機(jī)械通氣及其護(hù)理課件

機(jī)械通氣及其護(hù)理急診科穆月英機(jī)械通氣及其護(hù)理s定義機(jī)械通氣：機(jī)械通氣是指利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式。機(jī)械通氣及其護(hù)理s機(jī)械通氣原理在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)引起吸氣，停止送氣后移去外加的壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮，產(chǎn)生呼氣。機(jī)械通氣及其護(hù)理s適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇急慢性呼吸衰竭成人呼吸窘迫綜合征全麻手術(shù)機(jī)械通氣及其護(hù)理s禁忌癥伴有肺大泡的呼吸衰竭大咯血未經(jīng)引流的張力性氣胸急性心肌梗死低血容量性休克機(jī)械通氣及其護(hù)理s使用指征意識障礙，呼吸不規(guī)則。嚴(yán)重低氧血癥和（或）二氧化碳潴留。急性呼吸窘迫綜合征全麻術(shù)機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理

▲報警原因及處理對策1.氣道壓高限報警(airwayhigh-pressurealarm)

（1）人機(jī)對抗處理對策：改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)，可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如力月西、萬可松等消除患者自主呼吸，用呼吸機(jī)控制呼吸。支氣管痙攣者，臨時提高氧濃度同時給予支氣管擴(kuò)張劑。清醒患者由于人工氣道失去了正常的語言交流，經(jīng)口插管時病人咬管。處理對策：清醒患者加強(qiáng)心理護(hù)理，用書寫交流盡量滿足患者要求，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理.（2）呼吸機(jī)回路或氣道原因——常見于氣道被分泌物阻塞；呼吸機(jī)回路積水；氣管插管位置改變，開口緊貼氣管壁；咳嗽等。處理對策：

①清除呼吸氣道分泌物，經(jīng)人工氣道做通氣治療的病人由于會厭失去作用，粘膜纖毛活動受阻，咳嗽反射減弱，大都排痰困難，易發(fā)生氣道分泌物潴留等，致氣道不通暢或感染加重。若患者分泌物粘稠，氣道內(nèi)滴入生理鹽水5~10ml，以稀釋分泌物，為防止小氣道分泌物滯積，滴入生理鹽水后再行機(jī)械呼吸片刻，使稀釋液進(jìn)入小氣管中稀釋痰液，活躍纖毛活動再行吸引。檢查濕化器功能，保持濕化溫度32～36℃,濕度100%,一般24ｈ濕化液應(yīng)不少于250ｍｌ，防止分泌物干燥。

②檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，保持螺紋管的位置稍低于氣管導(dǎo)管接口的位置,防止冷凝水返流,及時傾倒冷凝水。

③根據(jù)氣管插管外露部分長短，調(diào)整氣管插管位置，固定好氣管插管或氣管切開套管。氣管導(dǎo)管較細(xì)，給予適當(dāng)?shù)某睔饬?、降低吸氣流速及延長吸氣時間，使氣道壓力控制在30cmH2O以下，必要時更換6.5mm以上的道導(dǎo)管。

④協(xié)助病人翻身時應(yīng)雙人操作，一人先從呼吸機(jī)支架上取下螺紋管,一手前臂托住螺紋管并用手扶住病人肩部,另一手扶住病人臀部面向護(hù)士側(cè)輕拉。另一護(hù)士手托病人背部及臀部協(xié)助用力,墊好軟枕。翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸機(jī)管道牽拉氣管刺激病人咳嗽引起高壓報警。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理

（3）人為因素：主要是呼吸機(jī)壓力參數(shù)設(shè)置過低原因?qū)е碌摹?/p>

（4）呼吸機(jī)自身原因——主要為呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理：排除其他原因后請工程師更換。2.氣道壓低限報警(airwaylow-pressurealarm)

（1）病人因素——輔助呼吸時病情加重，自主呼吸減弱或停止，觸發(fā)靈敏度過低，而不能觸發(fā)呼吸機(jī)，導(dǎo)致實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的病人須要報警范圍。病人躁動不安，導(dǎo)致呼吸機(jī)管道連結(jié)脫落。處理對策：更換通氣模式，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動。

