膽道系統(tǒng)疾病病人護(hù)理試題

膽道系統(tǒng)疾病病人護(hù)理試題1．患兒，男，10歲。服驅(qū)蟲(chóng)藥后突發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，呻吟，大汗，嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘后可緩解，但反復(fù)發(fā)作。查體：劍突下輕度深壓痛，無(wú)腹脹。首先考慮（）A．急性膽囊炎B．膽道蛔蟲(chóng)病(正確答案)C．急性胰腺炎D．急性胃穿孔E．急性腸梗阻答案解析：反復(fù)發(fā)作上腹部鉆頂樣劇痛是蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)鉆人膽道引起膽道蛔蟲(chóng)病的特征表現(xiàn)。2。患兒，女，10歲。突發(fā)腹部鉆頂樣疼痛2小時(shí)來(lái)院?；純捍蠛沽芾?，輾轉(zhuǎn)不安，疼痛停止時(shí)又平息如常。查體：右方有壓痛，無(wú)腹肌緊張和反跳痛。為明確診斷，應(yīng)采取的檢查是（）A．腹部B超(正確答案)B．ERCPC．右上腹X線平片D．測(cè)血清淀粉酶E．十二指腸引流液檢查答案解析：題干中，患兒鉆頂樣疼痛、疼痛可突然緩解。懷疑為膽道蛔蟲(chóng)病。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)體。3．患者，男，13歲。以“膽道蛔蟲(chóng)病”入院治療，經(jīng)解痙止痛后病情緩解，給予驅(qū)蟲(chóng)藥哌嗪治療，指導(dǎo)患兒正確服用驅(qū)蟲(chóng)藥的時(shí)間為（）A．清晨空腹或晚上，臨睡前(正確答案)B．進(jìn)餐時(shí)服用C．餐前半小時(shí)D．餐后1小時(shí)E．腹痛時(shí)4．膽道蛔蟲(chóng)病患者臨床表現(xiàn)最重要的特點(diǎn)是（）A．發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐B．癥狀與體征不符(正確答案)C．癥狀可自行緩解D．多不伴黃疸E．疼痛呈反復(fù)、間歇發(fā)作答案解析：本病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。5．膽道蛔蟲(chóng)病最典型的臨床特點(diǎn)是（）A．陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛(正確答案)B．劍突下左側(cè)深壓痛C．糞便中找到蟲(chóng)卵D．黃疸E．畏寒高熱6．膽道疾病中最容易發(fā)生休克的是（）A．急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)B．膽外膽管結(jié)石C．膽道蛔蟲(chóng)D．膽囊結(jié)石E．肝內(nèi)膽管癌7．患兒，女，12歲。急性右上腹痛5日入院，腹痛為鉆頂樣，間斷發(fā)作。查體：體溫36.5℃，右上腹深壓痛，腹肌緊張、反跳痛。應(yīng)考慮（）A．膽囊炎、膽石癥B．膽囊結(jié)石C．急性膽管炎D．膽道蛔蟲(chóng)病(正確答案)E．胰腺炎答案解析：本題考查膽道蛔蟲(chóng)病患者的護(hù)理。題干中，患者腹部鉆頂樣痛(題眼)、腹膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮膽道蛔蟲(chóng)病。主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射；發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。8．患者，女，35歲。1天前進(jìn)食油膩的食物后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，查體：Murphy征(+)。其壓痛點(diǎn)位于（）A．膈下B．右肋下(正確答案)C．右下腹D．左肋下E．臍周答案解析：Murphy征陽(yáng)性的表現(xiàn)為：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深呼吸，使肝臟下移，拇指觸及腫大的膽囊而引起疼痛。9．護(hù)士向膽道手術(shù)后患者解釋其T管留置的時(shí)間不少于（）A．5天B．14天(正確答案)C．8天D．30天E．15天10．患兒，女，8歲。因劍突下鉆頂樣疼痛伴惡心嘔吐3小時(shí)就診，患兒疼痛劇烈，哭鬧不停，以“膽道蛔蟲(chóng)病”收治入院。經(jīng)解痙止痛病情緩解后，醫(yī)囑予驅(qū)蟲(chóng)藥左旋咪唑治療，護(hù)士指導(dǎo)患兒正確服用驅(qū)蟲(chóng)藥的時(shí)間為（）A．兩餐間服用B．清晨空腹或晚上臨睡前(正確答案)C．進(jìn)餐時(shí)服用D．腹痛劇烈時(shí)E．餐后半小時(shí)答案解析：根據(jù)題干描述，該患兒為膽道蛔蟲(chóng)病。常用驅(qū)蟲(chóng)藥有驅(qū)蟲(chóng)凈、哌嗪、左旋咪唑等，應(yīng)在清晨空腹或晚上臨睡前服用；驅(qū)蟲(chóng)后需繼續(xù)服用消炎利膽藥2周，以排出蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵。11．患者，男，35歲。進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，為確定診斷，首選的輔助檢查是（）A．PTCB．血生化檢查C．B超(正確答案)D．MRCPE．