中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：汗證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：汗證1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量白晝汗出，動(dòng)輒益甚—自汗寐中汗出，醒來自止—盜汗概述2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對汗的生理，病理作討論：汗的生成：“陽加陰謂之汗”汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗，奪汗者無血”。出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”預(yù)測病情：“六陽氣絕則陰陽相離，離則腠理開，絕汗乃出”2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳：“自汗、盜汗各有陰陽之屬”4、王清任：“血瘀出汗”5、《臨證指南》：“自汗補(bǔ)氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營內(nèi)?！?024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證候特征1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無其他疾病的癥狀和體征。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)素體虛弱病后體虛肺氣不足陰陽偏盛表虛冒風(fēng)營衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾血證出血表衛(wèi)失司皺理開泄心血不足血不養(yǎng)心心液被擾汗液排泄異常2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)煩勞過度亡血失精邪熱耗陰陰虛火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異常2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。．排除其他疾病引起的自汗、盜汗。．輔助檢查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)類證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚，渴飲熱湯，勞動(dòng)奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會(huì)太多，且大多為一時(shí)性。

汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等癥狀。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)自汗：不問朝夕，是否活動(dòng)，浸浸自然汗出，動(dòng)作則益甚。盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕，甚至神識模糊不清。黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩明顯），多見內(nèi)疸患者。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會(huì)，邪犯諸陽，循經(jīng)上越，迫津外泄。戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因陰陽失調(diào)，氣血不周所致。2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證治療辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)虛：氣虛、陽虛實(shí)：肝火、濕熱自汗盜汗以陰虛、血虛多見自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽氣陰兩虛陰陽兩虛2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治則：虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗實(shí)：清利濕熱，疏肝和營2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分型治療肺衛(wèi)不固癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱

治法：益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)營衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩治法：調(diào)和營衛(wèi)

方藥：桂枝湯加減：半身汗出----甘麥大棗湯2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì) 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心方藥：歸脾湯2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陰虛火旺癥狀：盜汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù)治法：滋陰降火 方藥：當(dāng)歸六黃湯2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營方藥：龍膽瀉肝湯2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無力治法：益氣固脫，回陽斂陰亡陽：參附湯亡陰：生脈散2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）2024/7/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減：熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