婦產(chǎn)科試題庫(kù)

婦產(chǎn)科試題庫(kù)第一部分緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖一.是非題：1子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮頸管形成。（-）2．宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）3．輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉。（+）4．子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。（-）二．填空題：1．維持子宮正常位置的韌帶包括圓韌帶及宮骶韌帶。2骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨及其韌帶組成。3 骨盆的類(lèi)型有女型、扁平型、類(lèi)人猿型、男型。 4 子宮的韌帶有闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶4對(duì)。5 子宮動(dòng)脈于距宮頸內(nèi)口水平約2cm厘米處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。三.名詞解釋?zhuān)?．骨盆軸為連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線(xiàn)，代表骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。2．真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離為對(duì)角徑，正常值約為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱(chēng)為真結(jié)合徑3．解剖學(xué)內(nèi)口宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口4．組織學(xué)內(nèi)口：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口。5．道格拉斯陷凹在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱(chēng)道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及內(nèi)出血時(shí)，炎性滲液與血液可聚集于此。四.選擇題:1、關(guān)于女性骨盆下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、中骨盆平面前后徑大于橫徑 B、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后徑小于橫徑E、出口平面為兩個(gè)不同平面的三角形組成2、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體 B、陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有腺體;c卵巢表面無(wú)腹膜，為一層生發(fā)上皮 D、成年婦女宮頸與宮體比例為1：2E、子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口3.下列何項(xiàng)與中骨盆狹窄無(wú)關(guān)：A、坐骨棘突 B、坐骨切跡<2Fb C、骶骨平直 D、骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾斜 E、坐骨結(jié)節(jié)間徑<9cm4.關(guān)于女性骨盆，下列哪項(xiàng)正確：A入口平面的前后徑大于橫徑B、中骨盆平面橫徑大于前后徑C、骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D、骨盆最小平面即中骨盆平面E、骨盆出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑5．女性生殖器的鄰近器官，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外：A.膀胱B、輸尿管C、闌尾D、乙狀結(jié)腸E、直腸6、保持子宮前傾位置的主要韌帶是：（）A、園韌帶 B、闊韌帶C、卵巢固有韌帶 D、主韌帶 E、骨盆漏斗韌帶7、關(guān)于陰道，下列那項(xiàng)最正確：（）A、陰道后壁比前壁短B、陰道前后壁相貼C、粘膜為單層柱狀上皮D、陰道腺體有 E、粘膜受性激素影響不大8、關(guān)于骨盆徑線(xiàn)下列那項(xiàng)是正確的：（）A、中骨盆平面前后徑最短B、入口平面前后徑最短C、出口平面橫徑最長(zhǎng)D、入口平面的橫徑最長(zhǎng)E、中骨盆平面橫徑最長(zhǎng)9、左側(cè)卵巢動(dòng)脈可來(lái)自：A、左髂內(nèi)動(dòng)脈 B、左腎動(dòng)脈 C、左髂外動(dòng)脈 D、右髂外動(dòng)脈E、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈10、卵巢的表面層是：A、腹膜B、髓質(zhì)C、生發(fā)上皮D、皮質(zhì)E、結(jié)締組織11、作子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪些錯(cuò)誤：A、切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管B、推開(kāi)子宮前面的腹膜時(shí)，避免損傷膀胱C、推開(kāi)子宮后面的腹膜時(shí)，避免損傷直腸D、切斷子宮骶骨韌帶時(shí)，避免損傷膀胱E、切斷卵巢動(dòng)靜脈時(shí)，避免損傷髂外動(dòng)脈12、有關(guān)子宮，哪些描述錯(cuò)誤：A、成人子宮長(zhǎng)約7-8cm,寬4-5cm，厚2-3cmB、子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分是子宮狹部C、子宮體與子宮頸的比率：嬰兒期1：2，成人期2：1D、子宮內(nèi)膜分基底層和海綿層E、成年婦女子宮頸長(zhǎng)約3cm五.問(wèn)答題:1. 左側(cè)卵巢動(dòng)脈有什么特點(diǎn)？卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，其左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過(guò)輸尿管與髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢門(mén)。卵巢動(dòng)脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門(mén)分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。2. 什么是骨盆最小平面，其周?chē)臉?biāo)志有哪些？中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆有兩條徑線(xiàn)：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線(xiàn)中點(diǎn)至恥骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線(xiàn)，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。真骨盆的三個(gè)主要平面的各徑線(xiàn)的正常值，與分娩有關(guān)的標(biāo)志點(diǎn)是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)尾骶結(jié)節(jié)韌帶。骨盆出口平面有4條徑線(xiàn)：（1）出口前后徑：平均值約為11.5cm（2）出口橫徑：平均值約為9cm（3）出口前矢狀徑：平均值約為6cm（4）出口后矢狀徑：平均值約為6cm。答案1、B2、E3、E4、D5、D6、A7、B8、D。第二部分女性生殖系統(tǒng)生理1 是非題:1．排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。錯(cuò)2.雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。對(duì)3.陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在陰道桿菌的作用下變成乳酸以維持陰道呈酸性環(huán)境。錯(cuò)4．由于雌激素能促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨質(zhì)疏松。對(duì)5．月經(jīng)初潮標(biāo)志卵巢功能成熟為性成熟的開(kāi)始。錯(cuò)二.填空題:1..常用卵巢功能檢測(cè)方法有基礎(chǔ)體溫的測(cè)定性激素全套的測(cè)定陰道脫落細(xì)胞檢查2.雌激素和孕激素都是在肝臟降解的，其中孕激素的降解產(chǎn)物為孕二醇_，3.．雌激素的降解產(chǎn)物為雌三醇。4．雌激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期改變，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變_。5．月經(jīng)周期調(diào)節(jié)牽涉到下丘腦垂體卵巢及大腦高級(jí)中樞，通常將前三者稱(chēng)為下丘腦-垂體-卵巢軸。6.女性的雌激素可來(lái)源于卵巢、腎臟。7．卵巢具有內(nèi)分泌、生殖功能。8．排卵前雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞細(xì)胞和顆粒細(xì)胞細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。9．月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育成熟在排卵前的24小時(shí)形成LH/FSH高峰。三．名詞解釋: 1. 月經(jīng)：指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血.2．黃體排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)薪Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍共同形成的。3．丘腦下部神經(jīng)內(nèi)分泌功能下丘腦的各種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的釋放激素或釋放抑制激素,經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng),調(diào)節(jié)腺垂體內(nèi)各種細(xì)胞的分泌活動(dòng).腺垂體產(chǎn)生的各種激素又可以通過(guò)垂體血液環(huán)流,到達(dá)下丘腦,反饋影響其功能活動(dòng).他們是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。4．圍絕經(jīng)期接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生理學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間。即絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后一年5．HPOA下丘腦-垂體-卵巢軸的英文縮寫(xiě)。是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響。它的主要功能是控制女性發(fā)育正常月經(jīng)和性功能，因此又稱(chēng)性腺軸四.選擇題:1.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項(xiàng)不正確？A．排卵前24小時(shí)左右，F(xiàn)SH出現(xiàn)高峰B．