腫瘤學(xué)概論課件

腫瘤學(xué)武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤科李春光

腫瘤學(xué)概論一.腫瘤的定義腫瘤(tumor,neoplasia)是指機體正常細胞,在不同的始動和促動因素長期作用下,在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控而發(fā)生異常增生和分化所形成的新生物.腫瘤學(xué)概論

腫瘤的四個基本特征系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過度異常增生，這種增生不受機體調(diào)控系異常分化，即異型性腫瘤學(xué)概論

腫瘤的分類

良性腫瘤（benigntumor)

惡性腫瘤（malignanttumor)

交界性腫瘤（borderlinetumor）腫瘤學(xué)概論

惡性腫瘤的分類癌（carcinoma)：來源于上皮組織肉瘤（sarcoma)：來源于間葉組織母細胞瘤（blastoma)：來源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（carcinosarcoma)：來源于上皮組織和間葉組織腫瘤學(xué)概論

惡性腫瘤的發(fā)生機制致癌過程是機體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說：始動期→促進期→發(fā)展期組織形態(tài)改變：不典型增生→原位癌→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌腫瘤學(xué)概論

結(jié)腸癌組織發(fā)生學(xué)和癌前病變腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論

惡性腫瘤的形成因素

化學(xué)性致癌因素

物理性致癌因素

生物性致癌因素

機體內(nèi)在的致癌因素

不良的生活方式腫瘤學(xué)概論

化學(xué)性致癌因素烷化劑：氮介，環(huán)磷酰胺：惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴：3，4－苯并芘，煤焦油：皮膚癌，肺癌亞硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素：肝癌重金屬：鎳，鉻，砷：肺癌腫瘤學(xué)概論

物理性致癌因素電離輻射：x線：皮膚癌，白血病，肺癌紫外線：皮膚癌異物刺激和慢性損傷：皮膚慢性潰瘍：皮膚鱗癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。腫瘤學(xué)概論

生物性致癌因素乙肝病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒：宮頸癌HIV：卡波氏肉瘤黃曲霉菌：肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌：胃癌血吸蟲：肝癌，膀胱癌腫瘤學(xué)概論

機體內(nèi)在的致癌因素遺傳因素：某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（hereditarysusceptibility)內(nèi)分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宮內(nèi)膜癌；雄激素：前列腺癌免疫因素：器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營養(yǎng)因素：高脂飲食：乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素：長期抑郁：胃癌腫瘤學(xué)概論

不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤與煙草有關(guān)的腫瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤：(1)硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。(2)高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品：大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤：口腔癌，食管癌，喉癌腫瘤學(xué)概論

腫瘤病理腫瘤學(xué)概論有關(guān)腫瘤病理的幾個概念異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（differentiation）：腫瘤細胞與其來源的正常組織的相似程度。高分化與低分化：腫瘤細胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學(xué)行為等方面與相應(yīng)的正常細胞相似，即分化程度高，稱高分化,反之，稱低分化。腫瘤學(xué)概論有關(guān)腫瘤病理的幾個概念癌前病變：指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话?carcinomainsitu)：癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細胞未突破基底膜浸潤性癌(invasivecancer)：癌細胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤腫瘤學(xué)概論高分化結(jié)腸癌腫瘤學(xué)概論低分化胃癌腫瘤學(xué)概論中分化結(jié)腸癌腫瘤學(xué)概論胃印戒細胞癌腫瘤學(xué)概論低分化胃癌腫瘤學(xué)概論

臨床常見的癌前病變

1，著色性干皮病2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生腫瘤學(xué)概論

腫瘤的生長方式良性腫瘤：外生性生長或膨脹性生長惡性腫瘤：除外生性生長或膨脹性生長外，主要呈浸潤性生長腫瘤學(xué)概論

惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延：腫瘤細胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴散生長淋巴道轉(zhuǎn)移：區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后在體腔和空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺，肺癌可經(jīng)動脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦腫瘤學(xué)概論

臨床表現(xiàn)腫瘤學(xué)概論十大警告信號

乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可觸及的或不消的腫塊疣或黑痣明顯變化（顏色加深、迅速增大、瘙癢、潰瘍、出血）持續(xù)性消化不良吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的傷口、潰瘍原因不明的較長時間體重減輕腫瘤學(xué)概論

全身癥狀低熱進行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì)腫瘤學(xué)概論

局部表現(xiàn)腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫瘤學(xué)概論

局部表現(xiàn)腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血腫瘤學(xué)概論

局部表現(xiàn)腫瘤學(xué)概論

局部表現(xiàn)腫瘤學(xué)概論

局部表現(xiàn)腫瘤學(xué)概論

診斷腫瘤學(xué)概論

診斷目的明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級擬定治療計劃評估預(yù)后腫瘤學(xué)概論詢問病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程：良性腫瘤相對較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個人史及既往史：

癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史腫瘤學(xué)概論

體格檢查腫塊部位：不同疾病狀態(tài)都可引起腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。不同解剖部位、不同組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。腫塊的性狀：大小、外形、軟硬度、活動度、表面溫度、邊界。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查：腫瘤學(xué)概論

腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)

由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)：騷癢，黑棘皮病，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論

實驗室檢查三大常規(guī)檢查：提供信息有限腫瘤標志物檢查：使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標志物檢查２、糖蛋白標志物檢查３、激素類標志物檢查４、胚胎性抗原標志物檢查腫瘤學(xué)概論腫瘤標志物凡能反映細胞惡性演變的各個階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性腫瘤學(xué)概論蛋白質(zhì)類腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)：原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,carcinoembryonicantigen)：胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標前列腺特異性抗原(PSA,prostatespecialantigen)：前列腺癌腫瘤學(xué)概論糖蛋白類腫瘤標志正常細胞向惡性腫瘤細胞演變過程中，癌細胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA-125：上皮性卵巢癌CA-199：胰腺癌CA-153：乳腺癌CA-50：胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA-242：結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌腫瘤學(xué)概論酶類腫瘤標志酸性磷酸酶(ACP)：已轉(zhuǎn)移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)：肝癌腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論

腫瘤的影像學(xué)檢查腫瘤學(xué)概論

腫瘤X射線檢查

常用的方法有：透視X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線照相造影腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論乳腺鉬靶攝片腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論

電子計算機體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）CT是利用X射線成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用計算機系統(tǒng)處理。CT和MRI都可平掃或強化（注射造影劑）。臨床應(yīng)用主要有：①占位性病變的診斷與鑒別；②腫瘤分期；③介入性CT穿刺活檢和消融。腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論影像學(xué)檢查-MRI肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.腫瘤學(xué)概論

腫瘤的超聲學(xué)檢查

目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強，反之則為惡性腫瘤。腫瘤學(xué)概論

放射性核素檢查

成像的原理放射性藥物進入體內(nèi)后，各器官或病變由于對藥物分布有差異?；蚍派湫运幬锝?jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線強度不同進行成像，利用這種差異經(jīng)計算機處理成像，即可來判斷疾病。腫瘤學(xué)概論

骨轉(zhuǎn)移癌腫瘤學(xué)概論正電子發(fā)射型計算機斷層（positronemissiontomography,PET），癌癥細胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會聚集于代謝特別旺盛的癌細胞組織。利用癌組織的這一代謝特點，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18F—FDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時發(fā)射的γ射線，用PET掃描儀測知射線的存在，經(jīng)由超級電腦運算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細胞。

PET工作原理腫瘤學(xué)概論PET—CT診斷：右上肺周圍型肺癌腫瘤學(xué)概論右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、肝臟、骨骼及腦內(nèi)多處、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶腫瘤學(xué)概論腫瘤內(nèi)鏡診斷直觀、取材、對小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡腫瘤學(xué)概論

腫瘤的病理診斷

明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來決定手術(shù)方式。

腫瘤學(xué)概論

腫瘤的細胞學(xué)診斷體液自然脫落細胞粘膜細胞細針穿刺細胞涂片印片刷片血液涂片腫瘤學(xué)概論

免疫組織化學(xué)技術(shù)

免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反應(yīng)來診斷腫瘤：分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。腫瘤學(xué)概論免疫組織化學(xué)染色腫瘤學(xué)概論

惡性腫瘤診斷依據(jù)分級

一級診斷：臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級診斷：影像學(xué)及腫瘤標記物診斷，

如AEP或胸片有塊影。三級診斷：手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無病理

診斷。四級診斷：細胞學(xué)診斷，脫落細胞、穿

刺細胞、血液涂片。五級診斷：病理切片或骨髓片。腫瘤學(xué)概論

惡性腫瘤的TNM分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期：T是指原發(fā)腫瘤（tumor）N為淋巴結(jié)（node）M為遠處轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤分期有臨床分期（CTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）

腫瘤學(xué)概論治療腫瘤學(xué)概論一般治療原則良性腫瘤及交界型腫瘤以手術(shù)治療為主惡性腫瘤：綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療腫瘤學(xué)概論手術(shù)治療手術(shù)治療是實體腫瘤最有效的治療方法，手術(shù)方式有：根治術(shù)：擴大根治術(shù)：改良根治術(shù)：姑息手術(shù)：減癥手術(shù)：激光手術(shù)，超聲手術(shù)，冷凍手術(shù)其他手術(shù)：切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)腫瘤學(xué)概論根治手術(shù)包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；不切割原則；無瘤原則

1894年乳腺癌根治術(shù)Halsted將整個患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除腫瘤學(xué)概論手術(shù)治療乳腺外科發(fā)展變遷1894年Halsted理論→乳腺癌根治術(shù)20世紀80年代Fish理論→保乳手術(shù)20世紀90年代SLNB→保腋窩最大耐受性治療→最小有效性治療腫瘤學(xué)概論

