醫(yī)院感染診斷標準新版

醫(yī)院感染診療標準醫(yī)院感染診斷標準新版1/27醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染48小時以后發(fā)病醫(yī)院感染診斷標準新版2/27醫(yī)院感染診斷標準新版3/27醫(yī)院感染診斷標準新版4/27醫(yī)院感染診斷標準新版5/27醫(yī)院感染按臨床診療匯報，力爭做出病原學診療為主醫(yī)院感染診斷標準新版6/27醫(yī)院內(nèi)感染前五位病菌：鮑氏不動桿菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陰溝桿菌。院內(nèi)感染革蘭氏陰性菌為主。重癥感染未明確性況下首先查革蘭氏柒色可指導選取抗生素。革蘭氏陰性菌泰能為亞胺培南類。革蘭氏陽性菌（萬古霉素）醫(yī)院感染診斷標準新版7/27以下情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2．此次感染直接與上次住院相關。3．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5．因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染診斷標準新版8/27以下情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染診斷標準新版9/27醫(yī)院感染診斷標準新版10/27醫(yī)院感染診斷標準新版11/27外科感染中由以心血管、骨科感染手術嚴重重者失去生命，輕者殘既。醫(yī)院感染診斷標準新版12/27手術切口感染無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內(nèi)發(fā)生與手術相關并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。臨床診療符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診療深部切口感染。病原學診療臨床診療基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染診斷標準新版13/27醫(yī)院感染診斷標準新版14/27皮膚感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋者。病原學診療臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療。1．從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。醫(yī)院感染診斷標準新版15/27軟組織感染軟組織感染包含：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術或組織病理檢驗證實有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋。病原學診療臨床診療基礎上,符合下述兩條之一即可診療。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價到達診療水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。醫(yī)院感染診斷標準新版16/27燒傷感染臨床診療燒傷表面形態(tài)或特點發(fā)生改變，如：焦痂快速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時含有下述兩條之一即可診療。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)燒>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學診療臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：1．單純發(fā)燒不能診療為燒傷感染，因為發(fā)燒可能是組織損傷結果或病人在其它部位有感染。2．移植皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。醫(yī)院感染診斷標準新版17/27上呼吸道感染臨床診療發(fā)燒（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診療臨床診療基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致上呼吸道急性炎癥。醫(yī)院感染診斷標準新版18/27敗血癥臨床診療發(fā)燒＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無顯著感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因能夠解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超出5.3kPa(40mmHg)。病原學診療臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測到病原體抗原物質(zhì)。醫(yī)院感染診斷標準新版19/27說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不一樣時間采血，有兩次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)覺有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。4．血管相關?。ň┭Y屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感染。5．血培養(yǎng)有各種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。醫(yī)院感染診斷標準新版20/27椎間盤感染臨床診療符合下述三條之一即可診療。1．病人無其它原因解釋發(fā)燒或椎間盤疼痛，并有感染影像學證據(jù)。2．外科手術或組織病理學檢驗發(fā)覺椎間盤感染證據(jù)。3．手術切下或針吸錐間盤組織證實有感染。病原學診療在臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。醫(yī)院感染診斷標準新版21/27經(jīng)典案例分析案例一：新生兒肺炎一定是醫(yī)院感染嗎？是否醫(yī)院感染關鍵是看傳染源，若是母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血經(jīng)過胎盤引發(fā)，不屬于（如巨細胞病毒、風疹、弓形蟲、支原體）。假如是分娩過程胎兒經(jīng)過產(chǎn)道吸入污染羊水或陰道分泌物，醫(yī)用器械消毒不嚴，手衛(wèi)生不嚴、長時間使用呼吸機，阿普加評分大于7分，應為院感。醫(yī)院感染診斷標準新版22/27案例二：入院時為慢支急發(fā)，培養(yǎng)為銅綠，72小時后培養(yǎng)為鮑曼，是否報院感？需結合患者臨床癥狀和體征來綜合判斷，假如患者肺部感染癥狀和體征沒有顯著改變，就不是，有可能是復數(shù)菌感染。醫(yī)院感染診斷標準新版23/27案例三：怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？

切口脂肪液化通常見于肥胖患者或脂肪豐富部位，詳細表現(xiàn)為：切口愈合不良、中央出現(xiàn)黃色滲出液，其中有脂肪滴及少許壞死組織，局部沒有顯著紅腫，鏡檢有大量脂肪顆粒，培養(yǎng)無菌生長，常規(guī)正常。切口感染感染局部有紅腫熱痛或有膿性分泌物，常規(guī)以白細胞為主，培養(yǎng)可能有陽性結果。醫(yī)院感染診斷標準新版24/27案例四：急性化膿性闌尾穿孔術后切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？即使急性化膿性闌尾穿孔為感染性手術，但其感染部位為腹腔，假如手術后發(fā)生切口感染說明手術過程中無菌技術操作存在問題，造成手術部位被腹腔或環(huán)境中細菌污染所致，應為院感。醫(yī)院感染診斷標準新版25/27案例五：肺癌化療患者住院后1周發(fā)了帶狀皰疹，算院感嗎？診療標準中“因為診療辦法激活潛