圍手術期肺栓塞觀察及護理課件

圍手術期肺栓塞的觀察及護理三門峽市中醫(yī)院杜薇

7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理主要內(nèi)容

一、概述二、發(fā)生原因三、臨床表現(xiàn)四、預見性護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理一、概述肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)肺動脈栓塞（簡稱PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥是一種嚴重威脅患者生命的危重癥引起肺栓塞的高危因素為手術7圍手術期肺栓塞觀察及護理栓子及來源內(nèi)源性栓子：指心源性和血管栓子附壁血栓、動脈粥樣硬化斑塊外源性栓子：栓子來源于心臟和血管系統(tǒng)以外惡性腫瘤的瘤栓、羊水栓子脂肪栓子、空氣栓子進入血管床7圍手術期肺栓塞觀察及護理一、概述

肺栓塞

多種臨床表現(xiàn)的潛在致死性疾病日本靜脈學會調(diào)查深靜脈栓塞中有24%的病人出現(xiàn)肺栓塞病死率高達20%~40%（美國）7圍手術期肺栓塞觀察及護理是圍手術期致命的并發(fā)癥眼科耳鼻喉科婦產(chǎn)科外科均可發(fā)生密切相關手術大小手術時間患者年齡伴有慢性病患者老年患者肥胖患者??！7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理概述

我院1-6月份共診斷肺栓塞14例手術后3例（數(shù)據(jù)不確切，因以主要診斷檢索實際數(shù)量要超過3例）共診斷下肢靜脈血栓67例，其中外科19例（不包括由外科轉入心內(nèi)科治療的病例）因肺栓塞患者發(fā)生猝死給其家屬既帶來了痛苦也不可避免地增加了醫(yī)療糾紛7圍手術期肺栓塞觀察及護理肺栓塞發(fā)生原因

PE栓塞因子：90%是下肢靜脈和自骨盆深靜脈血栓游離脫落而致肺栓塞的發(fā)生機制：術后因便秘而用力屏氣排便、運動時的肌肉擠壓等因素可使靜脈壓升高,靜脈血流突然增多或改變而使栓子脫落,即迅速通過大靜脈和右心阻塞肺動脈。7圍手術期肺栓塞觀察及護理實例

男，79歲，股骨上段粉碎性骨折，患高血壓20年，Ⅱ型糖尿病，腦梗塞，行皮牽引治療，皮下注射低分子肝素鈣預防血栓形成，第5天夜間突然出現(xiàn)呼吸心跳停止

男，57歲，椎間盤突出，合并肺大泡，肺間質纖維化，行椎板減壓術后14天準備出院前一天晚大便后訴胸痛、呼吸困難、面色青紫，2分鐘后呼吸心跳停止

例二例一7圍手術期肺栓塞觀察及護理實例

一剖宮產(chǎn)婦（體重102公斤，運動員）。術后第三天清晨起床后剛站起即大叫一聲，迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、神志不清，約5分鐘后死亡。

一女性患者，盆腔手術后一周，當日拆線后準備出院，自行上病區(qū)公共廁所，出廁所后暈倒在廁所門口，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺。迅速吸氧、應用腎上腺皮質激素、擴張支氣管藥物后轉入ICU繼續(xù)搶救治療后痊愈出院。例四例三7圍手術期肺栓塞觀察及護理肺栓塞可防難治

尋根追源

不治已病治未病不治已亂治未亂重心放在防血栓7圍手術期肺栓塞觀察及護理二、術后血栓發(fā)生原因相關因素7圍手術期肺栓塞觀察及護理血栓發(fā)生的相關因素近3個月有手術或下肢外傷史肥胖糖尿病血管壁的傷害長期中心靜脈留置導管長期輸液對血管內(nèi)膜損傷7圍手術期肺栓塞觀察及護理深靜脈血栓形成的三大主因