排卵前24小時(shí)左右，LH出現(xiàn)陡峰C．LH驟降后發(fā)生排卵D．雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰E．孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一2．行子宮全切及左附件切除時(shí)應(yīng)離斷哪些韌帶？A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶B、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶C、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固有韌帶D、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固有韌帶E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮骶3．在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動(dòng)，腺上皮細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)有分泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：A．增生早期B.增生晚期C.分泌早期D.分泌晚期E.月經(jīng)前期4、在子宮內(nèi)膜的腺上皮內(nèi)出現(xiàn)核下空泡時(shí)，生理上相當(dāng)于內(nèi)膜周期的哪一期？A、增生早期B、增生晚期C、排卵期D、分泌早期E、分泌晚期5、了解子宮內(nèi)膜周期性變化的最可靠方法是：A．鏡檢宮頸粘液B．測(cè)定基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn)C．測(cè)定雌激素在體內(nèi)的含量D．診斷性刮宮行病理檢查E．陰道脫落細(xì)胞涂片檢查6、患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘液涂片檢查結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明：（）A、月經(jīng)期 B、月經(jīng)前 C、排卵后 D、接近排卵 E、已妊娠7．患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘液涂片檢查結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明：A、月經(jīng)期 B、月經(jīng)前 C、排卵后 D、接近排卵 E、已妊娠8．指出下列哪些內(nèi)容符合女性周期生理情況：A．黃體生成素釋放激素作用于垂體前葉，由垂體前葉分泌黃體生成B．黃體生成素使成熟卵泡發(fā)生排卵，形成黃體C．孕酮刺激體溫中樞，使基礎(chǔ)體溫呈雙相D．黃體分泌孕酮，但不分泌雌激素9．關(guān)于月經(jīng)周期，下列哪些項(xiàng)目正確：A．初期時(shí)多是無(wú)排卵型月經(jīng)，B。月經(jīng)周期長(zhǎng)短由分泌期長(zhǎng)短而決定C．于排卵后孕激素的分泌量開(kāi)始增加D。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是凝固問(wèn)題10-18A．雌激素B.孕激素C.兩者均有D.兩者均無(wú)10．使陰道上皮增生角化11．使子宮內(nèi)膜呈增生期變化12．使陰道上皮大量脫落13．使乳腺管增生14．促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育15．排卵前卵泡分泌16．促進(jìn)水鈉潴留17．蛋白質(zhì)的合成作用五.問(wèn)答題:1.試述卵巢功能測(cè)定方法。 卵巢功能測(cè)定方法:a.基礎(chǔ)體溫測(cè)定b.診刮c.陰道脫落細(xì)胞檢查d.宮頸粘液結(jié)晶檢查e.性激素全套2.雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用： ①. 子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。 ② 子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生.修復(fù)e ③ 宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張， 宮頸粘液分泌增加，性狀稀薄，富有彈性易拉成絲狀。 ④ 輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng),并加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。 ⑤ 陰道上皮：使陰道上皮增生和角化,粘膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。 ⑥ 外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿(mǎn)、色素加深。 ⑦ 第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色， 促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。 ⑧ 卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。 ⑨ 下丘腦.卵巢：通過(guò)下丘腦和卵巢的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。 ⑩ 代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。3.孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用： ①. 子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。 ②. 子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。 ③. 宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。 ④. 輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。⑥. 乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。 ⑦ 下丘腦.垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に胤置?。? 體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5℃ ⑨. 代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。4簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱(chēng)卵巢周期，其主要變化如下：1）卵泡的發(fā)育及成熟：根據(jù)形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征，將卵泡的生長(zhǎng)分為以下幾個(gè)階段a.原始卵泡b.竇前卵泡c.竇狀卵泡d.成熟卵泡2）排卵：卵細(xì)胞和它周?chē)囊恍┘?xì)胞一起被排出的過(guò)程3）黃體形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)薪Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成的黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開(kāi)始退化，逐漸形成白體。4）卵泡閉鎖：婦女一生中，僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過(guò)程中退化，成為閉鎖卵泡。四.選擇題1.C、E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D 第三部分妊娠生理 是非題1．早期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)著床。錯(cuò)2．妊娠中期以后羊水的主要來(lái)源是胎兒尿液。對(duì)3．孕婦的心排出量于第一產(chǎn)程末達(dá)高峰。錯(cuò)二.填空題1、子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1CM，臨產(chǎn)后可伸展至7-102.．孕卵著床的條件有透明帶消失;囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合;孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮,子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床.3．胎兒的附屬物包括胎盤(pán);胎膜;臍帶;羊水.4．胎盤(pán)由羊膜;葉狀絨毛膜;底蛻膜.組成。5．臍帶血管有兩根臍動(dòng)脈;，一根臍靜脈。6．羊水的功能有保護(hù)母體；保護(hù)胎兒.7．胎盤(pán)的功能有氣體交換;營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng);排出胎兒代謝產(chǎn)物;防御功能;分泌功能.三.名詞解釋:1 精子獲能當(dāng)精液射入陰道內(nèi),精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸后,子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生ab淀粉酶解除精子頂體酶上的”去獲能因子”。此時(shí)的精子具有受精能力，稱(chēng)精子獲能。2 BractonHicks收縮自妊娠12-14周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，可由腹部檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)也能感覺(jué)到。特點(diǎn)為稀發(fā)，不規(guī)律和不對(duì)稱(chēng)，盡管其幅度和頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，可以直到妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力5-25mmHg，持續(xù)時(shí)間不足30秒，這種無(wú)痛性宮縮稱(chēng)為BractonHicks收縮。3 妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。4 仰臥位低血壓綜合征于妊由于孕婦若較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，由于增大的壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量聚然減少，出現(xiàn)低血壓，稱(chēng)為仰臥位低血壓綜合征5 著床受精后第6-7日晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過(guò)程，稱(chēng)為受精卵著床，也稱(chēng)為受精卵植入。6 蛻膜板7 蒙氏結(jié)節(jié)妊娠時(shí)，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大而形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱(chēng)為蒙氏結(jié)節(jié)四.選擇題:1．下列哪種方法不能用來(lái)診斷早孕：A、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線(xiàn)連續(xù)3周不降B、妊娠免疫試驗(yàn)C、超聲檢查D、尿雌三醇測(cè)定E.