（2）呼吸機(jī)回路及氣道原因——呼吸機(jī)管道老化出現(xiàn)裂紋，接口松動漏氣，氣囊漏氣，加濕器加水口未接上或溫度探頭脫落。處理對策：檢查病人氣路通道，各管道接口，濕化罐加水后塞好加水孔。在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)正確連接呼吸機(jī)管路,并連接模擬肺檢查呼吸機(jī)狀況,無故障后方可應(yīng)用于病人。氣囊的充氣，先用注射器緩慢充氣至球囊飽和后,輕輕回抽0.5～1.0ｍｌ,觸之氣囊有一定彈性即可。如果沒有指征,不必常規(guī)氣囊放氣。氣囊的壓力以不超過20～30ｍｍＨｇ為宜。如是氣囊本身漏氣，則應(yīng)更換氣管插管或氣管切開套管。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理.（2）呼吸機(jī)回路或氣道原因處理對策：

①清除呼吸氣道分泌物，做到氣道“三化”。

②檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況。

③根據(jù)氣管插管外露部分長短，調(diào)整氣管插管位置，并固定好氣管導(dǎo)管。

④協(xié)助病人翻身時應(yīng)雙人協(xié)作操作。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理9.自檢報警（selftestalarm）

若呼吸機(jī)某一部分出現(xiàn)問題或上次自檢沒有通過,開機(jī)后呼吸機(jī)提示需要進(jìn)行自檢。處理對策：重新自檢通過后用于病人。

10.Ｉ:Ｅ吸/呼比報警(I:Ein/outalarm)當(dāng)控制呼吸時吸氣時間大于或等于整個呼吸周期的５０%時開始報警。處理對策：重新設(shè)定吸氣時間?？傊?在呼吸機(jī)使用過程中，呼吸機(jī)報警是經(jīng)常遇到的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握所用的各種呼吸機(jī)的性能、特點(diǎn)和使用方法，定期對儀器進(jìn)行檢測和維修,加強(qiáng)檢查和巡視,注意各項(xiàng)指標(biāo)和參數(shù),及時判斷和排除故障,使機(jī)械通氣順利進(jìn)行。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理6.氧濃度報警（FiO2alarm）主要原因有空氣壓縮機(jī)電源未接好或開關(guān)未開，致純氧吸入、氧電池耗盡、空氧混合器故障、空氣壓縮機(jī)故障等。處理對策：檢查電源啟動壓縮機(jī)，其他故障請工程師處理。

7.窒息報警（apneaalarm）主要原因?yàn)楹粑鼨C(jī)與病人脫離，呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣，使用輔助方式機(jī)械通氣時，病人自主呼吸頻率過低或深度過淺無力觸發(fā)呼吸機(jī)，窒息報警的時間設(shè)置不正確等。處理對策：檢查呼吸機(jī)回路，分析呼吸機(jī)與病人脫離的原因，作相應(yīng)處理，考慮更換通氣模式，設(shè)置正確窒息報警的時間。

8.電源報警(poweralarm)主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電源部分故障(如電源保險絲熔斷)、因保護(hù)開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無電、電源線與呼吸機(jī)連接插座處接觸不良等。處理對策：檢查并插好電源插頭，請工程師更換保險絲。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理

4.分鐘呼氣量低限報警（lowexpiredminutevolumealarm）實(shí)際通氣量低于所設(shè)定的病人需要報警范圍時出現(xiàn)低限報警。主要原因?yàn)椴∪艘蛩?，呼吸機(jī)回路及氣道因素(情況同吸氣壓力過低報警)。另外在應(yīng)用壓力支持通氣(ＰＳＶ)、同步間歇指令通氣(ＳＩＭＶ)或ＳＩＭＶ+ＰＳＶ模式通氣時,如果病人呼吸頻率過低,也會造成每分鐘呼氣量低限報警。處理對策：根據(jù)病人情況，適量通氣量，考慮更換通氣模式，設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

