關節(jié)鏡手術護理查房

關于關節(jié)鏡手術護理查房你現(xiàn)在學習的是第1頁，課件共28頁主要內(nèi)容一、病史二、解剖三、損傷機制四、診斷五、治療六、手術配合七、PIO你現(xiàn)在學習的是第2頁，課件共28頁一、病史徐中保，男，45歲。骨二科。＋6床。住院號：444097.患者于兩個月前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛，疼痛以屈膝時明顯，伴左膝關節(jié)“卡響”，行走稍受限，膝關節(jié)無腫脹，無發(fā)熱。為求進一步治療，門診擬“左膝半月板損傷”收住我院骨二科。特殊檢查：左膝關節(jié)MRI提示檢查左膝關節(jié)內(nèi)側半月板3級信號。體格檢查：T:36.6oCP:80次/分R:20次/分BP:130/80mmhg

入院后完善相關檢查，積極術前準備。無明顯手術禁忌癥，2013年10月11日8：50在腰麻下行“關節(jié)鏡下半月板成形術”，術中生命體征平穩(wěn)，手術順利，于10：20安返病房。術后加強抗感染，消腫，活血化瘀等對癥治療。你現(xiàn)在學習的是第3頁，課件共28頁二、半月板解剖月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關節(jié)間隙內(nèi)。周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，中央部分較薄。營養(yǎng)主要來自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。你現(xiàn)在學習的是第4頁，課件共28頁你現(xiàn)在學習的是第5頁，課件共28頁（1）內(nèi)側半月板比較大，C形，開口朝外側。前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點髁間嵴的前方。后角附著于后交叉韌帶止點的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側副韌帶的深層纖維相連。你現(xiàn)在學習的是第6頁，課件共28頁（2）外側半月板較小，似O形。前角附著于前交叉韌帶止點的外側方，髁間嵴的前方。后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動度比內(nèi)側半月板較大。你現(xiàn)在學習的是第7頁，課件共28頁（3）盤狀半月板軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。此類半月板可因輕微外傷而破裂。我國外側盤狀半月板較多見。

你現(xiàn)在學習的是第8頁，課件共28頁半月板的功能①保持膝關節(jié)穩(wěn)定性；②富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關節(jié)；④協(xié)同膝關節(jié)的伸屈與旋轉活動。你現(xiàn)在學習的是第9頁，課件共28頁半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關節(jié)功能你現(xiàn)在學習的是第10頁，課件共28頁

損傷機制

撕裂性外力：當膝關節(jié)處于半屈、內(nèi)收或外展位，受到擠壓、旋轉外力時，半月板若不能承受此種拉力，就會出現(xiàn)損傷。多見于運動員。你現(xiàn)在學習的是第11頁，課件共28頁

損傷機制

研磨性外力：正常膝關節(jié)存在0°～10°的生理性外翻角度，因此外側半月板承受積累性擠壓損傷，容易出現(xiàn)慢性撕裂傷。多見于長期蹲、跪工作者。你現(xiàn)在學習的是第12頁，課件共28頁

損傷分類你現(xiàn)在學習的是第13頁，課件共28頁臨床表現(xiàn)男性多于女性，多見于體力勞動者與運動員。受傷后膝關節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時關節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉入慢性階段，出現(xiàn)關節(jié)絞索現(xiàn)象——破裂移位的半月板嵌頓于關節(jié)間隙中，妨礙了關節(jié)活動。慢性階段的體征有關節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側肌的萎縮。你現(xiàn)在學習的是第14頁，課件共28頁

診斷要點急性期時患膝疼痛、腫脹、屈伸不利，有不穩(wěn)定感。慢性期則見膝關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)間隙壓痛。特殊檢查：回旋研磨試驗；研磨提拉試驗。X片；MRI有明顯的外傷史，或有長期蹲、跪的職業(yè)，或有膝關節(jié)韌帶損傷史。體查：急性期可見腫脹、壓痛、浮髕試驗陽性。慢性期則見膝關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)間隙壓痛，交鎖征。你現(xiàn)在學習的是第15頁，課件共28頁

治療要點你現(xiàn)在學習的是第16頁，課件共28頁巡回配合1.術前半小時開啟手術間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術用物并檢查關節(jié)鏡儀器功能。2.病人到手術間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術安全核查表、手術風險評估表、手術名稱、部位、術前準備、攜帶物品等項目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，妥善固定患者。你現(xiàn)在學習的是第17頁，課件共28頁4協(xié)助術者穿手術衣，與洗手護士共同清點縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術中用物并登記。6.填寫手術護理記錄單、手術收費單。7.縫合切口前后與洗手護士清點紗縫針數(shù)目并登記。8.護送患者出室，與護工交接所攜帶物品。9.整理手術間，登記關節(jié)鏡使用情況。與洗手護士共同打包器械送消毒。你現(xiàn)在學習的是第18頁，課件共28頁洗手配合用物準備：關節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡套、4號線、LC包、Y型連接管、關節(jié)鏡器械、電動止血儀。你現(xiàn)在學習的是第19頁，課件共28頁手術配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定連接吸引器.3、手術肢體驅血4、常規(guī)三點入路法（1）前外側入口：于膝關節(jié)外側間隙上1橫指與髕腱外側邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后遞進水管注水，使關節(jié)腔內(nèi)充盈。遞橡皮驅血帶驅血，正確使用電動止血儀并計時。你現(xiàn)在學習的是第20頁，課件共28頁3、探查半月板損傷情況

（2）前內(nèi)側入口：于膝關節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。（3）外側切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況你現(xiàn)在學習的是第21頁，課件共28頁。4、切除撕裂的半月板病取出遞藍鉗或關節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。5、沖洗并再次檢查關節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況6、關閉切口，松開止血帶遞三角針4號線縫合，加壓包扎你現(xiàn)在學習的是第22頁，課件共28頁關節(jié)鏡使用注意事項5、如使用電動止血儀，一定要等包扎結束后才可以放氣。1、關節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應專人管理。2、沖洗裝置應有一定的高度，沖洗用的鹽水架應高于病人肢體1.5m3、光源動力、攝像設備應定期檢查、維修，以保證手術順利進行。4、每次術后必須將所有關節(jié)鏡器械清洗干凈，儀器使用后要有記錄。你現(xiàn)在學習的是第23頁，課件共28頁七PIOP1：痛疼與外傷，手術創(chuàng)傷有關Ｉ１：做好心理護理Ｉ２：分散患者對痛疼的注意力Ｉ３：必要時噂醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑Ｏ：患者無明顯痛覺你現(xiàn)在學習的是第24頁，課件共28頁Ｐ２：焦慮與對手術的認知不夠等有關Ｉ１：提高患者對手術的認識，減少恐懼Ｉ２：做好接待工作，認真解答患者的疑問，安慰病人，不做與手術無關的事情或交談Ｏ：患者無明顯焦慮你現(xiàn)在學習的是第25頁，課件共28頁Ｐ３：有感染的危險Ｉ１：做好層流手術室的管理工作Ｉ２：嚴格執(zhí)行無菌操作制度Ｉ３：手術時關閉手術間門，減少無關人員出入手術間Ｉ４：必要時噂醫(yī)囑應用術中抗生素Ｏ：患者未發(fā)生感染你