肌注黃體酮7天無(wú)陰道流血2、關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)改變，錯(cuò)誤的是：A、妊娠晚期心臟向左、上移位B、心臟容量到妊娠末期增加10%C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量的增加達(dá)高峰E、孕期血紅蛋白常輕度降低3、關(guān)于妊娠期子宮變化，錯(cuò)誤的是：A、妊娠中期開(kāi)始，子宮峽部伸展變長(zhǎng)，逐漸形成子宮下段B、妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響D、妊娠10周子宮底出盆腔E、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則的無(wú)痛性收縮4．孕卵著床最適宜的部位：（）A、子宮下段 B、子宮腔前后壁 C、子宮側(cè)壁 D、子宮角 E、子宮頸管5.下列哪項(xiàng)不屬胎兒附屬物：（）A、胎盤(pán) B、胎膜 C、羊水 D、蛻膜 E、臍帶6、關(guān)于妊娠診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）A、孕早期婦查有黑加氏征B、黃體酮試驗(yàn)可協(xié)助早孕診斷C、雙相型體溫的婦女，高溫相超過(guò)2周時(shí)，妊娠的可能性很大D、孕7周時(shí)多普勒可聞及胎心E、妊娠18—20周時(shí)孕婦感覺(jué)胎動(dòng)7、有關(guān)胎兒的生理特點(diǎn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、孕11周見(jiàn)胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)B、孕16周有羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)C、有正常情況下胎兒可出現(xiàn)大喘息呼吸運(yùn)動(dòng)D、胎腎于11-14周有排泄功能E、孕14周胎兒膀胱有尿8、胎兒生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：A、孕9周睪丸開(kāi)始發(fā)育B、孕11-12周卵巢開(kāi)始發(fā)育C、皋酮促進(jìn)中腎管發(fā)育E、固有中腎管抑制物質(zhì)的存在，促使女胎中腎管發(fā)育9．卵細(xì)胞的透明帶何時(shí)消失：A．排卵時(shí)B.受精時(shí)C.囊胚時(shí)D.桑椹期E.著床前10．關(guān)于羊水何項(xiàng)正確；A．由羊膜，葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B.胎血循環(huán)與母血循環(huán)不直接相通C．IgG可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒獲得抗體D.由合體細(xì)胞合成hplE．母血中鈣、鐵濃度低于胎血時(shí)可發(fā)生反向運(yùn)輸問(wèn)題11-12A．HPLB.HCGC.兩者均是D.兩者均不是11.由胎盤(pán)產(chǎn)生不隨胎盤(pán)量增多而分泌增多12.隨妊娠進(jìn)展及胎盤(pán)增大,分泌量持續(xù)增加,孕末期達(dá)高峰值五.問(wèn)答題:1.試述早期妊娠的輔助診斷方法。（1）超聲檢查①B型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊（gestationalsac,GS），妊娠五周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。②超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi),用超聲多譜勒儀聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。(2)妊娠試驗(yàn)(pregnancytest)：妊娠后7~9天可用放射免疫法測(cè)定孕婦血-HCG診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測(cè)孕婦尿液，若尿HCG為陽(yáng)性，可協(xié)助診斷早期妊娠。（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的卵圓體而未見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。（4）基礎(chǔ)體溫（basalbodytemperature，BBT）測(cè)定：雙相型體溫的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見(jiàn)下降，早孕的可能性大。2．判斷和檢測(cè)胎盤(pán)功能的方法有那些？（1）胎動(dòng)12小時(shí)>10次為正常（2）測(cè)定孕婦尿中雌三醇值24h尿>15㎎為正常,10~15㎎為警戒值，<10㎎為危險(xiǎn)值（3）測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素（humanplacentallactogen,HPL）值妊娠足月HPL值為4~11㎎/∟,若該值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盤(pán)功能低下。（4）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）NST無(wú)反應(yīng)型需作OCT。OCT陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。（5）陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞極少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，>10﹪、致密核多者，多示胎盤(pán)功能減退。（6）B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。3.什么是仰臥位低血壓綜合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流受阻，孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱(chēng)為仰臥位低血壓綜合征。4.什么是BraxtonHicks收縮？BraxtonHicks收縮：是孕晚期正常的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮，子宮頸口無(wú)明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制5．著床的條件是什么？著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床6．羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過(guò)多以胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。（2）保護(hù)母體：妊娠期感少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。7．孕婦為什么容易發(fā)生DIC？因?yàn)椋海?）妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）輕度縮短；（3）血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50﹪，于妊娠末期平均達(dá)4.5g/∟；（4）妊娠期纖溶酶原（plasminogen）顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（euglobulinlysistime）明顯延長(zhǎng)，表明妊娠期間纖溶活性降低。以上這些特點(diǎn)均表明妊娠期易發(fā)生DIC。答案：四．選擇題:1．D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A第四部分分娩生理 是非題:1.骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯(cuò)2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。對(duì)3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)達(dá)到或接近坐骨棘水平。錯(cuò)4．胎兒先露部最低點(diǎn)已超過(guò)骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯(cuò)5．接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。錯(cuò)二.填空題:1.臨產(chǎn)的標(biāo)志有有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5－6分鐘;同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降;用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。2.先兆臨產(chǎn)的征象有假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見(jiàn)紅4.產(chǎn)程分為三個(gè)產(chǎn)程，又分別稱(chēng)為宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期5.胎盤(pán)剝離的征象有_宮體變硬成球形，胎盤(pán)剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕圧子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮6.新生兒的阿普加評(píng)分是以心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，為依據(jù)的，每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分。7.決定分娩的三因素是_產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神心理因素8.產(chǎn)力包括子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力9．肛查內(nèi)容包括尾骨活動(dòng)度，坐骨棘是否突出，胎頭高低，宮口擴(kuò)張厘米數(shù)三.名詞解釋:1.生理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見(jiàn)到。2．銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接。3.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位。4．分娩機(jī)制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例，包括：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。6．胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露。7．圍生期：從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后一周8．胎頭拔露：于宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱(chēng)為胎頭撥露。9．胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱(chēng)為胎頭著冠。10．見(jiàn)紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24－48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅。