品管圈活動在提高結腸鏡檢查前腸道清潔合格率中的應用

品管圈活動在提高結腸鏡檢查前腸道清潔合格率中的應用【摘要】目的：研討品管圈活動在提高住院患者腸鏡檢查前腸道清潔合格率中的應用。方法：成立品管圈活動小組，采用頭腦風暴等方法，確立“提高患者腸鏡檢查前腸道清潔合格率”作為本次活動的主題，運用品管手法進行現(xiàn)狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定、實施及檢討、標準化等，對QCC活動前后患者腸道準備合格率進行對比。結果：通過實施品管圈活動，結腸鏡檢查患者腸道清潔度合格率由74.07%提高到90.12%，完成了設定的目標。對比品管圈活動前、后患者的腸道清潔合格率，差異有統(tǒng)計學意義。結論：開展品管圈活動有效提高了結腸鏡檢查患者腸道準備合格率，提高了護理人員的質量管理能力，值得推廣?！娟P鍵詞】品管圈活動；腸鏡檢查；腸道清潔腸鏡檢查是現(xiàn)代腸道疾病診斷及治療的主要方法，而良好的腸道清潔度準備是該項技術成功的關鍵，腸道清潔度不夠，?？稍斐杉S便掩蓋病變部位、污染鏡面，導致無法進鏡，影響腸道觀察，進而發(fā)生漏診[1-4]。腸道準備不充分還可因視野不清、腸腔走向不明導致腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥[5]。品管圈（QCC）是一個易操作、見效快、可持續(xù)，且能充分發(fā)揮員工的士氣和潛能并能極大提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效改善醫(yī)療服務質量管理方法。作為一種優(yōu)秀的管理工具，目前已被廣泛應用于臨床護理工作中，我院消化內科將該方法應用于提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率中，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1臨床資料選擇2016年1月～4月，在品管圈實施前的結腸鏡檢查患者81例為對照組，選擇2016年5月～8月，品管圈活動實施后的結腸鏡檢查患者81例為觀察組，排除標準：腸梗阻、消化道腫物、急診手術、不適宜服瀉藥等因素中途退出本次研究。1.2方法1.2.1成立品管圈2016年3月，我科由內鏡室及病房10名護理人員成立品管圈小組，由年資高及專業(yè)知識強的護師擔任圈長，護士長為輔導員。1.2.2主題選定全體圈員采取頭腦風暴的方法，從實際工作中發(fā)現(xiàn)潛在的問題，根據(jù)上級政策、迫切性、重要性、圈能力4個方面對每個問題進行評分，得分最高者為目前急需解決的課題。最后本組成員確定了最高分“提高結腸鏡檢查前患者腸道準備合格率”為本次品管圈活動的主題。1.2.3擬訂活動計劃根據(jù)各步驟所需時間確定活動周期為2016年5月～2016年9月，討論確定各步驟的活動安排、內容和負責人，制定活動計劃表。1.2.4現(xiàn)狀調查及原因分析本科2016年1～4月行結腸鏡檢查患者81例，其中腸道準備不合格21例。原因為結腸鏡檢查流程欠合理，腸道準備評估不全面，服藥后活動不夠、未做飲食準備、有便秘史、飲水量不足，腸道準備宣教不足。繪制魚骨，用頭腦風暴法對管理中人、物、法、環(huán)4個方面進行原因分析。用柏拉圖確定主因，找出影響腸道準備合格率的主要因素是服藥后活動不夠、未做飲食準備、有便秘史、飲水量不足，作為整改的重點內容1.2.5目標設定目標值=現(xiàn)況值+（1－現(xiàn)況值）×累積百分比×圈能力[6]。1.2.6制定并實施對策1.2.6.1針對服藥后活動不夠給予措施根據(jù)實際情況有責任護士制定活動形式，（1）服藥后活動>2小時，活動形式，如：散步、爬樓梯等，（2）做通便操，通過文獻循證由我科護士自編通便操，并制作成視頻及掛圖等進行宣教[7-9]。（3）對于行動不便或臥床休息的患者，可指導本人或是家屬進行腹部按摩，并密切追蹤患者排便情況。1.2.6.2針對未做飲食準備給予措施（1）將飲食指導的內容細化（例如半流質飲食包括：粥粉、面條、餃子、云吞等）（2）以下午檢查為例，檢查前1天中午和晚餐進食少渣飲食，不食綠色蔬菜、西紅柿、西瓜、火龍果等帶渣、帶籽的食物及水果，晚上禁宵夜，早餐禁食，上午8時左右行清潔腸道藥物，中午禁食若不耐饑者可飲白糖水，以上宣教內容做成圖文并茂的手冊，供患者查閱，責任護士并在腸鏡檢查前一天進行一對一的宣教并發(fā)放宣教手冊檢查當天由責任護士再次強化宣教。1.2.6.3針對有便秘史給予措施（1）根據(jù)患者實際情況，入院詢問并追蹤患者排便情況，建立患者腸鏡檢查評估表，責任護士對病人進行逐項評估。