醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座

第六章醫(yī)療服務(wù)成本核實(shí)第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核實(shí)意義、要求-3-14+3-161醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第1頁第一節(jié)概述一、醫(yī)療服務(wù)成本概念成本（cost）通常是指廠商為了得到一定數(shù)量商品或勞務(wù)所付出代價(jià)。醫(yī)療服務(wù)成本(costofhealthcare)是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值貨幣表現(xiàn)，由C＋V組成。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)成本(normalcostofhealthcare)普通是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)?；A(chǔ)上確定醫(yī)療服務(wù)成本。-3-14+3-162醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第2頁二、醫(yī)療服務(wù)成本分類（一）按成本特征分類1．固定成本（fixedcost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，一些成本在一定時(shí)期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減改變影響而保持固定不變成本。2．變動(dòng)成本（variablecost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，一些成本隨服務(wù)量改變而改變成本。3．混合成本（mixedcost）是指在醫(yī)療服務(wù)中，一些成本屬于部分固定、部分變動(dòng)成本，這種兼有固定成本和變動(dòng)成本特征成本稱為混合成本。-3-14+3-163醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第3頁（二）按成本與核實(shí)單位之間關(guān)系分類1．直接成本（directcost）是指在醫(yī)院成本核實(shí)過程中，能夠直接計(jì)入某一成本核實(shí)單位費(fèi)用。2．間接成本（indirectcost）是指在醫(yī)院成本核實(shí)過程中，不能直接計(jì)入，而需按照一定標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入各個(gè)成本核實(shí)單位成本。-3-14+3-164醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第4頁（三）按成本核實(shí)計(jì)入范圍分類1．完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中全部花費(fèi)。2．不完全成本是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中部分花費(fèi)。-3-14+3-165醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第5頁（四）按成本可控性分類1．可控成本（controllablecost）是指某個(gè)部門或個(gè)人責(zé)任范圍內(nèi)，能夠經(jīng)過管理活動(dòng)能夠加以控制而改變其數(shù)額那些成本。2．不可控成本（uncontrollablecost）是指不是某個(gè)部門或個(gè)人責(zé)任范圍內(nèi)能夠加以控制而改變其數(shù)額那些成本。-3-14+3-166醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第6頁（五）與決議相關(guān)成本1．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)

是指將同一衛(wèi)生資源用于另一替換方案效益。生產(chǎn)某種產(chǎn)品任何資源機(jī)會(huì)成本是用該資源最正確其它用途價(jià)值來衡量。被放棄方案中最好一個(gè)方案效益就是所選擇方案機(jī)會(huì)成本。機(jī)會(huì)成本并非實(shí)際支出，也不計(jì)入帳冊(cè)，只是在評(píng)價(jià)和決議時(shí)作為一個(gè)現(xiàn)實(shí)原因加以考慮。-3-14+3-167醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第7頁（五）與決議相關(guān)成本2．邊際成本(marginalcost)指在原衛(wèi)生服務(wù)量基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位服務(wù)量所支付追加成本。3．淹沒成本(sunkcost)是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后決議改變成本。-3-14+3-168醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第8頁成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其它工資⑷職員福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用10.藥品經(jīng)營成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料（一）醫(yī)療服務(wù)成本按經(jīng)濟(jì)內(nèi)容分三、醫(yī)療服務(wù)成本組成醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第9頁

三、醫(yī)療服務(wù)成本組成

（二）醫(yī)院不得列入醫(yī)療成本支出項(xiàng)目不宜列入成本費(fèi)用消耗：災(zāi)害損失所支付費(fèi)用病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分事故各類違章罰款超出財(cái)政要求開支標(biāo)準(zhǔn)部分各項(xiàng)費(fèi)用-3-14+3-1610醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第10頁第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算

標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法-3-14+3-1611醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第11頁一、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)1．歷史成本標(biāo)準(zhǔn)2．分期核實(shí)標(biāo)準(zhǔn)3．一致性標(biāo)準(zhǔn)4．權(quán)責(zé)發(fā)生制標(biāo)準(zhǔn)5．正當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)6．科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)-3-14+3-1612醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第12頁二、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算程序1．確定成本核實(shí)單位

2．成本“歸集”

堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”標(biāo)準(zhǔn)3．成本“分配”堅(jiān)持“誰受益、誰負(fù)擔(dān)”標(biāo)準(zhǔn)4．計(jì)算醫(yī)療核實(shí)單位成本-3-14+3-1613醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第13頁表1醫(yī)療成本核實(shí)單位比較核實(shí)單位級(jí)別內(nèi)容核實(shí)方法作用特點(diǎn)

醫(yī)院一級(jí)(綜合)整體花費(fèi)

醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

簡(jiǎn)便、粗放

科室二級(jí)(綜合)科室花費(fèi)科室核實(shí)賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平,落實(shí)責(zé)任制,以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用

項(xiàng)目三級(jí)(基本)

項(xiàng)目成本科室核實(shí)賬戶、單向階梯分?jǐn)?/p>

定價(jià)復(fù)雜、與支付方式相關(guān)

病種四級(jí)(基本)

整體與科室科室核實(shí)賬戶提升各層次經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、包括病種管理、可比性好診次床日四級(jí)(基本)

項(xiàng)目成本科室核實(shí)賬戶技術(shù)評(píng)定復(fù)雜、宏觀作用

病例四級(jí)(基本)病人花費(fèi)