靜脈損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)（見于：妊娠、產(chǎn)后或術后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等使血小板數(shù)增高）7圍手術期肺栓塞觀察及護理三、臨床表現(xiàn)腫脹皮溫高淺靜脈擴張老爛腿7圍手術期肺栓塞觀察及護理三、臨床表現(xiàn)

股白腫

股青腫7圍手術期肺栓塞觀察及護理三、臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓癥狀輕者：腫脹、脹滿感疼痛肢體膚色發(fā)紺感覺異常,運動障礙重則：發(fā)熱、持續(xù)性疼痛皮膚潰瘍壞死等肺栓塞癥狀輕者：胸痛咳嗽胸悶大汗呼吸急促痰中帶血重癥者：血壓下降休克甚至昏迷

體檢：呼吸頻率快心率快

P2亢進7圍手術期肺栓塞觀察及護理輔助檢查血管彩超血管造影金標準7圍手術期肺栓塞觀察及護理輔助檢查7圍手術期肺栓塞觀察及護理四、預見性護理

第一步曲理智的分析和有效的評估第二部曲準確及時的觀察第三部曲科學、專業(yè)的護理措施三部曲7圍手術期肺栓塞觀察及護理四、預見性護理1、理智的分析和有效的評估術前：增加對病人有無血栓史、糖尿病、惡性腫瘤、高血脂、高血壓史等資料的搜集

術后：了解病人的手術方式、手術時間、輸液治療計劃、靜脈穿刺情況、血壓狀況、活動耐力情況,為評估肺栓塞的發(fā)生積累資料對存在肺栓塞危險因素的病人：應提高警惕性,制定詳細護理計劃,并進行護理干預7圍手術期肺栓塞觀察及護理四、預見性護理1、理智的分析和有效的評估

6P評估法對腿部進行評估非常必要疼痛(pain)麻痹(paralysis)

蒼白(pallor)感覺異常(paresthesia)

變冷(poikilothermia）無脈搏(pulselessness）7圍手術期肺栓塞觀察及護理四、預見性護理1、理智的分析和有效的評估

檢驗指標（血液凝固的亢進）

纖維蛋白原升高

APTT時間縮短

PT時間縮短

D-二聚體>500ng/L（風險）7圍手術期肺栓塞觀察及護理四、預見性護理

掌握肺栓塞發(fā)生的癥狀和體征、嚴密觀察病情變化是早期發(fā)現(xiàn)術后肺栓塞的唯一途徑。

2、準確及時的觀察7圍手術期肺栓塞觀察及護理2、準確及時的觀察下肢深靜脈血栓的觀察：看：

1、下肢有無腫脹

2、淺靜脈有無怒張

3、皮膚顏色、指甲、有無發(fā)紺

7圍手術期肺栓塞觀察及護理測量方法定位測量髕骨上緣上15CM髕骨下緣下10CM雙側周徑對比數(shù)值>1CM有意義7圍手術期肺栓塞觀察及護理下肢深靜脈血栓的觀察：聽：患者主訴：有無脹痛麻木遲鈍熱冷查：按壓有無水腫水腫性質是否霍曼斯征詢：查閱檢驗結果影像檢查結果詢問病史7圍手術期肺栓塞觀察及護理霍曼斯征

下肢靜脈血栓特征性體征下肢稍抬高膝關節(jié)伸直踝關節(jié)用力背曲腓腸肌深部疼痛陽性7圍手術期肺栓塞觀察及護理

肺動脈栓塞的觀察：早期特征輕度發(fā)熱,低血壓,脈搏快,注意PaCO2升高,PaO2(正常值

85～100mmHg)低,特別術后1～2w注意呼吸變化

患者若出現(xiàn)嚴重呼吸困難、呼吸增快、胸痛、血氧飽和度下降、心動過速、右心奔馬律及靜脈壓增高等癥狀,說明病情加重，最終可迅速出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，如低血壓、紫紺和昏厥，可迅速死亡。7圍手術期肺栓塞觀察及護理當病人突然出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、血壓下降、胸痛,說明栓子脫落。當肺栓塞引起肺梗死時，臨床上可出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”，表現(xiàn)為：①胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛②咳血③呼吸困難7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理3、科學、專業(yè)的護理措施