11．假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過(guò)30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、凌晨消失，宮縮時(shí)不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。四.選擇題:1.下述哪項(xiàng)是分娩的主要力量：A、隔肌收縮力 B、腹肌收縮力 C、肛提肌收縮力 D、圓韌帶的收縮 E、以上都不是2.下列概念正確的是：A、進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)活躍期停滯B 第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯C 潛伏期超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)D 活躍期超過(guò)6小時(shí)，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)E 總產(chǎn)程越過(guò)36小時(shí)稱(chēng)為滯產(chǎn)3.有關(guān)分娩處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（）A、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm，準(zhǔn)備接產(chǎn) B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰C、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全準(zhǔn)備接產(chǎn) D、會(huì)陰過(guò)緊行會(huì)陰側(cè)切E、第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩4．分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理，下列哪項(xiàng)正確：A．初產(chǎn)婦需16-18小時(shí)B.每隔4小時(shí)聽(tīng)胎心一次C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確地加用腹壓D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí)E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度5.關(guān)于正常產(chǎn)程,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是11-12小時(shí)B.第二產(chǎn)程是指宮口開(kāi)全到胎兒娩出的分娩過(guò)程C.胎盤(pán)娩出期不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,一般在30分鐘以?xún)?nèi)D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長(zhǎng)E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期6.胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道取決于:A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀,胎兒大小和胎位B胎盤(pán)功能C.胎兒成熟度D.胎動(dòng)是否活躍E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度7.正常分娩的臨床表現(xiàn),正確的是:A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開(kāi)全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到E.第三產(chǎn)程多超過(guò)30分鐘8.于第一產(chǎn)程期間,適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸的是:A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmB.胎膜早破C.臀先露D.有剖宮產(chǎn)史E.以上都不是9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合囟門(mén)有意義的顱縫是:A.人字縫B.矢狀縫C.冠狀縫D.顳縫E.額縫10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面作標(biāo)志C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.骨盆最大平面作標(biāo)志E陰道外口作標(biāo)志11.肛門(mén)檢查了解臨產(chǎn)后胎頭下降程度時(shí),用作骨性標(biāo)記的是:A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.恥骨聯(lián)合后面E.骶窩12.28歲初產(chǎn)婦,妊娠40周,規(guī)律宮縮6小時(shí).血壓110/70mmHg,骨盆不小,預(yù)測(cè)胎兒體重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宮口開(kāi)大3cm,S=0。本例正確處置應(yīng)是：A．不予干涉，等待自然分娩B.靜脈推注地西泮C.人工破膜D.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlE.靜脈滴注催產(chǎn)素五.問(wèn)答題;1.第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些？灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。2．會(huì)陰切開(kāi)的指征有哪些？會(huì)陰切開(kāi)的指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。3.會(huì)陰裂傷的分度.會(huì)陰裂傷分度：I度：僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；II度指撕傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；III度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已撕裂：IV度指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露答案11、四．選擇題：1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A第五部分流產(chǎn)異位妊娠一.是非題1．難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。對(duì)2．停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見(jiàn)絨毛組織，僅見(jiàn)蛻膜，可以排除異位妊娠。錯(cuò)二.填空題1妊娠早期出血性疾病常見(jiàn)于流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎2.．流產(chǎn)是指凡妊不足28周_、胎兒體重不足1000g而終止者，早期流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至不足28周。3．流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)4.異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠_最常見(jiàn)，占95%左右。其中60%位于壺腹部部位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破裂_。6. 異位妊娠的主要癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6.宮外孕診斷最為簡(jiǎn)單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。三.名詞解釋:1、稽留流產(chǎn)又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過(guò)程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無(wú)任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi)，質(zhì)地不軟。2、習(xí)慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過(guò)程于一般流產(chǎn)相同。3、異位妊娠；指妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等4．陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，血腫與周?chē)M織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床稱(chēng)為“陳舊性宮外孕”四.選擇題:1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見(jiàn)于：A、輸卵管峽部 B、輸卵管壺腹部 C、輸卵管傘端D、輸卵管間質(zhì)部 E、輸卵管峽部和壺腹部交界處2.30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A、功血 B、流產(chǎn) C、子宮內(nèi)膜炎 D、異位妊娠 E、月經(jīng)期3.診斷異位妊娠破裂，最簡(jiǎn)單可靠的方法是：A、病史、腹部檢查及陰道檢查B、后穹窿穿刺C、尿妊娠試驗(yàn)D、B超E、診斷性診刮4.習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是：A、孕卵發(fā)育異常B、黃體功能不全C、甲狀腺功能不全D、染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松馳5.停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊免（-），3天前開(kāi)始少量陰道流血，今早流血增多，并腹痛加劇，隨時(shí)排出一塊組織后流血減少，婦查：陰道內(nèi)少量血液，宮口未開(kāi)，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方案應(yīng)首選：（）A、立即清宮 B、催產(chǎn)素注射 C、觀(guān)察無(wú)特殊處理 D、HCG測(cè)定 E、大量抗生素消炎問(wèn)題6-7A、少量陰道流血 B、宮口閉 C、兩者都有 D、兩者都無(wú)6不全流產(chǎn)（）7.完全流產(chǎn)（）問(wèn)題8-10A、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠B、胎盤(pán)已完全形成C、兩者均是D、兩者均不是8．妊娠11周時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：9．妊娠12周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主要原因是：10．妊娠8周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是：11．關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A．流產(chǎn)的主要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛B．