鼻部疾病課件

鼻部疾病武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科李俊鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科第九章鼻中隔偏曲指鼻中隔偏曲，并引起鼻腔通氣障礙或產(chǎn)生癥狀者?！静∽儭肯忍?、外傷、病變壓迫【臨床表現(xiàn)】鼻塞、鼻出血、頭痛、鄰近器官癥狀【治療】手術(shù)矯正第五章鼻部疾病2-第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫鼻中隔血腫為鼻中隔骨折及鼻中隔粘膜下切除術(shù)后出現(xiàn)，粘膜完整。鼻中隔膿腫多為鼻中隔血腫繼發(fā)感染所致。鼻部疾病2-第三節(jié)鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔指鼻腔局部病變或其他疾病導(dǎo)致鼻中隔組織缺損，形成貫穿兩側(cè)鼻腔的永久性穿孔。鼻部疾病2-第十一章鼻出血狹義:各種原因引起的鼻腔鼻竇病變,血液從血管內(nèi)流至血管外經(jīng)前或后鼻孔流出廣義:除上述包含的范圍外,還包含鄰近部位出血后流入鼻腔后從前后鼻孔流出者（鼻咽部、海綿竇、頸內(nèi)動脈、假性動脈瘤等）常見部位：多為利特爾動脈叢或克氏靜脈叢，少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻出血【病因】一.局部原因1.鼻和鼻竇創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷2.鼻腔及鼻竇炎癥3.鼻中隔病變4.腫瘤5.其它鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

二.全身病因1.急性發(fā)熱性傳染病2.心血管疾病3.血液病4.營養(yǎng)障礙或維生素缺乏5.肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等6.中毒7.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥8.內(nèi)分泌失調(diào)鼻部疾病2-【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)病史、癥狀和檢查(全身、局部)

鑒別診斷:消化道出血—嘔血肺部出血—咯血鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

治療

1.全身治療:用于出血較多者,鎮(zhèn)靜、降血壓,有休克者抗休克治療，止血藥，中醫(yī)中藥

2.局部治療:前鼻孔小出血用指壓、燒灼、微波、激光前鼻孔大出血如動脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞鼻部疾病2-

治療后鼻孔小出血如回吸血涕,重點查找病因后鼻孔大出血(多見于老年人)作前后鼻孔填塞難治性出血,用血管栓塞治療或血管結(jié)扎

3.心理治療鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科第十三章鼻竇炎癥性疾病鼻竇的解剖特點：1.竇口小2.鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)3.各竇口彼此毗鄰4.各竇自身特點及竇口的位置竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機制。1鼻中隔偏曲,2中甲異常,3下甲異常,4鉤突異常,5額隱窩病變.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)使竇口和鼻竇保持永久通暢的引流和通氣，而達(dá)到治愈鼻竇炎的目的鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科第一節(jié)急性鼻竇炎鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥和化膿性炎癥?！静∫颉?.細(xì)菌性感染2.鄰近器官的感染病灶；3.外界感染直接感染；鼻腔填塞物時間過長；鼻竇氣壓驟變?！局虏【炕撔郧蚓嘁姡瑮U菌及厭氧菌其次。多數(shù)為混合感染鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科臨床表現(xiàn)一.全身癥狀二.局部癥狀

1.鼻塞

2.多膿涕

3.頭痛或局部疼痛疼痛的特點

4.嗅覺障礙【體征】1.鼻甲腫脹2.膿性鼻涕3.局部壓痛叩痛

【治療】抗炎；通暢引流鼻部疾病2-1.藥物治療抗生素2周左右局部糖皮質(zhì)激素12周以內(nèi)黏液促排劑12周以內(nèi)2.其它治療負(fù)壓置換鼻竇穿刺鼻腔沖洗武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科上頜竇穿刺沖洗鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

第二節(jié)慢性鼻竇炎

急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致。超過12周為慢性，單雙側(cè)均可發(fā)作。

【病因】1.感染因素

2.多因素導(dǎo)致非感染黏膜炎癥

1）變態(tài)反應(yīng)