下肢靜脈血栓的預防及護理制定活動計劃根據(jù)不同的手術、不同的人群,制定術后活動計劃活動應遵循由被動到主動,由輕微到劇烈原則進行、經(jīng)常變換體位、翻身叩背不能下床者可在床上進行下肢活動7圍手術期肺栓塞觀察及護理床上主動被動鍛煉下肢抬高被動按摩主動屈膝抬腿運動足部運動雙足旋轉

7圍手術期肺栓塞觀察及護理錯誤的姿勢禁止蹺二郎腿禁止久坐禁止腘窩受壓7圍手術期肺栓塞觀察及護理4、第1次下床應十分謹慎需檢查或換床時,應使用平車或移動床5、教會病人床上使用便器,鼓勵接受床上排泄。

6、合并糖尿病者要嚴格控制血糖,如果有高血脂、術后脫水,補充液體十分重要。

7圍手術期肺栓塞觀察及護理7、保護靜脈盡可能使用靜脈置管8、藥物的預防肝素華法林但腦血管意外者禁忌9、彈力繃帶使用首先從足背開始向上卷,緊松適宜10、使用間歇性空氣壓力裝置，調(diào)節(jié)壓力足部8mmHg,小腿肚12mmHg,露出足尖部便于觀察血液循環(huán)

7圍手術期肺栓塞觀察及護理間歇性空氣壓力裝置使用空氣壓力充氣機初始充氣節(jié)段循環(huán)充氣相關制度7圍手術期肺栓塞觀察及護理體位護理（血栓形成）急性期及溶栓治療期2周內(nèi)，抗凝治療7~10天內(nèi)，患者絕對臥床休息，忌用力咳嗽，忌突然坐起、轉身及改變體位，以防止發(fā)生血栓脫落7圍手術期肺栓塞觀察及護理體位護理：（血栓形成）患肢用軟枕抬高20~30度，膝關節(jié)屈曲15度。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓，禁止按摩患肢及對患肢進行冷熱敷。防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。7圍手術期肺栓塞觀察及護理體位護理：（血栓形成）水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。每日定位測量和比較雙側下肢的周徑，做好標記并記錄，一側大腿或

小腿周徑較對側大于1cm及有意義7圍手術期肺栓塞觀察及護理

43用藥護理：溶栓療法尿液酶或鏈激酶溶栓(靜脈留置導管進行）觀察牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色，有無頭痛、嘔吐、意識障礙

抗凝鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)咳急性期使用肝素慢性期華法林

437圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理溶栓治療7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理7圍手術期肺栓塞觀察及護理

心理護理：本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥、瀕死感（易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對預后感到失望）進行疏導、安慰、解釋、鼓勵鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、忙而不亂的工作作風7圍手術期肺栓塞觀察及護理

癥狀護理（肺栓塞）呼吸困難：保持呼吸道暢通，并持續(xù)吸氧，必要時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸等機械通氣支持。肺水腫：可加壓給氧，并在濕化瓶中加入20%~30%酒精，以降低肺泡表面的張力，改善通氣功能。不能有效咳痰：給予霧化吸入、吸痰等對癥治療。7圍手術期肺栓塞觀察及護理健康宣教:

1、說明危害，引起重視；

2、講明原因、認真落實防范措施（貴在行動）；

3、術后下肢運動至關重要（床上活動、早期下床活動缺一不可）；

4、鼓勵患者及時訴說不適，護士耐心傾聽、迅速反饋；

5、合并癥治療不可忽視；

7圍手術期肺栓塞觀察及護理科學、專業(yè)的護理措施關鍵點﹗﹗﹗7圍手術期肺栓塞觀察及護理科學、專業(yè)的護理措施