早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛C．晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血D．妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時(shí)由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)E．羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠12．關(guān)于稽留流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A．應(yīng)作凝血功能檢查B.子宮小于12周者,進(jìn)行鉗刮術(shù)C.術(shù)前5天用孕激素,以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性D.凝血功能異常者,給予相應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮E.子宮大于12周者,用催產(chǎn)素促進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出13.不全流產(chǎn)有活動(dòng)性出血伴休克,應(yīng)如何處理:A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C.一邊糾正休克一邊刮宮D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經(jīng)50天,近10天有嘔吐、惡心不適,近日出現(xiàn)少量引導(dǎo)流血,以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.臥床休息B.必要時(shí)抗感染治療C.破膜引產(chǎn)D.口服維生素EE.注射黃體酮五.問(wèn)答題:1.試述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及其特征。2.確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？3.流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？4.流產(chǎn)感染的治療原則?六.病案分析:1.潘X，女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?jīng)2003年3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無(wú)誘因陰道少量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無(wú)腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時(shí)月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來(lái)我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。體查：T：37℃肺無(wú)異常，心率110次/分，佘無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無(wú)畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件（-）。請(qǐng)回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。①診斷：（1）不全流產(chǎn)（2）失血性休克②診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)－停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克－急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時(shí)，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊。③處理：開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)，立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。2.劉X，23歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí)，于2003年3月10日11pm急癥入院。末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門(mén)墜脹，心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來(lái)無(wú)畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T37.2℃肺正常。滿(mǎn)腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿(mǎn)，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛?；?yàn)：Hb68g/L,Wbc9.6×109/L,N0.75,L0.25,pt150×109/L,CO2CP16mmol/L。請(qǐng)問(wèn)：(1)診斷是什么？診斷－①異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時(shí)，呈撕裂樣痛，同時(shí)伴有惡心、肛門(mén)墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦查：外陰有血跡，陰道見(jiàn)少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。(2)還需做什么輔助檢查？(3)處理意見(jiàn)。立即開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血,糾正貧血等治療。四.選擇題:1、B2、D3、B4、E5、C6、D7、C8、A9、B10、D11、D12、C13、C14、C五.問(wèn)答題:1 述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類(lèi)型：（1） 先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開(kāi)， 子宮大小與停經(jīng)月份相符。（8） 難免流產(chǎn)：又稱(chēng)為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 陰道流血增多， 腹痛加劇， 或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時(shí)可見(jiàn)胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小， 流產(chǎn)已不可避免。B型超聲監(jiān)測(cè)僅見(jiàn)胎囊、無(wú)胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬此類(lèi)型。（16） 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展， 部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴(kuò)張， 宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出， 子宮小于停經(jīng)時(shí)間。（25） 完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出， 隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種流產(chǎn)中的特殊情況(1)稽留流產(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過(guò)程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無(wú)任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi)，質(zhì)地不軟。(2)習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過(guò)程于一般流產(chǎn)相同。(3)流產(chǎn)合并感染：多見(jiàn)于陰道流血時(shí)間長(zhǎng)的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時(shí)。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴(yán)重時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：（1）B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為;子宮內(nèi)膜增厚不見(jiàn)妊娠囊；宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)；直腸子宮陷凹處有積液。（2）妊娠試驗(yàn)：測(cè)定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，B-HCG為陽(yáng)性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)不足66％。其陰性時(shí)也不能完全否定異位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡(jiǎn)單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的方法。內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。（4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠未流產(chǎn)或未破裂時(shí)的早期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時(shí)不宜做此檢查。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見(jiàn)到蛻膜而無(wú)絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異： 流產(chǎn)異位妊娠陰道流血停經(jīng)后少量陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血腹痛下腹正中陣發(fā)性脹痛患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛B-HCG陽(yáng)性陽(yáng)性，往往低于正常子宮妊娠B超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不見(jiàn)妊娠囊，宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)后穹隆穿刺無(wú)血液內(nèi)出血時(shí)，可抽出陳舊性不凝固血診刮物病檢胚胎組織或絨毛見(jiàn)到蛻膜而無(wú)絨毛4 流產(chǎn)感染的治療原則?答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，可在靜脈滴注有效抗生素的同時(shí)進(jìn)行刮宮，以達(dá)到止血目的；感染較為嚴(yán)重而出血不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時(shí)忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎功能衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時(shí)切除子宮去除感染源。