腸道微生物與糞便涂片

微生態(tài)學(xué)微生態(tài)學(xué)是二十一世紀(jì)新生命科學(xué)分支之一，這門新學(xué)科使醫(yī)學(xué)從治療醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)邁向保健醫(yī)學(xué)的新階段。微生態(tài)學(xué)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)革命。正如一個(gè)國(guó)際學(xué)者所說：“沒有任何生理指標(biāo)，可以脫離與正常微生物群的關(guān)連〞。

近20年重大發(fā)現(xiàn)之一人體內(nèi)存在著一個(gè)微生態(tài)平衡與失調(diào)的動(dòng)態(tài)關(guān)系。醫(yī)學(xué)任務(wù)就是如何認(rèn)識(shí)平衡與失調(diào)的本質(zhì)。保持微生態(tài)平衡、矯正微生態(tài)失調(diào)，到達(dá)治病、防病和保健的目的。

正常微生物群人的消化、吸收、營(yíng)養(yǎng)、免疫都離不開這些正常的生理性細(xì)菌，人體內(nèi)的細(xì)菌99%都是好菌，不但不會(huì)致病，而且會(huì)引起人體產(chǎn)生免疫力?！皦木晝H占少數(shù)。如果正常菌減少，“壞菌〞增多，就會(huì)引起各種各樣的疾病，這就是微生態(tài)失調(diào)。

什么會(huì)使微生態(tài)失調(diào)呢？

抗生素的發(fā)現(xiàn)，給人類的生活帶來了巨大的變化，許多危重病人從死亡線上被搶救回來。然而，隨著抗生素的廣泛使用，也給人類帶來了新的問題，〔除抗生素本身毒副作用外〕就是普遍存在的抗生素引起的腸道菌群失調(diào)。其他因素引起的如激素、同位素、放射線和免疫抑制劑的大量應(yīng)用，也可造成導(dǎo)致菌群失調(diào)。抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用微生態(tài)失調(diào)的主要原因是抗生素的不合理應(yīng)用。→強(qiáng)調(diào)促菌的積極作用。促菌是促進(jìn)正常有益菌、排斥、抑制、消滅有害菌，到達(dá)微生態(tài)平衡?？咕敲词菤缰虏【耐瑫r(shí)也殺滅了有益菌，破壞了正常的微生態(tài)平衡。

1.有益菌:或稱共生菌，雙歧菌、乳桿菌、優(yōu)桿菌等2.中間菌：如腸球菌、大腸桿菌、擬桿菌有益，也有害3.有害菌：如綠膿桿菌、葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌一、糞涂片法的臨床意義腸道菌群的種類正常健康人的糞便其細(xì)菌總數(shù)約為1010個(gè)/g左右，按細(xì)菌種的分類可達(dá)幾百種，但臨床常見的主要菌種約數(shù)十種。正常健康人的糞便中占絕大多數(shù)是專性厭氧菌〔簡(jiǎn)稱厭氧菌〕約占總數(shù)的99％，占少數(shù)的是兼性厭氧菌、專性需氧菌及微需氧菌。腸道菌群中的主要厭氧菌有芽孢桿菌一個(gè)種G＋梭狀芽孢桿菌屬產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌肉毒梭菌無芽孢桿菌G＋雙歧桿菌屬分叉桿菌青春長(zhǎng)嬰兒雙歧桿菌丙酸桿菌屬痤瘡丙酸桿菌優(yōu)桿菌屬緩慢優(yōu)桿菌乳桿菌屬嗜酸乳桿菌保加利亞乳桿菌放線菌屬衣氏放線菌G-擬桿菌屬脆弱擬桿菌多形擬桿菌梭桿菌屬核梭桿菌壞死梭桿菌普氏菌屬產(chǎn)黑色素普氏菌卟啉單胞菌屬牙齦卟啉單胞菌

糞涂片法的臨床意義二、糞便直接涂片法的

優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備簡(jiǎn)單，僅需一臺(tái)顯微鏡、載玻片和革蘭染液；操作方法簡(jiǎn)單；花費(fèi)時(shí)間短〔一般15min即可得出結(jié)果〕形象直觀，直接了解糞便菌群的“像〞，熟練者對(duì)菌群失調(diào)有較高的準(zhǔn)確性。糞便直接涂片法的