醫(yī)療價(jià)格供、需方雙向評(píng)定簡(jiǎn)便、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第14頁三、醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法-3-14+3-1615醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第15頁醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第16頁（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本+-3-14+3-1617醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第17頁成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其它工資⑷職員福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用1、醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第18頁成本分類項(xiàng)目項(xiàng)目數(shù)（分項(xiàng)目）1．人力成本⑴工資⑵補(bǔ)助工資⑶其它工資⑷職員福利費(fèi)⑸社會(huì)保障費(fèi)2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用10.藥品經(jīng)營成本

⒂藥品費(fèi)⒃原材料2、藥品經(jīng)營成本醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第19頁（一）醫(yī)院總成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本+行政和后勤科室在內(nèi)管理費(fèi)用醫(yī)療部門人員百分比藥品部門人員百分比-3-14+3-1620醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第20頁（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意-3-14+3-1621醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第21頁（二）科室成本測(cè)算1．成本科室確定科室成本測(cè)算是把醫(yī)院各科室定位成本核實(shí)單位。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算需要，將醫(yī)療部門分為直接成本科室和間接成本科室。直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)科室，包含臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)科室，包含醫(yī)療輔助科室。-3-14+3-1622醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第22頁2．測(cè)算各科室成本（二）科室成本測(cè)算成本項(xiàng)目分項(xiàng)目分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傁禂?shù)1．人力成本⑴工資人員科室人員所占醫(yī)院人員百分比⑵補(bǔ)助工資人員⑶其它工資人員⑷職員福利費(fèi)人員⑸社會(huì)保障費(fèi)人員2．公務(wù)費(fèi)⑹公務(wù)費(fèi)房屋面積or人員面積or人員占醫(yī)院百分比3．材料費(fèi)⑺衛(wèi)生材料材料消耗值or人員科室材料or

待攤材料總值⑻其它材料4.低值易耗品費(fèi)⑼低值易耗品費(fèi)按科室實(shí)際消耗量乘以平均單價(jià)5．業(yè)務(wù)費(fèi)⑽業(yè)務(wù)費(fèi)人員所占百分比6．購置費(fèi)⑾購置費(fèi)面積or總值所占百分比7．修繕費(fèi)⑿修繕費(fèi)面積or總值or人員所占百分比8.租賃費(fèi)⒀租賃費(fèi)按各醫(yī)療科室實(shí)際租賃費(fèi)計(jì)入9.其它費(fèi)用⒁其它費(fèi)用人員所占百分比醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第23頁（二）科室成本測(cè)算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算基本步驟示意-3-14+3-1624醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第24頁3．測(cè)算直接成本科室總成本（二）科室成本測(cè)算間接成本科室

分?jǐn)倕?shù)

分?jǐn)傁禂?shù)消毒供給室消毒供給量某臨床科室所占百分比門診辦公室門診人次某臨床科室門診人次醫(yī)院總門診人次百分比門診部掛號(hào)處門診收費(fèi)處……住院處住院床日某臨床科室住院床日數(shù)占醫(yī)院總住院床日數(shù)百分比住院病案室住院收費(fèi)處……手術(shù)室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量數(shù)占臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量總數(shù)百分比成本當(dāng)量指各服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)成本點(diǎn)數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間比價(jià)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第25頁（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算項(xiàng)目成本核實(shí)是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為單位歸集費(fèi)用計(jì)算成本方法。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本-3-14+3-1626醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第26頁（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（1）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本經(jīng)過計(jì)算某服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)占科室全部服務(wù)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)累計(jì)比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆摲?wù)項(xiàng)目上。某服務(wù)項(xiàng)目單位成本＝該項(xiàng)目所在科室成本×某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）÷∑[該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）×服務(wù)例數(shù)]-3-14+3-1627醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第27頁（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（2）測(cè)算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本將醫(yī)院職員工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助后，按照科室成本分?jǐn)偤陀?jì)算方法測(cè)算。

-3-14+3-1628醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第28頁（三）服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算（3）測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本

某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本＝∑（某級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目單位成本×項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)）÷該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)累計(jì)某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本＝各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本累計(jì)÷醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù)

-3-14+3-1629醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第29頁（四）病種成本測(cè)算病種成本核實(shí)是以病種為核實(shí)對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種成本方法。病種成本主要包含病房床日成本、各項(xiàng)檢驗(yàn)治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。病種成本核實(shí)主要用于制訂按病種付費(fèi)定額以及評(píng)價(jià)病種收費(fèi)合理程度。-3-14+3-1630醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第30頁（四）病種成本測(cè)算其測(cè)算公式下：病種成本＝Σ（病種床日成本×床日數(shù)＋某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)×某項(xiàng)目單位成本＋按成本核價(jià)后藥品、輸血、氧氣及其它特種治療費(fèi)）÷某病例總數(shù)-3-14+3-1631醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第31頁第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)成本核實(shí)

意義、要求-3-14+3-1632醫(yī)療服務(wù)成本核算專家講座第32頁一、醫(yī)療服務(wù)成本核實(shí)意義醫(yī)療服務(wù)成本核實(shí)是指對(duì)圍繞某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生一切成本進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)、歸集和分配，并計(jì)算其實(shí)際成本管理過程。1．反應(yīng)醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率2．為醫(yī)院取得合理賠償、制訂