第六部分前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝1． 是非題1．子宮胎盤(pán)卒中是前置胎盤(pán)的一種臨床表現(xiàn)。2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝.3.在恥骨聯(lián)合上方未聽(tīng)到胎盤(pán)雜音可排除前置胎盤(pán).4.B型超聲檢查示胎盤(pán)與子宮之間無(wú)液性暗區(qū)可排除胎盤(pán)早剝.二．填空題 1．胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥有DIC和凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水拴塞2．．前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)3種類(lèi)型。3．．若無(wú)臨床癥狀，妊娠28周以前__一般不作前置胎盤(pán)的診斷。4．胎盤(pán)早剝從病理變化分為顯性出血、隱性出血、混合性出血3種類(lèi)型。5．前置胎盤(pán)的處理原則為抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染6.前置胎盤(pán)的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、植入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高三．名詞解釋1．前置胎盤(pán)：前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或者覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎先露部，前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因。2．子宮胎盤(pán)卒中又稱(chēng)庫(kù)弗萊爾子宮，是指胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中。四．選擇題1．下列何種情況易發(fā)生DIC：A、前置胎盤(pán) B、宮外孕 C、胎盤(pán)早剝 D、先兆流產(chǎn) E、羊水過(guò)多2．胎盤(pán)早剝那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）A、胎盤(pán)早剝是指在子宮下段的胎盤(pán)發(fā)生早期剝離而引起癥狀者B、胎盤(pán)早剝一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠C、妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血壓疾病D、胎盤(pán)早剝者可有內(nèi)出血和外出血同時(shí)存在E、子宮胎盤(pán)卒中一旦發(fā)生需切除子宮問(wèn)題3-4A、有妊娠高血壓疾病病史 B、突然劇烈腹痛C、陰道出血與休克癥狀成正比 D、子宮呈板狀，胎心音消失E、仰臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3.與重型胎盤(pán)早剝癥狀不相符的是：（）4.前置胎盤(pán)大出血時(shí)：（）5.初產(chǎn)婦26歲,因妊娠36周,無(wú)痛性陰道少量流血3天來(lái)院就診,檢查:LOA,胎心140次/分,無(wú)明顯宮縮,診斷為低置胎盤(pán)入院,恰當(dāng)處理是:A.絕對(duì)臥床休息,期待療法B.立即人工破膜C.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.以上都不是6.關(guān)于胎盤(pán)早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.妊娠高血壓疾病患者易發(fā)生B.主要臨床癥狀是腹痛和陰道流血C.出現(xiàn)早發(fā)性胎心減慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.輕型以顯性出血較多,重型則以隱性出血較多7.前置胎盤(pán)的典型臨床癥狀是下列哪項(xiàng):A.胎位異常B.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血C.腹痛D.B超顯示覆蓋子宮內(nèi)口E.胎心/胎方位不清8．疑前置胎盤(pán)，下列哪項(xiàng)檢查方法不當(dāng)：A．窺器檢查B.出血時(shí)陰道穹隆捫診B.B超定位D.肛門(mén)指診E.多普勒胎心儀五．問(wèn)答題1．前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的鑒別診斷。答：前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝主要從以下幾個(gè)方面鑒別診斷：1）發(fā)生時(shí)間：前置胎盤(pán)是指妊娠28周以后發(fā)生的，而胎盤(pán)早剝時(shí)間更早些，指妊娠20周以后或者分娩期發(fā)生的。2）胎盤(pán)位置：前置胎盤(pán)胎盤(pán)位置附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。而胎盤(pán)早剝胎盤(pán)往往在正常位置。3）病因：前置胎盤(pán)多有子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤(pán)面積過(guò)大、胎盤(pán)異常（副胎盤(pán)）、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。而胎盤(pán)早剝多有孕婦血管病變、機(jī)械性撞擊史、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高。4）臨床表現(xiàn)：前置胎盤(pán)典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因，無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，體格檢查子宮軟，無(wú)壓痛，大有與妊娠周數(shù)相符，且往往先露部高浮。而胎盤(pán)早剝有腹痛，有陰道流血或者沒(méi)有（與胎盤(pán)早剝的類(lèi)型有關(guān)），有貧血，且貧血的程度和陰道流血量往往不相符合，體格檢查子宮胎盤(pán)附著處有壓痛，子宮大于妊娠周數(shù)。2．前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響有哪些。前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響有：(1)對(duì)母親的影響：1）產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此的胎盤(pán)完全剝離，又不能有效的收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難控制。2）植入性胎盤(pán)：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤(pán)，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。3）產(chǎn)褥感染：前值得臺(tái)盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌已經(jīng)陰道上行侵入胎盤(pán)剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。(2)對(duì)胎兒的影響：前置胎盤(pán)出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，為挽救孕婦或胎兒的生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。3．前置胎盤(pán)作陰道檢查時(shí)注意事項(xiàng)。前置胎盤(pán)行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防附著于子宮頸管內(nèi)口處的胎盤(pán)進(jìn)一步剝離引起大出血。如果發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指輕輕伸入子宮頸，切忌用力觸動(dòng)，在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無(wú)海綿樣胎盤(pán)組織，并判斷胎盤(pán)邊緣于子宮頸口的關(guān)系。4．胎盤(pán)早剝的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。胎盤(pán)早剝常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理原則如下：(1)DIC和凝血機(jī)制障礙：對(duì)于處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開(kāi)放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最好輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又能補(bǔ)充凝血因子。如果合并凝血功能障礙，必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母體血循環(huán)基礎(chǔ)上糾正凝血機(jī)制障礙。(2)產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素等，胎兒娩出后人工剝離胎盤(pán)，持續(xù)子宮按摩。若仍不能有效控制子宮出血，或血液不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸入新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。(3)急性腎功能衰竭：若尿量<30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h,可給于20%甘露醇500ml快速靜滴，或呋塞米20—40ml靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)用藥，通常1-2日尿量可恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行透析治療以挽救孕婦的生命。(4)羊水栓塞：解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥（供氧，解痙藥物的使用，）；抗過(guò)敏，抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能衰竭，預(yù)防感染。六．病案分析1．林X，女，26歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)8+月，陰道流血3天于98年6月18日入院。LMP97115，EDC98812，停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動(dòng)，停經(jīng)6個(gè)月始行產(chǎn)前檢查，共4次，均為橫位。6月15日無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，無(wú)腹痛，陰道流血量同月經(jīng)量，今晨起陰道流血增多，故收入院。 既往月經(jīng)規(guī)則，133-4/30，23歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流為97年3月，術(shù)后陰道流血1+月，經(jīng)消炎治療流血停止。 查：一般情況好，BP110/70mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8℃（-）。 