5.氣源報警(gassupplyalarm)呼吸機(jī)沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)。主要原因?yàn)檠鯕?空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足，空氣混合器故障，吸氣閥脫開，空氣壓縮機(jī)與呼吸機(jī)連接管路漏氣，空氣壓縮機(jī)電源未連接好，泵內(nèi)吸氣濾過器被污物堵塞等。處理對策：每日清洗吸氣濾過海棉，檢查氧氣/空氣壓縮機(jī)插頭是否連接好，檢查空氣壓縮機(jī)壓力，中心供氧壓力，更換空氣混合器，調(diào)整吸氣閥。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)報警的常見原因及處理（3）人為因素——主要原因?yàn)槲鼩鈮毫^高報警限設(shè)置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設(shè)定過小，氣道峰值壓力限制過低。處理對策：排除一切其他原因，調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量增加潮氣量，每分鐘通氣量合理設(shè)定限制氣道峰值壓力。

3.分鐘呼氣量高限報警（highexpiredminutevolumealarm）

主要原因?yàn)椴∪艘蛩?，自主呼吸頻率比設(shè)定頻率快，見于通氣不足、缺氧、病人燥不安等。人為因素為呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高、吸入潮氣量設(shè)定過高、每分鐘呼氣量高限報警限設(shè)定過低。呼氣流量傳感器進(jìn)水或阻塞。處理對策：查明原因，做相應(yīng)處理，增加氧流量，給鎮(zhèn)靜及劑等，合理設(shè)置報警限值和觸發(fā)靈敏度。清除流量傳感器積水或阻塞物。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)管道護(hù)理終末處理用過的呼吸機(jī)管道浸泡于2%戊二醛消毒液20分鐘，用清水清洗管道內(nèi)外的消毒液，晾干備用。注意事項(xiàng)●1、正確連接呼吸機(jī)管道，需經(jīng)兩人確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無誤后方可用于患者?！?、使用過程中，需密切觀察呼吸機(jī)管道有無漏氣，避免扭曲、折疊和脫落。●3、濕化漕內(nèi)蒸溜水量應(yīng)保持在250ml，水溫保持在32度~37度。●4、集水瓶內(nèi)的冷凝水存量不得超過集水瓶的1／2?！?、保持Y型接頭處傳感器朝上且保持其內(nèi)干燥，傳感器內(nèi)如有水則及時更換?！?、在翻身、叩背及各種護(hù)理操作過程中，專人固定呼吸機(jī)管道，防脫落。神志不清或躁動病人要約束雙手，防止自行拔管?！?、呼吸機(jī)管道護(hù)理的同時必須做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理及人工氣道(氣管插管、氣管切開)的護(hù)理。●8、每周更換消毒呼吸機(jī)管道1-2次。呼吸機(jī)接口、螺紋管、濕化罐及霧化器等每24小時更換。機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)管道護(hù)理目的保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，保證機(jī)械通氣治療安全有效。用物呼吸機(jī)管道一套、濕化罐一個、呼吸皮囊一個、模擬肺一個、呼吸機(jī)過濾紙一張、蒸溜水、注射器一付。操作步驟●l、備齊用物，攜至床旁，清醒患者做好解釋工作，消除緊張恐懼心理?！?、呼吸機(jī)過濾紙裝入濕化罐內(nèi)，同時濕化罐內(nèi)裝入蒸溜水約250ml(以濕化罐上的刻度為準(zhǔn))，將溫度計置于濕化罐上，更換濕化罐?！?、連接呼吸機(jī)管道，使集水瓶處于最低位?！?、連接傳感器和霧化管道?！?、斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用呼吸皮囊輔助呼吸?！?、用模擬肺與呼吸機(jī)管道連接，檢查呼吸機(jī)管道連接正確、無漏氣，確定完好后取下呼吸皮囊，將前端接口與患者人工氣道導(dǎo)管緊密相連。●7、利用呼吸機(jī)上特有的支撐臂妥善固定吁吸機(jī)管道，保證患者于合適的體位，防止重力牽拉?！?、整理用物，觀察患者呼吸情況及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好記錄。機(jī)械通氣及其護(hù)理s我科呼吸機(jī)類型國產(chǎn)九信Vela呼吸機(jī)機(jī)械通氣及其護(hù)理s國產(chǎn)九信中文面板氧氣驅(qū)動五個通氣模式的選擇機(jī)械通氣及其護(hù)理sVela呼吸機(jī)vela覆膜面板分為國際型和美國型兩種，了解你的vela設(shè)備面板屬于哪種類型。機(jī)械通氣及其護(hù)理svela覆膜面板功能報警靜音：按此按鈕消除報警聲音60秒（±1秒），或直至重新按“報警靜音”按鈕啟用報警。該按鈕對ventlnop報警無效。報警重置：取消不在有的報警的可視指示。凍結(jié)：按此按鈕凍結(jié)當(dāng)前屏幕，并暫停數(shù)據(jù)的實(shí)時更新，再次按該鍵取消凍結(jié)狀態(tài)。屏幕凍結(jié)時，你可以通過數(shù)據(jù)刻度盤移動光標(biāo)，從而滾動查看顯示的波形、趨勢、或環(huán)。吸氣末屏氣呼氣末屏氣手動呼吸：在一次呼吸的呼氣相期間按下該按鈕，將以呼吸機(jī)的當(dāng)前設(shè)置，進(jìn)行一次強(qiáng)制性呼吸。如果在吸氣相按該按鈕，則不執(zhí)行呼吸。同步霧化器：當(dāng)裝有內(nèi)置霧化器并按該按鈕時，呼吸機(jī)可以以6l／min的速度為患者提供霧化氣體。100%o2：按該按鈕后，呼吸機(jī)將在3分鐘內(nèi)將輸送給患者的氧濃度增加到100%。如果在3分鐘內(nèi)再次按該按鈕，則取消操作，且呼吸機(jī)返回到先前的fio2設(shè)置。面板鎖定：按該按鈕鎖定當(dāng)前除“手動呼吸、100%o2、報警重置、報警靜音、面板鎖定以外的所有控制鍵。接受：接受輸入到觸摸屏某段中的數(shù)據(jù)。取消：取消輸入到觸摸屏某段中的數(shù)據(jù)。呼吸機(jī)繼續(xù)以當(dāng)前設(shè)置進(jìn)行通氣。打印屏幕信息：在呼吸機(jī)面板上有一個標(biāo)準(zhǔn)的打印機(jī)端口，該端口可連接兼容的外部打印機(jī)。機(jī)械通氣及其護(hù)理s患者設(shè)置一、患者選擇屏幕呼吸機(jī)加電后，出現(xiàn)的第一個屏幕即為patientselect(患者選擇）屏幕。你可以選擇為當(dāng)前患者繼續(xù)通氣（“繼續(xù)當(dāng)前通氣），或選擇（新患者）重新配置呼吸機(jī)設(shè)置。二、通氣設(shè)置屏幕機(jī)械通氣及其護(hù)理s機(jī)械通氣的實(shí)施呼吸機(jī)與病人的連接方式通氣方式的選擇呼吸機(jī)最主要的參數(shù)調(diào)節(jié)操作步驟機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)與病人的連接方式

