口腔外科病歷書寫范文

口腔外科病歷書寫范文第1篇口腔外科病歷書寫范文第1篇1、兄弟醫(yī)院聯(lián)誼：今年護士節(jié)我院全面組織職工發(fā)揮特長，與x醫(yī)院開展聯(lián)誼會，并舉辦護士演講比賽取得優(yōu)異成績。更進一步提高了醫(yī)院的知名度，進一步體現(xiàn)了全院職工的向心力、凝聚力。為我院爭得榮譽。

2、本年度在上級醫(yī)院教授的指導與協(xié)助下普外科拓展業(yè)務范圍。能夠開展大型手術(shù)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，口腔科能夠開展腮腺腫瘤手術(shù)，耳鼻喉科更為突出，能夠單獨完成鼻腔腫瘤、鼻中隔嬌正術(shù)。使我院下一步拓展業(yè)務范圍有了一個良好的開端。

口腔外科病歷書寫范文第2篇十三、復發(fā)性口腔潰瘍

[概述]

復發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍、復發(fā)性阿弗他口炎或復發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復雜，存有明顯的個體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境等因素。

目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。

[診斷要點]

根據(jù)臨床體征和復發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

1.輕型阿弗他潰瘍

（1）為臨床最常見，占整個復發(fā)性口腔潰瘍的80％。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

（2）潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1—5個。

（3）本病有自限性，但會復發(fā)。一般7-14天自愈，不留疤痕。復發(fā)周期長短不一，因人而異。

2.重型阿弗他潰瘍

（1）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

（2）潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

（3）潰瘍常單個發(fā)生，或周圍有數(shù)個小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢。

（4）病程較長可達數(shù)月，有自限性，可復發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍

（1）潰瘍小而多，直徑小至2mm，數(shù)目多可至十幾個甚至數(shù)十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

（2）鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。

（3）唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

（4）發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.皰疹樣阿弗他潰瘍應與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別

后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學檢查若發(fā)現(xiàn)抗hsv—i抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

2.重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別表1—2—1

重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別

口腔外科病歷書寫范文第3篇十四、白

斑

[概述]

白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

[診斷要點]

白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。

1.均質(zhì)型白斑

（1）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

（2）白色斑塊受牽拉時，患處會出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

（3）患者一般無自覺癥狀，或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。

2.顆粒狀白斑

（1）多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。

（2）損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域為萎縮性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆粒或結(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀白斑

（1）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

（2）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

4.潰瘍型白斑

（1）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。

（2）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。

（3）患者可有反復發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.白色角化癥

因長期受機械性或化學性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。

2.白色水腫

本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。

3.白色海綿狀斑痣

為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正常口腔黏膜的柔性和彈性，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

4.迷脂癥

是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病?；颊叽?、頰部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀。

5.扁平苔蘚

病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。

口腔外科病歷書寫范文第4篇十二、成人牙周炎

[概述]

牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復合性牙周炎兩類。

[診斷要點]

1.單純性牙周炎

（1）本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動期。

（2）本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。

（3）牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。

（4）牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。

2.復合性牙周炎

單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復合性牙周炎。復合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。

（3）x線片顯示

牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。

（4）牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。

（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

（6）牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）嚴重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。

（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

1.局部治療

（1）控制菌斑。

（2）徹底清除牙石，平整根面。

（3）牙周袋和根面的藥物處理。

（4）牙周手術(shù)

徹底切除牙周袋或整復性清除牙周袋。

（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關(guān)系。

（6）松牙固定。

2.全身治療

（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。

（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

3.維護期的牙周支持療法定期復查、治療是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵步驟之一。復查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來決定。復查內(nèi)容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應的、必要的治療。

[病例分析]

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動i°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

2.治療計劃

（1）首先進行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

（2）進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。

（3）1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

（4）術(shù)后定期復查，維護療效。

[思考題]

1.試述單純性牙周炎的診斷要點。

2.試述復合性牙周炎的診斷要點。

3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點。

4.試述成人牙周炎的治療原則。

5.試述維護期復查的主要內(nèi)容。

口腔外科病歷書寫范文第5篇四、猖獗齲

[概述]

齲病根據(jù)病變進展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數(shù)牙齒、多個牙面在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲；因其常見于頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合癥患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

[診斷要點]

1.患者可在較短的時間內(nèi)（6—12個月），全口多數(shù)牙齒同時患齲，連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

2.齲病進展極為迅速，患牙可在一年時間內(nèi)變成殘冠或殘根。

3.患者多伴有嚴重全身性疾病，如口干綜合癥，或為頭頸部腫瘤行放射治療者，其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。

[治療原則]

1.病因治療

積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔，努力控制菌斑。

2.充填法治療

因齲損嚴重，其治療應按以下步驟進行：（1）盡快在短期內(nèi)將全部齲齒腐質(zhì)去凈并行暫時充填，以及時終止齲病發(fā)展。

（2）去腐時應予適當?shù)念A防性擴展，并將洞緣擴展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。

（3）當病因治療奏效、齲病進展得到控制時，換行永久充填，恢復患牙的形態(tài)和功能。

[病例分析]

某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時患齲且進展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

1.診斷

全口牙齒猖獗齲。

診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個牙面在8個月內(nèi)同時患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進展迅速。

2.治療

盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時充填。待齲病得到控制時，換行永久充填。

3.注意事項

（1）去腐時應予適當預擴，必須將洞緣擴展至自潔區(qū)。

（2）在治療齲齒的同時，應積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。

[思考題]

1.試述猖獗齲的診斷要點。

2.試述猖獗齲的治療原則。

口腔外科病歷書寫范文第6篇將近1個月的口腔外科實習過程中本人始終堅持在服務中學習，在學習中服務的理念，樹立愛傷觀念，學習處理好醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)全心全意為患者服務的職業(yè)道德，對醫(yī)療工作的高度負責的精神和認真仔細的工作作風。

實習期間在帶教老師的細心指導下，能基本完成口腔外科實習中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診，病房會診工作，并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷，鑒別診斷，治療原則和方法，能較為準確的采集病史，規(guī)范的進行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查，病歷書寫字跡工整，清晰，有條理，邏輯性強，能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作，但在一些細節(jié)問題上，還不純熟，尚待完善。

口腔外科病歷書寫范文第7篇作文病例

姓名：考生

年齡：明年中考

性別：永遠考不上“的哥”

日期：期末考試試卷發(fā)下后

癥狀：（從上至下，由表及里）

頭發(fā)有脫落現(xiàn)象并伴有24K銀絲（用腦過度）

目光呆滯，“熊貓眼”（寤寐思分，輾轉(zhuǎn)反側(cè)）

兩耳長繭（在學校被老師講，在家挨父母罵，出門聽親友嘮叨）

下顎脫臼（老打哈欠所致）

右手難以伸直（呈空心握筆狀）

脊柱呈“S”型彎曲（隨時準備投入“戰(zhàn)斗”）

大腿外側(cè)表皮脫落（被凳子磨的）

整個人看上去煩躁、憂郁、少語，喜歡自嘲，沒事就打110，出門就喊要地震，一言以蔽之――心靈空虛。

此癥有較強的傳染能力，主要的`傳染途徑是：課本、筆記、題典，若正常人視線接觸到患者的這些用品，立即會被它們上面密密麻麻、五顏六色的符號所刺激，回家后，很快亦出現(xiàn)病癥。

以上病癥如九牛一毛，還有其他許多并發(fā)