產(chǎn)科情況：腹部隆，宮高32cm，腹圍84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，無(wú)宮縮，子宮無(wú)壓痛，陰道少量流血，Hb96g/L,WBC15×109/L,N78%,L22%,pt150×109/L。 請(qǐng)?zhí)岢觯海?）診斷及診斷依據(jù)1）診斷：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA，單活胎,未臨產(chǎn)。二）前置胎盤(pán)。三）貧血（輕度）診斷依據(jù)：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA，單活胎：育齡婦女，有停經(jīng)史，有早孕反應(yīng)，有胎動(dòng)史。查體發(fā)現(xiàn)：腹隆，胎心音132次/分二）前置胎盤(pán)：既往兩次人流，這次妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血；查體：宮高/腹圍：32/86，子宮無(wú)壓痛，大小等同于孕周。三）貧血：血色素：96g/L。 （2）進(jìn)一步確診方法B超 （3）處理意見(jiàn)處理意見(jiàn)：目前患者孕32周多，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰道流血不多，應(yīng)在確保孕婦安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，孕婦采取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，止血后方可輕微活動(dòng)；定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次一小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)；保持心態(tài)平靜，適當(dāng)予地西泮等鎮(zhèn)靜劑；密切觀(guān)察陰道流血量；禁止陰道檢查及肛查；采用陰道B超檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，減少出血機(jī)會(huì)；監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、NST等；糾正孕婦貧血情況，維持正常血容量，適當(dāng)輸血，使血細(xì)胞比容〉0.30。答案：四、1C2A3C4C5B6D7B8D第七部分孕期監(jiān)護(hù)1 是非題1.胎心率基線(xiàn)是指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。2．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的最簡(jiǎn)單方法。3．早期減速是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。4．B超見(jiàn)三級(jí)胎盤(pán)，提示胎盤(pán)功能減退。二．埴空題1.NST又名_________________試驗(yàn)，臨床上用來(lái)了解____________________。2．胎兒生物物理監(jiān)測(cè)包括_________、_________、_________、_________。3．胎心率監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)早期減速提示有______________，變異減速提示是__________________，晚期減速提示有____________________。三.名詞解釋1.NST：2.BFHR：3．PFHR：4．基線(xiàn)擺動(dòng)；5．NST：6．OCT：7．VD：8．LD：四.選擇題1.胎盤(pán)功能檢查不包括：A．胎動(dòng)記數(shù)B.E3測(cè)定C.E/C比值測(cè)定D.HPL測(cè)定E.L/S測(cè)定2.造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩最常見(jiàn)的原因是:A.臀位B.胎盤(pán)早剝C.高齡初產(chǎn)D.妊娠高血壓疾病E.經(jīng)產(chǎn)婦3.估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危最簡(jiǎn)便的方法是:A.胎心音計(jì)數(shù)B.羊膜鏡檢查C.胎兒監(jiān)護(hù)儀檢查D.胎動(dòng)計(jì)數(shù)E.胎兒頭皮血PH值測(cè)定4.關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫.下列哪項(xiàng)描述正確:A.宮縮時(shí)胎心音108次/分B.臀位臨產(chǎn)后羊水有胎糞C.多次出現(xiàn)早期減速D,胎兒頭皮血PH<7.20E.20分鐘3次胎動(dòng),每次胎動(dòng)加速15-20bpm5.胎兒-胎盤(pán)功能單位是指:A.孕婦血或尿雌三醇(E3)測(cè)定B.OCTC.NSTD.血清HPL的測(cè)定E.血清PRL的測(cè)定6.了解胎兒成熟度,下列哪種方法合適:A.L/S比值>2B.肌酐值≥2mgC.羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率15%D.羊水膽紅素值△OD450<0.02E.羊水淀粉酶值≥450u/L五.問(wèn)答題1.判斷和檢測(cè)胎盤(pán)功能的方法有那些？2.胎兒成熟度檢查有哪些?3.PFHR三種減速的特點(diǎn)及各自發(fā)生原因。4．胎兒生物物理評(píng)分的指標(biāo)及臨床意義。5．高危妊娠的處理主要有哪些。答案一√√××二1胎心率加速實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)胎兒的儲(chǔ)備能力2NST、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水容量3胎頭一過(guò)性受壓臍帶受壓胎兒缺氧胎盤(pán)功能不良三1.NST：又稱(chēng)胎心率加速實(shí)驗(yàn)，是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，通過(guò)胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。連續(xù)記錄20分鐘，正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒；胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于此值或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心加速為異常。2.BFHR：胎心率基線(xiàn)，為無(wú)胎動(dòng)及宮縮的情況下記錄10分鐘的FHR?？蓮拿糠昼娦牟螖?shù)及FHR變異兩方面對(duì)其加以估計(jì)。正常FHR在120～160bpm；FHR＞160bpm為心動(dòng)過(guò)速，＜120bpm為心動(dòng)過(guò)緩。3．PFHR：周期性胎心率，即與子宮收縮有關(guān)的心率。根據(jù)其對(duì)子宮收縮的反應(yīng)可分為：①無(wú)變化，即如胎心率一樣保持原樣而無(wú)變化。②加速，即子宮收縮后胎心率增加。③減速，子宮收縮后胎心率減慢，又分為早期減速、變異減速、晚期減速三種。4．基線(xiàn)擺動(dòng)：包括胎心率的變異振幅和變異頻率。變異振幅為胎心率波動(dòng)的次數(shù)，一般10～25bpm。變異頻率為一分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù)，正常≥6次。5．NST：Alsocalledfetalaccelerationtest，isonthebasisoffetalmovementaccompaniedperiodfetalheartrateacceleration.throughfetalheartratechangefollowedfetalmovement,getthemessageofreservecapacityoffetal.Continuousrecord20minutes,atleastthreetimesfetalmovementwithfetalheartrateacceleration＞15bpm，theduration＞15seconds;fetalmovementandfetalheartrateaccelerationlessthanthatorfetalmovementwithoutfetalheartrateaccelerationisunusual.6．OCT：又稱(chēng)縮宮素應(yīng)激實(shí)驗(yàn)，指用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤(pán)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心率基線(xiàn)變異減少（＜5bpm），胎動(dòng)后胎心率無(wú)加速為OCT陽(yáng)性，提示胎盤(pán)功能減退；若胎心基線(xiàn)率無(wú)晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤(pán)功能良好。7．VD：變異減速，F(xiàn)HR變異形態(tài)不規(guī)則，減速和宮縮無(wú)恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓所致。8．LD：晚期減速，F(xiàn)HR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。四1E2D3D4D5A6A五1.（1）胎動(dòng)：≥30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。胎盤(pán)功能低下時(shí)，胎動(dòng)減少。（2）尿雌三醇測(cè)定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜10mg/24h為危險(xiǎn)值。也可以用孕婦隨意尿測(cè)得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估計(jì)胎盤(pán)的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。（3）孕婦血清游離雌三醇測(cè)定：妊娠足月該值的下限為40nmol/L，低于此值表示胎盤(pán)單位功能低下。（4）孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白（PSβ1G）測(cè)定：若該值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤(pán)功能低下。（5）孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）測(cè)定：若該值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低下。（6）OCT：NST無(wú)反應(yīng)型者應(yīng)作OGT。OGT陽(yáng)性，提示胎盤(pán)功能低下。（7）陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無(wú)表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＜10%、致密核少者，提示胎盤(pán)功能良好。（8）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B型超聲聯(lián)合生物物理檢測(cè)也能提示胎盤(pán)功能情況。2.（1）正確推算妊娠周數(shù)，計(jì)算胎齡、測(cè)宮高、腹圍及B超測(cè)定胎兒雙頂徑、腹圍、觀(guān)察胎盤(pán)成熟度。（2）測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若該值＞2，表示胎肺已成熟。（3）測(cè)羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中總磷脂的16%，在孕35周時(shí)可測(cè)出，漸增加至足月。羊水測(cè)出PG表示胎肺成熟。