面罩氣管插管氣管切開機(jī)械通氣及其護(hù)理s面罩適用于神志清楚、合作，短時間使用呼吸機(jī)者。優(yōu)點(diǎn)：使用方便，無損傷。缺點(diǎn)：1、容易漏氣，耗氧量大。2、舌頭后墜時可造成通氣不足3、對病人面部有壓迫作用，病人自覺不適。4、不利于口腔護(hù)理及吸痰5、罩內(nèi)二氧化碳重復(fù)呼吸6、增加一定的機(jī)械死腔量機(jī)械通氣及其護(hù)理s氣管插管途徑途徑：經(jīng)口經(jīng)鼻經(jīng)口優(yōu)點(diǎn)：1、插管容易，適用于緊急搶救。2、導(dǎo)管的管腔相對較大，便于吸痰，氣道阻力較小。3、氣道密閉性好，呼吸機(jī)治療效果好。缺點(diǎn)：1、下頜活動容易造成導(dǎo)管移位、脫出。2、清醒病人不能長時間耐受，一般3—5天。3、口腔護(hù)理不方便。4、長時間插管可能會發(fā)生喉、會厭損傷。經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)：1、不通過會厭三角區(qū)，不刺激吞咽反射，病人較易接受。2、留置時間較長，一般7—14天，最多可達(dá)2個月。3、插管易固定，不易脫出，便于口腔護(hù)理。