ERCP答案解析：該患者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，考慮該患者可能為膽囊炎。膽囊炎確診首選B超檢查。12．患者，男，42歲。慢性膽囊炎病史10年，采取保守治療，本次因疼痛加劇伴發(fā)熱3天而入院。患者在膽絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用（）A．顛茄B．嗎啡(正確答案)C．山莨菪堿D．哌替啶E．阿托品答案解析：慢性膽囊炎患者膽絞痛發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射解痙止痛藥，但禁用嗎啡，以免引起0ddi括約肌痙攣，加重疼痛。13．患者，女，35歲。膽道感染。保守治療中，患者出現(xiàn)陣發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、面色潮紅、呼吸急促、腹瀉。行血液細(xì)菌培養(yǎng)，最佳的采血時(shí)間是（）A．腹瀉緩解后B．呼吸平穩(wěn)后C．發(fā)熱高峰時(shí)D．寒戰(zhàn)前E．寒戰(zhàn)時(shí)(正確答案)答案解析：血細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)為獲得培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，要在寒戰(zhàn)時(shí)取血，最好在應(yīng)用抗生素之前取血。14．患者，女，36歲。因“膽囊炎，膽石癥”明天即將做膽囊切除術(shù)，護(hù)士應(yīng)首選下列哪個(gè)主題與患者交談（）A．規(guī)律飲食的重要性B．預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥C．術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠D．術(shù)前需要做的準(zhǔn)備(正確答案)E．鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病15．患者，女，37歲。以“急性梗阻性化膿性膽管炎”收入院。觀察發(fā)現(xiàn)：寒戰(zhàn)時(shí)體溫升至40℃，脈率118次／min，血壓75／55mmHg。護(hù)士判斷其休克的類型為（）A．神經(jīng)源性休克B．失血性休克C．感染性休克(正確答案)D．創(chuàng)傷性休克E．心源性休克答案解析：患者急性梗阻性化膿性膽管炎、高熱，最可能引起的休克類型為感染性休克。急性梗阻性化膿性膽管炎系急性膽管梗阻并繼發(fā)化膿性感染所致，當(dāng)膽管內(nèi)壓高達(dá)30cmH2O時(shí)，膽汁中的細(xì)菌和霉素即可逆行進(jìn)入肝竇，產(chǎn)生嚴(yán)重的膿毒血癥，發(fā)生感染性休克。16．患者，女，45歲。膽道手術(shù)后，T管引流已2周，醫(yī)生欲給予拔管，拔管前先試行夾管1～2天，在這期間護(hù)士應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（）A．神志、血壓和脈搏B．腹膜刺激征C．尿液的顏色D．腹痛、發(fā)熱、黃疸(正確答案)E．引流口有無(wú)滲液答案解析：T管一般放置兩周左右，術(shù)后10～14天試行夾閉T管1～2天，若無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，可行T管造影，造影后繼續(xù)引流24小時(shí)以上，如膽道通暢、無(wú)結(jié)石和其他病變，再次夾閉T管24～48小時(shí)，無(wú)不適癥狀方可拔管。根據(jù)題于描述，該患者T管引流已2周，現(xiàn)拔管前試驗(yàn)夾管，在此期間，護(hù)士應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是腹痛、發(fā)熱、黃疸。17．急性化膿性膽管炎的典型癥狀是夏柯(Charcot)三聯(lián)癥，其包括（）A．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱(正確答案)B．腹痛、腹脹、休克C．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D．腹痛、惡心、高熱E．腹痛、黃疸、休克18．墨菲征陽(yáng)性見(jiàn)于（）A．急性腹膜炎B．急性膽囊炎(正確答案)C．急性胃穿孔D．腸扭轉(zhuǎn)E．急性胰腺炎19．患者，女，40歲。行膽總管切開(kāi)取石T型管引流術(shù)后5天，T型管引流液每天2000ml，提示A．膽總管下段梗阻(正確答案)B．膽汁量正常C．膽汁量偏少D．腸液反流E．肝總管梗阻答案解析：膽汁引流一般每天300～700ml。題干中，患者術(shù)后每天2000ml，提示引流量過(guò)多，提示膽總管下端不夠通暢，A正確20．患者，男，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住人院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置（）A．膽囊造瘺管B．胸腔引流管C．T型引流管(正確答案)D．空腸造瘺管E．腹腔雙套管21．患者，女，41歲。進(jìn)食油膩食物后3小時(shí)出現(xiàn)右上腹及劍突下鉆頂樣疼痛。為明確診斷，首選的檢查是（）A．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)B．纖維膽道鏡C．