慢性阻塞性肺疾病護理含內(nèi)容模板

模塊2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理單元2慢性阻塞性肺疾病護理

慢性阻塞性肺疾病護理（1）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品1、每組可搖病床1張2、醫(yī)囑單、各種長期治療護理表格、臨時注射單、化驗單、有關(guān)檢查單、病例夾等問題導(dǎo)入

為什么會發(fā)生慢性阻塞性肺疾病(COPD)？COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展COPD病理改變主要是慢支、肺氣腫的病理變化。COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系？一、病因1、與慢支有關(guān)2、與有害氣體、顆粒影響有關(guān)。吸煙、感染是最重要的因素。3、缺乏а1-抗胰蛋白酶4、氧化應(yīng)激影響5、炎癥介質(zhì)釋放請問以下這張圖表示什么意思？二、誘因呼吸道感染氣候寒冷三、發(fā)病機制慢性支氣管炎等病變發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫

問題導(dǎo)入COPD臨床表現(xiàn)有哪些？一、癥狀慢性咳、痰、喘

＋逐漸加重的呼吸困難為什么會有這些癥狀？與慢支區(qū)別？看錄像二、體征1.視診胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運動減弱2.觸診語顫減弱或消失

3.叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。三、分期1、急性加重期2、穩(wěn)定期為什么要分期？四、并發(fā)癥肺心病，II型呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸等為什么COPD病人不能用力、屏氣、劇烈咳嗽？實訓(xùn)：扮演COPD病人用力咳嗽、排便，請同學(xué)們指導(dǎo)病人如何防止并發(fā)癥討論：COPD與慢支病人癥狀、體征有什么異同？COPD病人最突出的癥狀是什么？問題導(dǎo)入COPD常做哪些檢查？如何診斷？一、輔助檢查兩肺野透亮度增加，胸腔前后徑增大X線檢查RV/TLC＞40%FEV1/FVC＜70%是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)

肺功能檢查討論：為什么肺功能檢查是COPD最具有特征性診斷價值的輔助檢查？二、診斷要點慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常、X線改變

病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。

病例

病例分析▲有吸煙、慢支病史，有逐漸加重的呼吸困難，有桶狀胸等典型肺氣腫體征，X線胸片有特征改變▲病人有發(fā)熱、膿痰、喘息加重、白細(xì)胞升高情況▲初步診斷為：COPD急性加重期?！糇龇喂δ軝z查將更有助于診斷。

病例分析結(jié)合上述病例請思考：1.慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？2.如果你是當(dāng)班護士，該病人入院后你首先做什么？怎樣護理？問題導(dǎo)入

如何配合治療COPD？

呼吸中樞▲化學(xué)感受性反射▲外周化學(xué)感受器呼吸調(diào)節(jié)CO2興奮呼吸中樞CO2潴留抑制呼吸中樞低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞1、控制性氧療

持續(xù)低流量低濃度吸氧★

急性加重期治療COPD病人常伴二氧化碳潴留實訓(xùn)：扮演COPD病人要求加大氧流量。請同學(xué)們給予指導(dǎo)。（1）氧流量每分鐘1～2L，吸氧時間＞15h/d（2）睡眠時不停氧（3）吸氧溫度、濕度適宜（4）保持管道通暢、清潔（5）避免熱源、明火氧濃度如何換算？2、止咳、化痰、平喘、控制感染

（1）觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、麻醉藥。實訓(xùn)：扮演COPD病人入院后，頻繁咳嗽、咳痰，要求用強止咳藥。請同學(xué)們給予指導(dǎo)。問題導(dǎo)入

如何處理COPD的醫(yī)囑？起始日期時間醫(yī)囑醫(yī)簽名執(zhí)行時間執(zhí)行者錄入者2010.6.19：00尿常規(guī)HV2010.6.19：00大便常規(guī)HV2010.6.19：00痰涂片找細(xì)菌HV2010.6.19：00血常規(guī)HV2010.6.19：00血生化HV2010.6.19：00肺功能HV2010.6.19：00X胸片HV臨時醫(yī)囑單6.19：00頭孢哌酮皮試（）H9：00JV6.19：005%GS100mlivgttH9：00JV