缺點(diǎn)：1、管腔太小，吸痰不方便；2、不易迅速插入，不適宜急救場合3、易發(fā)發(fā)生鼻出血、鼻骨骨折4、可誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。機(jī)械通氣及其護(hù)理s氣管切開優(yōu)點(diǎn)：1、需長時間使用呼吸機(jī)者。2、病人可經(jīng)口進(jìn)飲進(jìn)食。缺點(diǎn)：1、創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。2、操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救3、痊愈后易留瘢痕，可能造成氣管狹窄。機(jī)械通氣及其護(hù)理s目前常用的通氣方式間歇正壓通氣間歇指令通氣壓力支持通氣持續(xù)氣道口正壓通氣呼氣末正壓通氣高頻通氣機(jī)械通氣及其護(hù)理s呼吸機(jī)主要的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸頻率：10-16次分吸呼時間比：1：1.5—1：2左右。吸氣峰壓或氣道峰壓:一般為15—20cmHo2氣道壓力：成人為1.2—2kpa兒童為0.8—1.2kpa。潮氣量：成人8—12ml∕㎏,兒童5—6ml∕㎏每分通氣量：成人90—120ml∕㎏,兒童120—150ml∕㎏.吸氧濃度：一般不超過40﹪.機(jī)械通氣及其護(hù)理s氣道壓力報警氣道壓高報警原因：1、管道打折2、痰多或粘稠造成氣道不通暢3、管道接水器的水未及時傾倒，隨著送氣進(jìn)入氣道造成嗆咳，使壓力升高。4、壓力上限設(shè)置不合理。5、人機(jī)對抗。氣道壓低報警原因：1、管道脫落2、管道漏氣3、管道連接不妥4、吸痰時呼吸機(jī)管道與氣管接頭處取開。5、氣囊充氣不足或漏氣。機(jī)械通氣及其護(hù)理s氧中毒正常成人吸入純氧6小時。氧濃度＞80%48小時氧濃度＞60%3天中毒機(jī)理：主要是高濃度氧可使肺泡表面活性物質(zhì)的生成減少，纖毛活動受抑制，肺泡壁增厚，肺內(nèi)毛細(xì)血管充血，通透性增加，導(dǎo)致肺組織間質(zhì)水腫。另外，氧在細(xì)胞內(nèi)代謝后產(chǎn)生氧自由基，損害細(xì)胞膜和線粒體，使細(xì)胞漿和細(xì)胞核內(nèi)的酶失去活性。當(dāng)氧自由基的量超過機(jī)體防御功能時即產(chǎn)生氧中毒。機(jī)械通氣及其護(hù)理s每分通氣量每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率成年男性6.5L／min女性5L／min大于10L／min表示通氣過度，小于3L／min表示通氣不足。機(jī)械通氣及其護(hù)理s操作步驟覆膜按鍵功能：a:報警靜音。B：報警重置。C：凍結(jié)。D：吸氣末屏氣。E：呼氣末屏氣。F：手動呼吸。G：同步霧化器。H：100%o2.i：面板鎖定。J：接受。K：取消。打印屏幕信息患者選擇：患者選擇屏幕（繼續(xù)當(dāng)前通氣、新患者、患者接受）通氣設(shè)置屏幕（增濕器、患者標(biāo)識、nppv泄漏補(bǔ)償）設(shè)置通氣呼吸類型和模式機(jī)械通氣及其護(hù)理s顯示的模式顯示的模式描述容積容積呼吸輔助通氣壓力壓力呼吸輔助通氣容積采用同步間歇強(qiáng)制容積通氣的容積通氣壓力采用同步間歇強(qiáng)制通氣的壓力呼吸采用壓力支持通氣的持續(xù)氣道正壓呼吸雙相兩個交替基準(zhǔn)壓力水平的自主通氣需求或隨時間循環(huán)的控制通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制呼吸輔助通氣使用同步間歇強(qiáng)制通氣的壓力調(diào)節(jié)容積控制呼吸和自發(fā)呼吸的可調(diào)壓力支持機(jī)械通氣及其護(hù)理s護(hù)理機(jī)械通氣治療中的病情監(jiān)測與護(hù)理停機(jī)前后的護(hù)理機(jī)械通氣及其護(hù)理s機(jī)械通氣治療中的病情監(jiān)測與護(hù)理臨床監(jiān)測氣道護(hù)理預(yù)防感染與防止意外儀器結(jié)果監(jiān)測改善營養(yǎng)狀態(tài)心理社會支持機(jī)械通氣及其護(hù)理s臨床監(jiān)測呼吸：①有無自主呼吸；②自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步；③注意呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型、及呼吸運(yùn)動兩側(cè)是否對稱。心率、血壓：①通氣過高增加肺循環(huán)阻力和右心房負(fù)荷。②通氣量過大促進(jìn)co2排出，抑制心血管運(yùn)動中樞和交感神經(jīng)的興奮作用，周圍血管張力驟降，出現(xiàn)心率增快和血壓下降。意識狀態(tài)：①意識障礙程度減輕；②或出現(xiàn)煩躁不安；皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況：色澤、彈性、溫度及完整性，缺氧改善時發(fā)紺減輕。腹部脹氣及腸鳴音情況：腹脹發(fā)生的原因；①面罩；②導(dǎo)管套囊漏氣；體溫：體溫升高提示感染；液體出入量：尤其是尿量，直接反應(yīng)腎臟血流，間接反應(yīng)心排血量。痰液：觀察顏色、性質(zhì)、量和粘稠度，為肺部感染的治療和氣道護(hù)理提供依據(jù)。機(jī)械通氣及其護(hù)理s氣道護(hù)理