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)D．腹部B超(正確答案)E．口服膽囊造影答案解析：上腹及劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)病典型臨床表現(xiàn)，B超檢查可顯示蛔蟲(chóng)體影，是膽道蛔蟲(chóng)病的首選檢查。22．患者，女，41歲。進(jìn)食油膩食物后3小時(shí)出現(xiàn)右上腹及劍突下鉆頂樣疼痛。對(duì)該患者的治療原則，不正確的是（）A．立即手術(shù)治療(正確答案)B．鎮(zhèn)痛C．利膽驅(qū)蛔D．解痙E．應(yīng)用抗生素答案解析：大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可治愈或緩解癥狀，僅在嚴(yán)重并發(fā)癥(膽管炎)時(shí)才考慮手術(shù)治療。故采取立即手術(shù)治療是不正確的。23．患者，女，60歲。劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)，高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志清楚，體溫39℃，血壓80／50mmHg，脈搏120次／min，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×109／L，中性粒細(xì)胞95％。肝區(qū)叩擊痛．血清淀粉酶240蘇氏單位。該患者可能的診斷為（）A．急性胰腺炎B．膽道蛔蟲(chóng)癥C．急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)D．急性膽囊炎E．潰瘍病穿孔答案解析：題干中，患者痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸，且出現(xiàn)休克癥狀，血常規(guī)檢查提示存在感染，綜合考慮后，患者可能為急性梗阻性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和精神癥狀。血清淀粉酶240蘇氏單位，低于500蘇氏單位，不能診斷為急性胰腺炎。24．患者，女，60歲。劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)，高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志清楚，體溫39℃，血壓80／50mmHg，脈搏120次／min，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×109／L，中性粒細(xì)胞95％。肝區(qū)叩擊痛．血清淀粉酶240蘇氏單位。該患者的緊急處理措施為（）A．抗感染B．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C．及時(shí)用升壓藥D．緊急膽道減壓手術(shù)(正確答案)E．糾正水、電解質(zhì)，酸堿失衡(5～6題共用題干)患者，女，56歲。因右上腹疼痛6年，疼痛加劇伴發(fā)熱4天而入院。既往因膽囊炎多次住院非手術(shù)治療。現(xiàn)診斷為急性膽囊炎。25．患者，女，56歲。因右上腹疼痛6年，疼痛加劇伴發(fā)熱4天而入院。既往因膽囊炎多次住院非手術(shù)治療?，F(xiàn)診斷為急性膽囊炎。為患者查體最可能存在的體征是（）A．Murphy征(墨菲征)陽(yáng)性(正確答案)B．移動(dòng)性濁音C．振水音D．麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛E．雙肺哆音答案解析：Murphy征(墨菲征)陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征。26．患者，女，56歲。因右上腹疼痛6年，疼痛加劇伴發(fā)熱4天而入院。既往因膽囊炎多次住院非手術(shù)治療?，F(xiàn)診斷為急性膽囊炎。采用非手術(shù)治療時(shí)，護(hù)士首要的觀察內(nèi)容是（）A．血?dú)夥治鯞．意識(shí)狀態(tài)C．影像學(xué)檢查結(jié)果D．腹部癥狀、體征(正確答案)E．準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量答案解析：急性膽囊炎患者在非手術(shù)期間，應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和腹部癥狀，若出現(xiàn)生命體征改變．如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等，應(yīng)警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴(yán)重，可考慮膽汁滲漏導(dǎo)致膽汁性腹膜炎的可能；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咀常規(guī)及有關(guān)生化指標(biāo)，也有助于病情判斷。27．患者，女，57歲。膽總管結(jié)石。入院行膽總管切開(kāi)探查，T型管引流術(shù)。術(shù)后針對(duì)T型管引流的護(hù)理措施，不妥的是（）A．記錄引流膽汁的量、色及性狀B．每天用生理鹽水洗T型管(正確答案)C．一般留置2周D．拔管前經(jīng)T型管膽道造影E．拔管前夾管觀察1～2天答案解析：保持引流管通暢，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，以