右半結(jié)腸切除術(shù)腫瘤學(xué)概論橫結(jié)腸切除術(shù)腫瘤學(xué)概論

左半結(jié)腸切除術(shù)腫瘤學(xué)概論

全結(jié)腸切除術(shù)腫瘤學(xué)概論化學(xué)治療腫瘤學(xué)概論細胞周期與時相腫瘤學(xué)概論抗癌藥物作用機制及分類細胞毒素類藥物：作用于DNA或RNA，細胞死亡抗代謝類藥物：干擾核酸代謝，阻斷核酸合成抗生素類：干擾DNA復(fù)制生物堿類：干擾紡錘體形成激素類：拮抗激素或反饋抑制其他類：鉑類腫瘤學(xué)概論根據(jù)藥物對細胞周期作用分類細胞周期非特異性藥物細胞周期特異性藥物細胞周期時相特異性藥物腫瘤學(xué)概論化療首選化療腫瘤

淋巴瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病、小細胞肺癌配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤

非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌腫瘤學(xué)概論化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)出血性膀胱炎免疫功能抑制肝腎功能損害心臟毒性腫瘤學(xué)概論放療腫瘤對放射線的敏感性分為三類高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤中度敏感：鱗癌及部分未分化癌低度敏感：腺癌、軟組織及骨肉瘤腫瘤學(xué)概論外照射（直線加速器）內(nèi)照射（后裝）腫瘤學(xué)概論生物治療免疫治療

非特異性免疫治療特異性免疫治療基因治療腫瘤學(xué)概論腫瘤的輔助治療不可輕視輔助治療：支持治療、對癥處理、心理治療、中西醫(yī)調(diào)護等，都是綜合治療的重要手段。中藥可減緩癥狀、改善精神狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)患者體力：1，養(yǎng)心、安神、疏肝的中藥可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)、改善睡眠、減少抑郁癥的發(fā)生；2，活血、通絡(luò)、行氣的中藥具有止痛效果；3，補腎養(yǎng)血功能的中藥具有促進頭發(fā)再生的作用；4，益氣健脾中藥可增進食欲、緩解消化道癥狀；5，益氣養(yǎng)血中藥，有保護骨髓、提高血細胞的功能。減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、舒緩心理壓力等。腫瘤學(xué)概論腫瘤的預(yù)防腫瘤：1/3可預(yù)防，1/3可根治，1/3可緩解癥狀并延長生命一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥治療。腫瘤學(xué)概論體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。常見體表腫瘤腫瘤學(xué)概論常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣的病變神經(jīng)纖維瘤囊性腫瘤及囊腫腫瘤學(xué)概論一、皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致向表皮下乳頭狀伸延易惡變?yōu)槠つw癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延①乳頭狀疣又稱尋常疣②老年性色素疣又名老年斑腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論二、皮膚癌基底細胞癌：浸潤性生長，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細胞癌：潰瘍性生長，可局部浸潤或淋巴轉(zhuǎn)

移，放療敏感，手術(shù)需清掃淋巴結(jié)腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論三、黑痣與黑色素瘤黑痣：①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來源于神經(jīng)外胚葉位于真皮層很少惡變

②交界痣:位于表皮和真皮交界處，基底細胞層易惡變

③混合痣:皮內(nèi)痣與交界痣同時存在應(yīng)及時作完整切除不主張冷凍及燒灼療法腫瘤學(xué)概論三、黑痣與黑色素瘤黑色素瘤：①高度惡性轉(zhuǎn)移較早

②好發(fā)部位：下肢、頭頸、上肢、眼、指甲下和陰唇處，向四周和深部浸潤性生長③早期由淋巴和血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨等處。預(yù)后差④應(yīng)盡早行擴大切除治療（截趾或小截肢）

輔助化療和免疫治療⑤晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭取再手術(shù)腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論四、血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過程和預(yù)后各不相同⒈毛細血管瘤

①多見于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時或生后早期皮膚紅點或小紅斑，逐漸增大.②局部稍隆起且紅色加深，瘤體境界清楚，壓之退色.③大多數(shù)為錯構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長或消退

④腫瘤較小時切除或冷凍治療，同位素治療腫瘤學(xué)概論四、血管瘤⒉海綿狀血管瘤

①小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉內(nèi)，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。②局部隆起呈青紫色，質(zhì)軟而境界不清，按壓腫瘤有壓縮感，或有鈣化結(jié)節(jié)感.③治療主要是及早完整手術(shù)切除。腫瘤學(xué)概論四、血管瘤⒊蔓狀血管瘤

①較粗的迂曲血管構(gòu)成，多數(shù)為靜脈，可有動脈或動靜脈瘺。常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，范圍較大，影響運動.②外觀可見蜿蜒血