優(yōu)缺點(diǎn)檢驗(yàn)者必須有一定的經(jīng)驗(yàn)，否那么易判斷錯(cuò)誤；主要是定性檢查，要求對(duì)菌群失調(diào)進(jìn)行分度，初學(xué)者往往難以區(qū)分，致確定分度較困難。

解決辦法按照?qǐng)D譜介紹方法，使操作標(biāo)準(zhǔn)化，以圖譜的菌群圖片作對(duì)照，指導(dǎo)判斷；多看正常人的和菌群失調(diào)病人的糞便涂片，經(jīng)過一段時(shí)間就能掌握自如?？傊S便涂片能快速診斷菌群失調(diào)，為早期治療提供線索。三、顯微鏡油鏡檢查方法表1

3.觀察革蘭陽性、陰性桿菌及球菌的比例改變〔5級(jí)變化表2〕

表2計(jì)數(shù)方法是：選定有代表性的視野局部區(qū)域作細(xì)菌分類計(jì)數(shù)，縮小視野數(shù)200個(gè)以上的細(xì)菌以求得其比例。對(duì)于初學(xué)者或?yàn)榍蟮脴?biāo)準(zhǔn)值時(shí)可通過紙片分割視野的方法，五個(gè)小孔上下左右中直徑0.2－0.3cm進(jìn)行計(jì)數(shù)換算出百分率。這樣比較客觀。一般計(jì)數(shù)1000個(gè)細(xì)菌換算出百分率以求得各年齡組正常腸道菌群各類細(xì)菌的百分率?！苍u(píng)估見表3〕表3胎便12h嬰兒便母乳喂養(yǎng)1－2d后通?？尚谐梢粋€(gè)典型的腸菌群，開始以革蘭陰性球/桿菌多見2d嬰兒大便3d嬰兒大便5d嬰兒大便5d嬰兒大便，革蘭陽性桿菌可見明顯的分叉，革蘭陰性桿菌有濃染〔似擬桿菌，也開始有少量的革蘭陰性球桿菌和革蘭陽性球菌3個(gè)月幼兒正常糞便涂片6個(gè)半月母乳喂養(yǎng)幼兒正常糞便涂片

健康青年之糞便涂片健康壯年之糞便涂片63歲正常女性糞便涂片71歲男性老年人糞便涂片76歲男性高血壓腦病癡呆，臥床2年，營(yíng)養(yǎng)良好，飲食規(guī)律〔屬無明顯異常改變的老年腸道菌群像〕四、菌群失調(diào)的分度標(biāo)準(zhǔn)腸道菌群的數(shù)量與各種菌種的比例發(fā)生較大幅度的變化，超出正常范圍并由此產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，稱為：腸道菌群失調(diào)癥。根據(jù)菌群失調(diào)的嚴(yán)重程度可分為三度。

菌群失調(diào)的分度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度菌群失調(diào)：是一類較輕的失調(diào)，誘因去除后即可恢復(fù)正常，革蘭陽性、陰性菌比例輕度變化。Ⅱ度菌群失調(diào)：是一類中度的失調(diào)，呈現(xiàn)為慢性病程，菌群比例明顯改變。Ⅰ度菌群失調(diào)Ⅰ度菌群失調(diào)Ⅰ度菌群失調(diào)

Ⅱ度菌群失調(diào)Ⅱ度菌群失調(diào)Ⅱ度菌群失調(diào)Ⅱ度菌群失調(diào)

Ⅲ度菌群失調(diào)：是一類嚴(yán)重失調(diào)，又稱為菌群交替癥或二重感染。原有的腸道菌很少，而少見的細(xì)菌成為優(yōu)勢(shì)菌。菌群中各種細(xì)菌比例發(fā)生非常明顯變化。

菌群失調(diào)的另一特殊表現(xiàn)形式，發(fā)生定位轉(zhuǎn)移Ⅲ度菌群失調(diào)Ⅲ度菌群失調(diào)Ⅲ度菌群失調(diào)五、糞便直接涂片報(bào)告方式1糞便