（4）羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)：如兩管均有完整泡沫環(huán)，提示胎肺已成熟。（5）測(cè)羊水中肌酐值：若該值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎兒腎已成熟。（6）測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)：若用△OD450測(cè)該值＜0.02，表示胎兒肝已成熟。（7）測(cè)羊水中淀粉酶值：碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，表示胎兒唾液腺已成熟。（8）測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：若該值達(dá)20%，表示胎兒皮膚已成熟。3.早期減速(ED),FHR減速幾乎和宮縮同時(shí)開(kāi)始，F(xiàn)HR最低點(diǎn)在宮縮的高峰，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。一般認(rèn)為系宮縮時(shí)胎頭受壓所致.變異減速(VD)，F(xiàn)HR變異形態(tài)不規(guī)則，減速和宮縮無(wú)恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，下降幅度＞70bpm，恢復(fù)迅速，一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓所致。晚期減速(LD)，F(xiàn)HR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。4．生物物理評(píng)分的指標(biāo)包括NST、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水容量5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)2分，滿(mǎn)分10分。臨床意義：評(píng)分胎兒情況預(yù)計(jì)（A羊水量正常B羊水量不正常）10無(wú)急、慢性缺氧依據(jù)8A可能有急性缺氧B可能有慢性缺氧6A疑有急性缺氧B疑有急、慢性缺氧4A可有急性缺氧B可有急、慢性缺氧2急性缺氧或伴慢性缺氧0急、慢性缺氧5（1）高危孕婦的處理：①早孕建卡登記時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行高危評(píng)分，及早篩查出具有高危因素的孕婦。②對(duì)高危孕婦，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專(zhuān)冊(cè)登記并標(biāo)記。憑保健手冊(cè)定期作產(chǎn)前檢查，并將結(jié)果填寫(xiě)在手冊(cè)中。③高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)及早按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)相應(yīng)的上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診查、治療。注意高危因素對(duì)母兒的影響.④上級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)全面衡量高危因素對(duì)孕產(chǎn)婦影響的嚴(yán)重程度，結(jié)合胎兒胎盤(pán)單位功能的檢測(cè)和胎兒成熟度的預(yù)測(cè)，選擇對(duì)母兒均有利的分娩方式，決定有計(jì)劃的適時(shí)分娩。⑤有妊娠禁忌癥者，經(jīng)會(huì)診盡早動(dòng)員終止妊娠。（2）高危兒的處理：①新生兒復(fù)蘇，包括建立通暢的呼吸道，建立自主呼吸。②新生兒評(píng)估，包括Apgar評(píng)分、胎齡評(píng)分、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定③新生兒護(hù)理，包括保暖、給氧，預(yù)防感染、皮膚的清潔、喂養(yǎng)、臍部五官的護(hù)理，疾病篩查和預(yù)防接種，肌注VitK1預(yù)防顱內(nèi)出血，黃疸的監(jiān)測(cè)及一般情況的觀(guān)察。必要時(shí)將新生兒轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)中心或新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和支持治療。第八部分妊娠高血壓疾病是非題1．妊娠高血壓疾病易發(fā)生于24周左右。2．硫酸鎂治療中首要注意的是呼吸次數(shù)的改變，其次才是膝反射消失。3．子癇的發(fā)生常見(jiàn)于產(chǎn)后。二.填空題 1.妊娠高血壓疾病的基本病變是全身小血管痙攣。。2.妊娠高血壓疾病發(fā)生于妊娠20周_以后，臨床表現(xiàn)為高血壓水腫蛋白尿嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)_頭痛眼花惡心嘔吐抽搐昏迷甚至發(fā)生母嬰死亡，其基本病胎盤(pán)早剝。3.子癇按發(fā)生時(shí)間分為_(kāi) 產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇4、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈_可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，因此，眼底改變是反映妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志。5.妊娠高血壓疾病合理擴(kuò)容治療的指征是嚴(yán)重低蛋白血癥，具體指標(biāo)為_(kāi)血細(xì)胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血漿粘度比值≧1.6尿比重≧1.020等。三.名詞解釋1.子癇前期(重度)；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀時(shí)稱(chēng)先兆子癇，屬重度妊娠高血壓疾病。2.子癇；妊娠高血壓綜合征中當(dāng)出現(xiàn)血壓≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀，并且出現(xiàn)抽搐或者昏迷時(shí)稱(chēng)子癇，屬重度妊娠高血壓疾病3．HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。四.選擇題1.妊娠高血壓疾病的基本病理變化：A、水鈉潴留 B、血液濃縮 C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痙攣 E、低血容量2.孕38周，子癇前期(重度)的婦女，入院查血壓20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，紅細(xì)胞壓積0.36，宮底劍突下2橫指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宮口未開(kāi)，此時(shí)選用下列何項(xiàng)處理最恰當(dāng)：A、剖宮產(chǎn) B、硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療 C、大量利尿劑 D、縮宮素靜滴引產(chǎn) E、大量隆壓藥3.初產(chǎn)婦，孕35周子癇前期(重度)患者，突發(fā)腹痛，3小時(shí)后胎動(dòng)消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛。孕婦重度貧血貌，陰道少量流血。宮口開(kāi)1指，頭先露，下列處理最佳的是：A 人工破膜B、催產(chǎn)素滴注C、注射杜冷丁調(diào)整宮縮B 剖宮產(chǎn)術(shù)E、宮口開(kāi)全后行穿顱術(shù)4.子癇患者最主要的死亡原因是什么：A．腦水腫B腦溢血C腎衰D。急性黃色肝萎縮E循環(huán)衰竭5．孕38周，先兆子癇血壓20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。紅細(xì)胞壓積４０％，宮底劍下２+橫指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宮口未開(kāi)，此時(shí)選用下列何處理恰當(dāng)：A．剖宮產(chǎn)B.硫酸鎂解痙加擴(kuò)容治療C.大量利尿劑D.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)E.大量降壓藥6.妊36周,先兆子癇并發(fā)胎盤(pán)早剝之初產(chǎn)婦，宮口未開(kāi)，下列何種處理最恰當(dāng)：A．人工流產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)術(shù)C.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)D.產(chǎn)鉗術(shù)E.穿顱術(shù)7.24小時(shí)內(nèi)尿蛋白定量為多少屬于子癇前期(重度)患者：A．超過(guò)300mgB超過(guò)500mgC.超過(guò)1000mgD.超過(guò)3gE超過(guò)5g8.子癇前期(重度)病人已近臨產(chǎn),較好的處理是：A．立即引產(chǎn)，盡快終止妊娠B.立即剖宮產(chǎn)以終止妊娠C.積極治療好轉(zhuǎn)24-48小時(shí)后,引產(chǎn)終止妊娠D.積極治療恢復(fù)正常后引產(chǎn)終止妊娠E.積極治療好轉(zhuǎn)1周后引產(chǎn)終止妊娠9.妊娠高血壓疾病胎兒預(yù)后關(guān)系最密切是：A．血壓增高的程度，B.水腫出現(xiàn)的遲早及程度C.肝腎功能有無(wú)所損D.蛋白尿的程度及持續(xù)時(shí)間E.孕婦眼底動(dòng)脈痙攣10.妊娠癥患者擴(kuò)容的指征是:A.紅細(xì)胞壓積<0.35B.尿比重<1.020C.全血粘度比值<3.6D.血漿粘度<1.6E.無(wú)心衰、肺水腫、全身水腫和腎功能不全11．從病因?qū)W角度分析，何項(xiàng)不是妊娠高血壓疾病的好發(fā)因素：A．多胎妊娠B.葡萄胎C.糖尿病D.初孕婦E.母兒血型不合五.問(wèn)答題1.試述妊娠高血壓疾病臨床分型。在我國(guó)，妊娠高血壓疾病分為：輕度妊娠高血壓疾?。貉獕酣R140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓疾?。貉獕酣R150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。合日鬃影B：血壓≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。2.妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)用硫酸鎂時(shí)的注意事項(xiàng)。：防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時(shí)應(yīng)不少于600ml，每小時(shí)尿量不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂離子中毒時(shí)，常用10％葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。3..妊娠高血壓疾病的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)。妊娠高血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：血壓≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。鹤影B前期(重度)：血壓≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在子癇前期(重度)基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。4.妊娠高血壓