄或阻塞的部位及程度治療嬰兒淚道阻塞或狹窄：首選局部按摩，按摩方法是將食指放在淚囊區(qū),進行有規(guī)律的按摩及壓迫，每日3?4次，堅持數(shù)周，促使鼻淚管下端開放若保守治療無效,可考慮淚道探通術(shù)治療淚點狹窄或閉塞：淚點擴張器擴張或