消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：肝臟疾病考點(diǎn)鞏固（三）

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：肝臟疾病考點(diǎn)鞏固（三）1、單選

病例摘要：患者，男性，32歲，右上腹不適2周。既往有15年乙肝病史。體檢：無肝掌和蜘蛛痣，腹軟，肝脾肋下未觸及。腹部B超和CT提示：肝左外葉見一大小約2.3cm低回（江南博哥）聲占位。血AFF17800ng/ml，你認(rèn)為最佳治療方法是（）。A.生物免疫治療B.微波治療C.中醫(yī)治療D.手術(shù)切除E.肝動(dòng)脈化療栓塞正確答案：D2、單選

酒精性肝病的藥物治療錯(cuò)誤的是（）。A.美他多辛可改善酒精中毒癥狀和行為異常B.多烯磷脂酰膽堿可致酒精性肝病組織學(xué)惡化C.甘草酸制劑等有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞等作用D.保肝藥物對(duì)酒精性肝病的防治比戒酒更重要E.不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)正確答案：D3、單選

患者男，48歲，飲酒15年，每日平均飲酒80g。近1個(gè)月來感乏力，食欲差，尿黃，查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，TBil45μmol/L，DBil30μmol/L，γGT115U/L，ALP96U/L。B型超聲檢查為肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)，脾輕度增大。本患者最可能的診斷是（）。A.酒精性肝炎B.自身免疫性肝炎C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.Wilson病E.藥物性肝病正確答案：A4、單選

關(guān)于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正確的是（）。A.會(huì)增加肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)性B.降低肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)性C.無變化D.取決于丙型肝炎病毒的基因型E.不明確正確答案：A5、多選

下述有關(guān)肝細(xì)胞癌的描述，哪些是正確的()A．常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移B．可有肝外轉(zhuǎn)移C．可有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D．常與周圍肝組織分界明顯E．種植轉(zhuǎn)移多見正確答案：A,B,C,D6、單選

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）最常見病原菌為（）。A.D組鏈球菌和其他鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.厭氧菌D.葡萄球菌E.大腸桿菌正確答案：E7、單選

有關(guān)實(shí)時(shí)超聲診斷酒精性脂肪肝錯(cuò)誤的是（）。A.粗略判斷有無彌漫性脂肪肝及其程度B.提示：是否存在顯性肝硬化和肝癌C.可區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎D.有假陰性，難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變E.有假陽性，因彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)也可見于肝硬化等慢性肝病正確答案：C8、單選

肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是（）。A.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降B.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降C.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降D.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高E.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高正確答案：A參考解析：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。9、單選

原發(fā)性肝癌手術(shù)適應(yīng)癥不包括（）。A.診斷明確，確認(rèn)病變范圍局限于一葉或半肝者B.肝功能失代償C.心、肺、腎功能良好、能耐受手術(shù)者D.凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%E.無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案：B10、多選

病例摘要：患者，男性，40歲，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。數(shù)月后，患者進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉多個(gè)腫物，1小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，心悸，大汗，繼而昏迷?？赡馨l(fā)生了什么情況（）。A.自發(fā)性腹膜炎B.肝癌破裂C.失血性休克D.門脈血栓形成E.消化性潰瘍正確答案：B,C11、單選

女性，50歲。長期乏力、食欲不振5年，皮膚瘙癢半年伴皮膚黃染，粗糙。查：鞏黃（+），雙眼瞼內(nèi)眥黃色扁平斑塊；肝大肋下5cm，質(zhì)硬，脾大肋下5cm；化驗(yàn)：總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。本例中與診斷無關(guān)的是（）。A.長期乏力、食欲不振B.皮膚瘙癢C.皮膚黃染D.黃斑瘤E.中年女性正確答案：A12、多選

自身免疫性肝炎開始激素治療的絕對(duì)適應(yīng)證是（）。A.血清AST>正常上限10倍B.血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍C.病理學(xué)有橋接樣壞死或多小葉壞死D.臨床上有乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀E.肝性腦病正確答案：A,B,C13、單選