（2）根據(jù)評估得分進行指導，必要時在醫(yī)生指導下腸鏡檢查前1—2日給予緩瀉藥并使用促進腸道動力藥物。（3）責任護士注意觀察、追蹤及詢問患者排便情況，包括大便顏色、次數(shù)、性狀等制作腸道準備合格與否對比圖附文字說明并在病房的每個衛(wèi)生間內粘貼供患者做直觀的對比，必要時行進一步處理。1.2.6.4針對飲水量不足給予措施（1）針對外出患者洗腸效果差，為患者提供有準確刻度（2000ml）的容器。（2）制定規(guī)范給藥流程圖，全科護理人員經(jīng)過培訓并掌握、嚴格按標準實施（3）將每月腸鏡檢查患者腸道清潔情況納入?？谱o理質量分析進行PDCA持續(xù)質量改進。1.2.7以上措施嚴格按計劃制定出來后展開試用，在試用前由護士長及圈長對全體護理人員進行培訓并考核，在實施過程中定期對護理人員及患者進行評價、意見反饋，不斷改進。2.結果2.1有形成果（1）通過此次品管圈活動，護理人員采取一系列措施，于5月~9月再次對腸鏡檢查前腸道清潔情況的81例患者進行調查，不合格的為8例，即患者腸道清潔合格率有活動實施前（1~4月）的74.07%提高到活動實施后（5~9月）的90.12%，目標達成110%；對比品管圈活動前、后患者的腸道清潔合格率，差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。（2）規(guī)范了腸鏡檢查流程圖、制定并規(guī)范腸鏡檢查前口服導瀉藥物流程圖、制定腸道準備合格與否對比掛圖、制作腸鏡檢查前患者評估表、科學編制通便操（視頻、掛圖）、制作圖文并茂的相關健康宣教手冊。2.2無形成果通過品管圈活動，提高了護士解決問題的能力、增強了護士的責任心、提高了組織溝通能力、提高了品管手法、提高了護士的積極性、自信心等使團隊凝聚力不斷上升。3.討論品管圈是由相同、相似或互補工作性質的人們自主發(fā)動形成的活動團體，在堅持自發(fā)、互相啟發(fā)的原則下，使用統(tǒng)計工具，通過全體圈員參加的方式改善工作現(xiàn)場，提升工作效率[1]。目前，品管圈的臨床應用越來越廣泛，且效果顯著，將其應用于臨床護理工作中，可明顯提升護理質量，提高家長滿意度。品管圈活動倡導自由想象，鼓勵智力互補，暢所欲言，可明顯增強護士的工作積極性、自信心和團隊凝聚力，有助于促進護患關系的和諧；也可使圈員發(fā)揮個體能動性，群策群力，共同制定研究方案。另外，在品管圈活動中，所有圈員通過均積極參與，全面分析了相關影響因素，并提出了相應的護理改進措施，提高了護士在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，因此能大大提升護理管理水平與臨床護理質量。同時，團隊凝聚力的提升，也會增強護士的自信心，進而讓其在繁忙的工作中獲得了快樂。本研究結果顯示，QCC活動有效提高了結腸鏡檢查患者腸道準備合格率，全體圈員通過積極對影響腸道清潔這一問題進行討論、分析找出主要原因，接著提出了切實可行的的對策，通過流程再造、制作宣教手冊、編制視頻操、評估表、對比圖等，使內容具體化、標準化，通過4個月的實施與檢討，效果得到確認。實施品管圈活動后，提高了護士解決問題的能力，提高了團隊凝聚力。參考文獻：[1]賀征英，周蕙卿，黃麗萍，等.護理干預對腸鏡檢查前腸道準備效果的觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（36）：96-97.[2]陳佳銘，王玉民.品管圈活動在消化內科優(yōu)質護理服務質量中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）：108-109.[3]許冬梅，馬又嘉，冉偉，等.品管圈在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015，44（7）：963-965.[4]陳紅莉，唐建光，段楊麗.乳果糖在老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的應用[J].臨床內科雜志，2015，32（3）：206-207.[5]ClarkLE，DipalmaJA.Safelyissuesregardingcoloniccleansingfordiagnosticandsurgicalprocedures[J].DrugSaf，2004，27（15）：1235-1442.[10]韓順玲，葛繼萍，李靜.腸鏡檢查前進食對腸道清潔的影響[J].護理研究，2005，19（2）：348.[6]張幸國．醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［Ｍ］．杭州：浙江大學出版社，2010：5．[7]李紅英，周銀嬌，廖云英，羅石英.腹部按揉