2）真菌3）細(xì)菌超抗原4）細(xì)菌生物膜

3.鼻腔鼻竇解剖異常鼻中隔偏曲、中甲異常、下甲、鉤突、額隱窩

4.其它因素

鼻部疾病2-【診斷】1.持續(xù)12周四種癥狀鼻塞、膿涕、嗅覺減退

頭痛兩種以上癥狀、必有一項主要癥狀

2.體征內(nèi)鏡檢查

3.影像學(xué)檢查CT武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

慢性鼻-鼻竇炎鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科中鼻道息肉和前組鼻竇炎竇口鼻道復(fù)合體阻塞

篩竇和上頜竇密度增高陰影粘膜增厚上頜竇積液未見骨質(zhì)破壞慢性鼻-鼻竇炎鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科【治療】1.總體原則（1）雙途徑抗感染激素、小劑量大環(huán)內(nèi)酯（2）藥物手術(shù)改善鼻腔鼻竇通暢引流（3）伴息肉、解剖異常手術(shù)治療2.藥物治療（1）局部激素3-6月以上（2）小劑量大環(huán)內(nèi)酯3月以上（3）粘液促排劑3月以上鼻部疾病2-3.手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgeryFESS）武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)（nasalendoscopicsurgery,NES）是指借助鼻內(nèi)鏡和配套器械經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)行鼻腔鼻竇、鼻顱底和鼻眼區(qū)域手術(shù)的外科技術(shù)。20世紀(jì)70年代初期，奧地利醫(yī)生Messerklinger建立鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（endoscopicsinussurgeryESS）。又稱Messerklinger技術(shù)（MT）。80年代中期美國Kennedy提出FunctionendoscopicsinussurgeryFESS（功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)）。鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)【優(yōu)點】視野寬闊、視野清晰、操作精細(xì)、手術(shù)程序簡化、創(chuàng)傷小和免除顱鼻面部切口等優(yōu)點。【基本原理】1.重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能竇口鼻道復(fù)合體是以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、半月裂、篩泡、鼻丘及上頜竇自然口和鼻囟門等。2.恢復(fù)鼻竇粘膜的纖毛清除功能【術(shù)式】Messerklinger術(shù)式和Wigand術(shù)式?！静l(fā)癥】1.眼并發(fā)癥2.顱內(nèi)并發(fā)癥3.大出血功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)即是鼻腔外側(cè)壁手術(shù)，也就是竇口鼻道復(fù)合體手術(shù)。鼻部疾病2-鼻內(nèi)鏡及手術(shù)器械鼻部疾病2-鼻部疾病2-第三節(jié)鼻息肉和鼻息肉病好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是前篩區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)均可見。上頜竇—后鼻孔息肉稱Killian息肉。【病因】不明多因素病因?qū)W。變態(tài)反應(yīng)非主要因素【臨床表現(xiàn)】鼻塞；嗅覺減退等【診斷】可見新生物【治療】1.糖皮質(zhì)激素2.手術(shù)鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科第十四章鼻源性并發(fā)癥【鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥】按疾病發(fā)生和演變過程，可分為五種類型：1.眶內(nèi)炎性水腫2.眶壁骨膜下膿腫3.眶內(nèi)蜂窩織炎4.眶內(nèi)膿腫5.球后視神經(jīng)炎【鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥】1.硬腦膜外膿腫2.硬腦膜下膿腫3.化膿性腦膜炎4.腦膿腫5.海綿竇血栓性靜脈炎鼻部疾病2-眶內(nèi)并發(fā)癥-眶內(nèi)炎性水腫鼻部疾病2-急性鼻竇炎繼發(fā)眶骨膜下膿腫鼻部疾病2-鼻部疾病2-第十五章真菌性鼻及鼻竇炎鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

鼻真菌病是鼻科臨床常見的一種感染性疾病。常見的致病菌是曲霉菌（條件致病菌），其他有念珠菌、Seeber鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子絲菌等。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為致病真菌是在長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或放射治療、糖尿病、燒傷等機體免疫力下降時致病。近年來，健康人體檢中發(fā)現(xiàn)本病，表明真菌可在機體抵御侵襲能力下降的某一局部致病。鼻部疾病2-1，侵襲型(暴發(fā)型）急性真菌性鼻-鼻竇炎慢性真菌性鼻-鼻竇炎2，非侵襲型真菌球型變態(tài)反應(yīng)型武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科非侵襲型病變局限竇腔，腔內(nèi)充滿污穢干【病理與臨床表現(xiàn)】酪樣物，鼻竇粘膜水腫和增生。臨床可見鼻塞、膿涕、涕血、頭痛等。似慢性鼻竇炎表現(xiàn)。侵襲型(暴發(fā)型）

