基底動脈尖綜合征護理查房課件

基底動脈尖綜合征護理查房椎基地動脈綜合征護理查房基底動脈尖綜合征護理查房一、病史匯報

患者許世蘭，女50歲，住院號：349528，因“頭暈3天伴惡心，嘔吐2次，于2014年12月21日10:01入院?；颊哂?天前活動中突然出現頭暈，為持續(xù)性，程度較劇，轉動頭部時頭暈加重，伴惡心嘔吐，在當地診所診斷為“腦供血不足”,給予輸液治療，效果欠佳，為明確診斷進一步治療，門診給予顱腦CT檢查后，以“椎基地動脈綜合征”收入院?；讋用}尖綜合征護理查房一、病史匯報入院查體：T36.5℃P71次/分R19次/分BP152/95mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，兩側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心率71次/分，律齊，基底動脈尖綜合征護理查房一、病史匯報

12月16日患者頭暈緩解，入院后查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心電圖示：竇性心律，T波異常改變，心電圖不正常。雙側椎動脈彩超提示右側椎動脈偏窄，迂曲。心臟彩超提示心內結構及血流未見明顯異常。治療上加用阿樂20mg，每日一次口服。

基底動脈尖綜合征護理查房一、病史匯報12月20日在局部麻醉下行全腦血管造影術，提示雙側頸總動脈、頸內動脈走行正常，近分叉處管壁光滑，無狹窄及斑塊形成，雙側大腦中動脈及大腦前動脈顯影良好，無動脈畸形及動脈瘤，雙側椎動脈走行正常，右側椎動脈偏細，基底動脈及雙側大腦后動脈顯影清楚。阿司匹林改為0.1/天口服。12月26日患者頭暈己完全緩解，停告病重，12月27日出院?；讋用}尖綜合征護理查房二、護理措施1、一般護理指導患者急性期臥床休息，臥床期間協助患者完成生活護理。病室環(huán)境清潔安靜、光線柔和，限制探視。2、病情觀察：密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征及神經體征的變化，如患者出現病情變化時，應及時能知醫(yī)生搶救處理。3、心理護理：耐心向病人及家屬解釋病情，介紹有關疾病知識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合各項治療和檢查。基底動脈尖綜合征護理查房二、護理措施4、用藥指導：口服阿司匹林時要觀察患者有無黑便情況，服用阿樂期間要定期得查肝功能。5、飲食指導：指導患者進低鹽、低脂、低膽固醇的軟食，多吃蔬菜水果，并保持大便通暢。6、特殊檢查前后指導：全腦血管造影術術前術后指導?；讋用}尖綜合征護理查房二、護理措施——出院指導7、出院指導（1）堅持在醫(yī)生指導長期服用抗血小板聚集的藥物，防止復發(fā)；在服用降血脂的藥物期間，要定期復查肝功能。（2）生活起居有規(guī)律，注意勞逸結合，克服不良嗜好，合理飲食，控制體重，避免肥胖。（3）保持豁達樂觀的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度勞累。基底動脈尖綜合征護理查房二、護理措施——出院指導（4）病人起床起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作要慢，轉頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，平日外出時多加小心，防止跌倒，氣候變化注意保暖，防止感冒。（5）運動與休息：適當參加體育鍛煉，促進血液循環(huán)。（6）積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖病。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況?；讋用}尖綜合征護理查房三、疾病相關知識——概念

基底動脈尖綜合征（TOPOFTHEBASILARSYNDROME，TOBS），TOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內的左、右大腦后動脈,左、右小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的。

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，現已作為一種特殊類型的腦血管病單獨列出。TOBS的發(fā)病率僅占腦梗死的7.6%?；讋用}尖綜合征護理查房三、疾病相關知識——概念Caplan根據其臨床表現將TOBS分為兩組，即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內側面、枕葉受損的大腦后動脈區(qū)梗死。隨著影像學的發(fā)展，特別是MRI的臨床應用，確診的的TOBS越來越多?；讋用}尖綜合征護理查房

腦的血液供應頸內動脈系統椎-基底動脈系統基底動脈尖綜合征護理查房

頸內動脈系統：供應眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內側）、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液基底動脈尖綜合征護理查房基底動脈尖綜合征護理查房基底動脈尖分出兩對動脈——

小腦上動脈及大腦后動脈主要供應

中腦丘腦小腦上部顳葉內側枕葉（二）相關的局部解剖基底動脈尖綜合征護理查房（三）病因及其危險因素

主要病因為腦栓塞，約占61.5%，栓子主要為心源性；其次可能為動脈粥樣硬化斑塊脫落所致；再其次為腦血栓形成；部分病人病因不明。危險因素與腦卒中相似，以原發(fā)性高血壓最常見，其次為心臟?。ㄐ姆坷w顫、心肌梗死等）、糖尿病、動脈炎、吸煙、酗酒、高脂血癥等?；讋用}尖綜合征護理查房（三）病因及其危險因素高危因素：發(fā)病前有短暫性腦缺血(TIA)史、大腦后動脈末端閉塞或狹窄,椎-基底動脈狹窄?；讋用}尖綜合征護理查房（四）臨床表現TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病，由于TOB區(qū)局部解剖的特點，此區(qū)血循環(huán)障礙常出現2個或2個以上梗死灶，且臨床表現多樣。大部分學者將其表現分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動脈區(qū)梗死。由于供應腦干首端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易造成血管的損傷，故腦干首端梗死多見。基底動脈尖綜合征護理查房（四）臨床表現腦干首端梗死所致TOBS的主要臨床表現為意識障礙、瞳孔改變、眼球運動改變和大腦腳幻覺。大腦后動脈區(qū)梗死表現為視覺障礙（視力減退、偏盲或皮質盲,少數為閃光幻覺、視物變形、視覺失認等）及行為異常（Balint綜合征、記憶減退、人格改變、激越性譫妄等）基底動脈尖綜合征護理查房（四）臨床表現一過性或持續(xù)數日的意識障礙，反復發(fā)作（中腦或丘腦網狀激活系統受累）對側偏盲或皮質盲（枕葉受累）嚴重記憶障礙（顳葉內側受累）眼球運動障礙及瞳孔改變大腦腳幻覺基底動脈尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——CT雙側丘腦梗死，呈對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內核之間。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發(fā)現率較低,這主要由于CT對后頸窩掃描存在偽影干擾,分辨率差?；讋用}尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——MRIMRI對TOBS定位更為準確，且能檢出極早期病灶，有時發(fā)病后30min即能檢出梗死灶，大大提高了本病的早期確診率,因此對懷疑TOBS的病人應首選MRI檢查?；讋用}尖綜合征護理查房影像學檢查——MRI基底動脈尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——DWI基底動脈尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——DSADSA的臨床應用不僅可明確病變的血管部位，同時還為尋找病因提供證據。Sato等經血管造影證實,在基底動脈尖2cm直徑范圍內存在血管狹窄或閉塞的病人占84.6%,閉塞血管的再通率為61.5%?；讋用}尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——DSA基底動脈尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——DSA基底動脈尖綜合征護理查房（五）影像學檢查——DSA基底動脈尖綜合征護理查房（六）診斷中老年卒中突發(fā)意識障礙又恢復較快，出現瞳孔改變、動眼神經麻痹、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙，應該想到該綜合癥可能，若有皮質盲或偏盲，嚴重記憶障礙更支持。CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉、小腦和中腦病灶（2個或2個以上的病灶）即可確診