下列對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道大出血的表述，錯(cuò)誤的是（）。A.出血后脾臟縮小B.常誘發(fā)肝性腦病C.出血后腹水減少D.可引起出血性休克E.多表現(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血或黑糞正確答案：C14、多選

減少腸道氨的生成或吸收的藥物有（）.A.乳梨糖B.新霉素C.精氨酸D.谷氨酸E.乳果糖正確答案：A,B,E15、單選

原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移最早，最常見的部位是()A．肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B．骨骼轉(zhuǎn)移C．腎臟轉(zhuǎn)移D．肺轉(zhuǎn)移E．腎上腺轉(zhuǎn)移正確答案：A16、單選

男性，39歲，無肝炎病史，近期出現(xiàn)上腹不適，AFP>500μg／L，B超檢查未見肝癌聲像圖，進(jìn)一步的診斷措施為（）。A.反復(fù)B超檢查B.彩色超聲檢查C.肝臟CT檢查D.肝臟CT結(jié)合B超檢查E.肝臟CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影正確答案：E17、單選

病例摘要：女性，57歲，反復(fù)乏力、尿黃3年，多次檢查發(fā)現(xiàn)肝功能不良，護(hù)肝治療緩解后再發(fā)。有關(guān)節(jié)炎病史，曾有間斷發(fā)熱，未正規(guī)診治?，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下2指?；?yàn)示肝功能ALT220U/L，AST172U/L，HBsAg（-），HCV-Ab（-），風(fēng)濕全套ANA1：1000，免疫學(xué)檢查IgG31g/L，IgM正常，補(bǔ)體C3、C4正常。為了證實(shí)診斷，還需要進(jìn)行的檢查中哪項(xiàng)最有意義（）。A.常見病毒性肝炎血清標(biāo)志物B.抗肝腎微?？贵w和抗平滑肌抗體C.血清銅藍(lán)蛋白D.肝臟B超E.肝活檢正確答案：B18、單選

病例摘要：患者，男性，53歲，腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。體檢：前胸見數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，質(zhì)硬，脾左肋下3cm，雙下肢明顯凹陷性水腫。最可能的診斷是（）。A.肝硬化并門靜脈栓塞B.布加綜合征C.原發(fā)性肝癌D.慢性乙型肝炎E.門脈高壓癥正確答案：C19、單選

患者女性，50歲，一年來感覺乏力、食欲減退、腹脹，近2個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，查體T38℃，面色晦暗，可見肝掌，鞏膜輕度黃染，肝可觸及，質(zhì)地中等，壓痛，脾臟腫大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA陽性。本病的發(fā)病原因主要是由于（）。A.遺傳B.病毒感染C.長期飲酒D.寒冷氣候E.高脂飲食正確答案：A20、多選

患者女，18歲，學(xué)生，因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體：鞏膜輕度黃染，角膜KF環(huán)（+）。未見肝掌、蜘蛛痣，心、肺無特殊、肝肋下0.5cm，質(zhì)中，脾肋下未捫及，腹腔積液征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。該患者可能出現(xiàn)了（）。（提示：入院第5天，尚未開始治療時(shí)患者無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，次日出現(xiàn)黃疸，全身皮膚見淤點(diǎn)、淤斑及中等量腹腔積液，肝臟明顯縮小，并出現(xiàn)睡眠顛倒，間斷意識(shí)不清，血紅蛋白降至56g/L，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞8％，復(fù)查肝功能提示：氨基轉(zhuǎn)移酶下降，總膽紅素明顯上升，凝血酶原活動(dòng)度降至17％，Coomb試驗(yàn)陰性。）A.消化道出血B.肝性腦病C.暴發(fā)性肝衰竭D.自發(fā)性腹膜炎E.急性溶血性貧血F.藥物過敏反應(yīng)正確答案：B,C,E21、單選