真菌侵入粘膜動脈→血栓性靜脈炎→粘膜、骨壁壞死。竇內(nèi)有血性膿液、肉芽、壞死組織和干酪樣物。粘膜表面可見曲霉菌絲。臨床上述癥狀外，鼻腔有壞死、結(jié)痂。并迅速向周圍侵犯破壞。后期侵犯顱內(nèi)和經(jīng)血行循環(huán)侵犯肝、脾、肺等。本型發(fā)展快，死亡率高鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科真菌球型由菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞形成暗褐、灰黑色團塊狀肉芽腫，菌球不斷發(fā)展可壓迫竇壁骨質(zhì)。鼻竇粘膜水腫和增生。臨床有鼻塞、膿涕、有惡臭，似慢性鼻竇炎表現(xiàn)。菌球較大有面部隆起和疼痛。少有涕血、眼眶受累癥狀和全身癥狀。鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

變態(tài)反應(yīng)型（變態(tài)性真菌性鼻竇炎AFS）

竇內(nèi)充填一種堅硬、易碎和粘稠的白褐色物，鏡下可見散在的變應(yīng)性粘液素（mucin）及大量的嗜酸性細(xì)胞、脫落的呼吸上皮、細(xì)胞碎片和夏萊（Charcot-leyden）結(jié)晶。嗜酸性細(xì)胞或單個或成簇。特殊染色可顯示真菌絲。鼻竇粘膜內(nèi)無真菌侵犯。臨床多與鼻息肉或鼻竇炎相似。多有反復(fù)發(fā)作的鼻息肉或鼻竇炎史或手術(shù)史。多見于青年人，常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史。鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科真菌性鼻竇炎（1）CT特征：軟組織窗單竇發(fā)病密度不均勻鈣化斑（70％）腔內(nèi)肉芽腫，鈣磷沉積竇周粘膜水腫增厚，低密度環(huán)帶竇壁硬化增厚真菌性上頜竇炎臨床表現(xiàn)：涕中帶血或污穢涕、鼻塞、中鼻道阻塞鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科真菌性鼻竇炎（1）術(shù)后上頜竇腔真菌性上頜竇炎骨質(zhì)增生竇腔密度不均勻鈣化斑鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科真菌性鼻竇炎（2）真菌性篩竇炎臨床少見鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科真菌性鼻竇炎（3）真菌性額竇炎鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科霉菌性蝶竇炎真菌性鼻竇炎（4）臨床癥狀：涕中帶血頭痛視力下降嗅裂粘膜水腫、息肉

鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科【診斷】單側(cè)涕血或上頜竇沖洗液為膿性帶暗紅色血液或有干酪樣物，排除惡性腫瘤者，應(yīng)考慮本病。X片或CT可見絮狀鈣化斑、分泌物或干酪樣物涂片或培養(yǎng)，光鏡下見分叉形菌絲可診斷?！局委煛糠乔忠u型和真菌球型應(yīng)選擇鼻竇清創(chuàng)術(shù)；變態(tài)反應(yīng)型應(yīng)選擇鼻竇清創(chuàng)術(shù)和糖皮質(zhì)激素；侵襲型(暴發(fā)型）應(yīng)選擇鼻竇清創(chuàng)術(shù)前后用抗真菌藥物和給氧，停用抗生素和免疫抑制劑鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科第十六章鼻囊腫第一節(jié)鼻前庭囊腫位于鼻前庭底部皮膚下、梨狀孔的前外方、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊?！九R床表現(xiàn)】局部隆起，質(zhì)軟，穿刺有液體?？煞磸?fù)感染?！局委?/p>