氣道濕化：①加溫加濕；②導(dǎo)管內(nèi)滴入液體；③霧化吸入。人工氣道病人痰液的吸引；應(yīng)注意增加氧濃度和通氣量，嚴(yán)格無菌操作，手法正確。機(jī)械通氣及其護(hù)理s預(yù)防感染與防止意外

妥善固定插管或套管：防止移位、脫出、阻塞。氣囊充氣恰當(dāng)：壓力＜15mmhg，定時放氣。及時傾倒積水杯里的水；積水杯始終處于低位；做好氣管切開處的皮膚護(hù)理，及時更換敷料，清潔氣管內(nèi)套管1-2次／日。定時翻身、扣背、防壓瘡，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部感染。做好口腔護(hù)理和留置導(dǎo)尿管、胃腸減壓的護(hù)理等。機(jī)械通氣及其護(hù)理s儀器結(jié)果監(jiān)測改善營養(yǎng)狀態(tài)

呼吸機(jī)參數(shù)：密切觀察各參數(shù)的變化及時排除報警原因；血?dú)夥治觯鹤⒁鈩用}血的采集方法及電解質(zhì)的分析；機(jī)械通氣及其護(hù)理s改善營養(yǎng)狀態(tài)

鼻飼胃腸外營養(yǎng)維持電解質(zhì)平衡機(jī)械通氣及其護(hù)理s心理社會支持

取得病人家屬的配合：①告知治療方案，保障病人治療的順利進(jìn)行；②鼓勵清醒病人樹立生活和戰(zhàn)勝疾病的信心。機(jī)械通氣及其護(hù)理s停機(jī)前的護(hù)理幫助病人樹立信心，消除依賴呼吸機(jī)的心理，做好家屬的解釋工作。撤機(jī)指征：①導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因解除，病人自主呼吸能力較強(qiáng)，咳嗽反射較好。②吸氧濃度下降至40%以下并且無缺氧表現(xiàn)。③血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。機(jī)械通氣及其護(hù)理s撤機(jī)步驟調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，逐漸減少進(jìn)氣量、進(jìn)氣壓力以及氧濃度。間接使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式。脫機(jī)步驟：撤離呼吸機(jī)→氣囊放氣→拔管→囑病人用力咳痰→吸氧。對呼吸機(jī)各管道進(jìn)行終末消毒及呼吸機(jī)保養(yǎng)。機(jī)械通氣及其護(hù)理s維護(hù)與清潔清潔：a:外表面的清潔呼吸機(jī)所有的外表面都可以用軟布蘸著異丙醇擦拭干凈。B:附件和呼吸機(jī)各部分的清潔附件：①呼氣閥體②呼氣流量傳感器③呼氣隔膜。C:呼氣閥組件的清潔方法拆下要清潔的呼氣閥組件①:按下并按住呼