體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ALT100U，HBsAg（+），AFP（放射免疫法）50ng／ml，CT與B超檢查肝臟無占位性病變，以往無肝炎史，下列哪項(xiàng)檢查最有助于原發(fā)性肝癌的診斷（）。A.每月檢測GGTB.定期復(fù)查B超C.定期隨訪AFP與ALTD.定期放射性核素肝掃描E.定期選擇性肝動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：甲胎蛋白廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，其陽性率為70%～90%。22、單選

對(duì)于難治性肝硬化腹水，下列哪項(xiàng)治療措施較為妥當(dāng)（）。A.肝移植手術(shù)B.大劑量利尿劑聯(lián)合使用C.單純多次放腹水D.中藥治療E.自體腹水濃縮回輸正確答案：E23、多選

患者男，22歲，因乏力、手抖、言語遲緩6個(gè)月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功能異常，血清銅藍(lán)蛋白明顯降低，行肝活檢測定肝臟銅含量后確診Wilson病。該患者可能出現(xiàn)的結(jié)果為（）。（提示：該患者堅(jiān)持治療1年時(shí)癥狀、體征消失，復(fù)查肝功能完全正常，故自行停止治療。）A.疾病痊愈B.神經(jīng)精神癥狀再次出現(xiàn)C.消化道出血D.突然出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、貧血等癥狀E.經(jīng)治療后消失的Kayser-Fleischer環(huán)再次出現(xiàn)F.疾病進(jìn)展為器質(zhì)性精神病正確答案：B,C,D,E24、單選

緩慢發(fā)生的肝性腦病其最早出現(xiàn)的癥狀為（）。A.意識(shí)模糊B.肝臭C.行為異常，欣快D.定向力障礙E.意識(shí)模糊正確答案：C25、單選

男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的臨床情況不符合（）。A.血尿素氮、肌酐升高B.尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度C.尿滲透壓血滲透壓D.尿鈉<10mmol／LE.尿沉渣RBC>50／高倍鏡視野正確答案：E參考解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥（A）、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重>1.020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度（B），尿滲透壓>45mOsm／kg（C），尿鈉通常<10mmoL／L（D）。而患者尿常規(guī)多正?；蛴猩倭康募t、白細(xì)胞，而達(dá)不到E中的程度。26、多選

患兒女，7歲，因食欲減退、尿色加深15d來診。家長發(fā)現(xiàn)患兒近日不愿玩耍，腹脹，進(jìn)食明顯減少，尿色如濃茶樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，并發(fā)現(xiàn)“腹腔積液”，診斷為“肝硬化”，予常規(guī)保肝治療效果不佳。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行的處理為（）。（提示：患者入院后給予保肝、退黃、利尿及營養(yǎng)支持治療，2d后自覺腹脹加重，監(jiān)測肝功能情況提示：血清氨基轉(zhuǎn)移酶有所下降，膽紅素繼續(xù)上升。）A.繼續(xù)目前治療，監(jiān)測肝功能變化情況B.應(yīng)立即給予鋅制劑進(jìn)行治療C.復(fù)查腹部B型超聲，反復(fù)多次放腹腔積液治療D.收入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行肝移植術(shù)前評(píng)估E.加用安坦治療F.加用糖皮質(zhì)激素治療正確答案：C,D27、單選

代謝異常原因性肝腫大，不包括（）。A.血色病B.肝淀粉樣變性C.結(jié)節(jié)病D.肝豆?fàn)詈俗冃訣.脂肪肝正確答案：C28、單選

患者男，48歲，飲酒15年，每日平均飲酒80g。近1個(gè)月來感乏力，食欲差，尿黃，查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，TBil45μmol/L，DBil30μmol/L，γGT115U/L，ALP96U/L。B型超聲檢查為肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)，脾輕度增大。該患者可能發(fā)生的肝外表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）。A.酒精