】手術(shù)切除鼻部疾病2-鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科第二節(jié)鼻竇囊腫鼻竇粘液囊腫多發(fā)于篩竇，其次為額竇。大多由于竇口阻塞分泌物滁溜而形成?！九R床表現(xiàn)】囊腫小和局限在竇內(nèi)時，可無癥狀或僅有頭痛。較大可有壓迫癥狀，繼發(fā)感染，則癥狀重。眼部1.眼球移位篩竇囊腫向外移位；額竇囊腫向外下方移位；蝶竇囊腫眼球突出。2.流淚、復(fù)視等3.眶尖綜合癥鼻部1.溢液2.鼻塞等鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科【診斷與治療】根據(jù)鼻面部表現(xiàn)，CT或X片，隆起處穿刺可確診。手術(shù)是唯一的治療方法，必要時配合藥物治療。鼻竇粘膜囊腫多見于上頜竇底和內(nèi)壁，也可見于其他鼻竇。一般無癥狀，多在X片檢查發(fā)現(xiàn)，可不治療，有自然破裂傾向。癥狀明顯或病人精神壓力大可手術(shù)上頜竇牙源性囊腫鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科2024/7/18粘膜囊腫（上頜竇）－與上頜竇內(nèi)感染鑒別

竇腔粘膜不增厚上弧形隆起密度均勻鼻竇囊腫(1)鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科2024/7/18鼻竇囊腫(2)含牙囊腫（上頜竇、鼻底）與鼻竇惡性腫瘤鑒別骨質(zhì)呈膨脹性破壞竇腔內(nèi)密度均勻竇腔密度不強化鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科2024/7/18鼻竇囊腫(3)T1WI后篩等、高信號影T2WI后篩高信號影粘液囊腫（篩竇）鼻部疾病2-第十七章鼻顱底腫瘤鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科鼻腔良性腫瘤血管瘤最多見，分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。前者一般較小，有蒂、色紅或暗紅、質(zhì)軟，有彈性，易出血；后者瘤體大，基廣，質(zhì)軟可壓縮?！九R床表現(xiàn)】鼻塞和反復(fù)鼻出血，較大可有壓迫癥狀。一般不活檢?！局委煛渴中g(shù)。術(shù)后放療可預(yù)防復(fù)發(fā)。鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科良性腫瘤乳頭狀瘤是來源于上皮組織的腫瘤。病因不明，可能與人乳頭狀瘤病毒（HPV6、11型）感染有關(guān)。病理分為硬性和軟性乳頭狀瘤（內(nèi)翻性乳頭狀瘤）。內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理上是良性，但生長力強，有破壞性，切除易復(fù)發(fā)及惡變傾向，故現(xiàn)歸屬為良、惡性之間的邊緣性腫瘤、癌前狀態(tài)或潛在性惡性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.硬性乳頭狀瘤好發(fā)于鼻腔前部，單發(fā)，瘤小，色灰，質(zhì)硬，呈乳頭狀或桑葚狀。鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科內(nèi)翻性乳頭狀瘤

1.單和/或雙側(cè)鼻塞；

2.粘膿、血涕；

3.反復(fù)鼻出血；

4.嗅覺減退或失嗅；

5.其他癥狀鼻腔檢查可見乳頭狀、息肉樣、菜花樣或分葉，質(zhì)硬，活動，紅色或灰紅色，觸之易出血新生物。須與鼻息肉鑒別?！局委煛渴中g(shù)，必要時放療。鼻部疾病2-鼻息肉乳頭狀瘤乳頭狀瘤乳頭狀瘤鼻部疾病2-惡性腫瘤發(fā)病率：占全身惡性腫瘤的2.05-3.66%癌與肉瘤發(fā)病率比=8.5：1；鱗癌最多見男：女=1.5-3.0:140-60歲鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科惡性腫瘤原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤多原發(fā)于鼻腔。在鼻-鼻竇惡性腫瘤中，上頜竇約占80%，篩竇3.8%，額竇2.5%，蝶竇罕見。上頜竇癌有1/3伴有篩竇癌。在鼻-鼻竇癌中70%~80%為鱗癌，腺癌次之。還有淋巴上皮癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等。鼻-鼻竇肉瘤中60%為惡性淋巴瘤，還有纖維肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。鼻部疾病2-武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科

臨床表現(xiàn)鼻腔惡性腫瘤鼻塞；粘膿涕、涕血或鼻出血；可有頭脹、頭痛和嗅覺減退。晚期可出現(xiàn)響應(yīng)癥狀。上頜竇惡性腫瘤1.單側(cè)膿血鼻涕：晚期惡臭味。2.單側(cè)面頰部疼痛或麻木感：眶下神經(jīng)受侵。3.