氨茶堿0.25st6.19：00普米克令舒1mg霧化吸入H9：00JV博利康尼5mgst愛全樂500ug0.9%NS2ml6.19：000.9%NS100mlivgttH續(xù)接JV頭孢哌酮（）2.0st起始日期時間醫(yī)囑醫(yī)簽名停日期停時間醫(yī)簽名錄入者2010.6.19：00心內(nèi)科護理常規(guī)HV2010.6.19：00一級護理HV2010.6.19：00持續(xù)低流量低濃度吸氧HV2010.6.19：00普食HV長期醫(yī)囑單6.19：005%GS100mlivgttH610UV氨茶堿0.25qd慢6.19：000.9%NS100mlivgttH610UV頭孢哌酮（）2.0bidCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆。典型癥狀是在咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。有典型肺氣腫體征及肺功能障礙。主要病因吸煙、感染,主要誘因寒冷、感染治療要點止咳化痰平喘、持續(xù)低流量吸氧小結(jié)作業(yè)COPD護理措施預(yù)習(xí)1、復(fù)習(xí)COPD臨床表現(xiàn)、肺功能檢查、治療要點

2、P119“目標(biāo)檢測”慢性阻塞性肺疾病護理（2）教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品1、每組可搖病床1張、測生命體征用物等2、吸氧、酒精、注射用物、2ml\20ml注射器、臨時注射單、記錄單等問題導(dǎo)入COPD常規(guī)護理有哪些？一、護理問題

◆氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性降低、通氣和換氣功能障礙有關(guān)◆

清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)◆

活動無耐力與肺功能下降引起慢性缺氧有關(guān)◆

潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、Ⅱ型呼吸衰竭等請找出首優(yōu)護理問題二、護理措施

1、休息與體位

協(xié)助半臥位、坐時上身前傾、站時背部有支撐點。防止自發(fā)性氣胸。

急性加重期實訓(xùn)：指導(dǎo)COPD病人休息及正確體位2、飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食避免刺激飲食、飽食實訓(xùn)：指導(dǎo)COPD病人正確飲食3、病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸）、神志、尿量

▲咳嗽、咳痰的情況

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征

▲動脈血氣分析等4、用藥、氧療護理5、保持呼吸道通暢6、心理護理

怎樣做？1、長期家庭氧療（LTOT）★2、呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動

穩(wěn)定期實訓(xùn)：練習(xí)縮唇腹式呼吸，呼吸操3、休息、飲食同急性加重期護理4、避免誘因。5、配合用藥遵醫(yī)囑免疫調(diào)節(jié)治療（核酪、胸腺素、死卡介苗注射液等）實訓(xùn)：對COPD病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。問題導(dǎo)入COPD護理工作過程是什么？1、播放：臨床護理工作過程錄像2、歸納：護理工作過程入院護理工作過程

辦理入院手續(xù)、執(zhí)行醫(yī)囑、制定計劃測量生命體征，入院介紹、評估病人

給予適當(dāng)體位迎接病人，稱體重，帶腕帶

通知其他有關(guān)人員住院護理工作過程健康教育觀察病情計劃、實施護理執(zhí)行醫(yī)囑交班、晨間護理出院護理工作過程協(xié)助整理用物、結(jié)賬、帶藥出院指導(dǎo)、聽取意見送病人出院停止醫(yī)囑、撤銷卡片、登記實訓(xùn)：請同學(xué)們分別扮演護士、病人，參考教材中P118“護理工作過程”、“情境對話”，模擬對COPD病人進(jìn)行入院護理、住院護理、出院護理COPD護理重點是：急性加重期：配合控制感染、保持呼吸道通暢、持續(xù)低流量低濃度吸氧穩(wěn)定期：長期家庭氧療、呼吸功能鍛煉、增強體質(zhì)。

小結(jié)作業(yè)

呼吸衰竭預(yù)習(xí)1、復(fù)習(xí)COPD護理要點及護理工作過程

2、P119“目標(biāo)檢測”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導(dǎo)入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導(dǎo)休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐巍！谇?、牙齦出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預(yù)防眼底出血。▲顱內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時應(yīng)絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生。▲顱內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓(xùn)：情景模擬：1.對ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴(yán)重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常。半數(shù)以上病人毛細(xì)血管脆性試驗陽性，毛細(xì)血管鏡可見毛細(xì)血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監(jiān)測

治療護理要點實訓(xùn)：對過敏