吞咽障礙護理課件

正常吞咽過程第1頁/共23頁吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。定義第2頁/共23頁腦卒中為什么會引起吞咽障礙呢第3頁/共23頁這是腦卒中以及腦外傷病人常見的并發(fā)癥。它是雙側大腦半球以及腦干損害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹兩種?？砂l(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴重者可危及生命?？祻陀柧毷歉纳粕窠浽葱酝萄收系K的必要措施。第4頁/共23頁吞咽障礙臨床檢查法

口腔功能評估吞咽功能評估反復唾液吞咽實驗飲水實驗攝食-吞咽過程的評估第5頁/共23頁口腔功能評估唇、舌、頜的位置及運動軟腭、喉的運動言語咳嗽反射第6頁/共23頁反復唾液吞咽試驗指標：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨第7頁/共23頁飲水試驗方法：

在5秒鐘內將30ml水一次喝完標準：

1級正常5s之內完成,能順利的1次將水咽下

2級分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級能1次咽下但有嗆咳

4級分2次以上咽下但有嗆咳

5級頻繁嗆咳不能全部咽下第8頁/共23頁治療方法藥物治療溴吡斯的明基礎訓練口、顏面功能訓練電刺激治療可立即獲得進食功能的改善擴張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導致的吞咽困難吞咽、攝食直接訓練改良姿勢或食物質的以減少吞咽困難第9頁/共23頁基礎訓練發(fā)音訓練頰肌、喉部內收肌運動

舌肌、咀嚼肌按摩運動第10頁/共23頁發(fā)音訓練訓練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開始,也可指導患者縮唇做吹口哨動作,誘導發(fā)音,通過聲門開閉可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能,2次/天,每次10min。

第11頁/共23頁頰肌、喉部內收肌運動

將患者手洗凈,取無菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動作,體會吸吮感覺。然后囑患者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10min。第12頁/共23頁舌肌、咀嚼肌按摩運動在患者未出現吞咽反射情況下進行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉至舔上唇及硬腭部,再將舌縮回,閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護士可用紗布輕輕把持其舌,進行上、下、左、右運動,反復8~10次,將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動10次。分別于三餐前進行,每次5min。

第13頁/共23頁吞咽訓練咽部冷刺激和空咽運動強化咳嗽模擬吞咽訓練第14頁/共23頁攝食訓練攝食體位食物形態(tài)一口量（20ml)喂食方法第15頁/共23頁進食體位身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側30°。

偏癱側肩部墊起,不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位,頭前屈,膝關節(jié)下放一枕頭。進食時將頭轉向麻痹一側,使食物繞過喉前面的一側,提高咽對食團的推動力。

進食后30min應保持上述體位,防止食物返流。轉頭至健側第16頁/共23頁采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。

第17頁/共23頁食物形態(tài)溫潤但不可溢出水分或汁液質地幼滑容易搓成食團適當的調味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品第18頁/共23頁

做好進食準備工作(環(huán)境環(huán)行按摩面頰部5min)患者不能閉口,可用手按壓口角,將食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。當患者吞咽功能初步恢復時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進行口腔護理。進食方法第19頁/共23頁嗆咳

怎么辦嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現嗆咳時,立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘渣咳出或站在患者背后,將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量,由此產生一股氣流經過會厭,使阻塞物嗆出。第20頁/共23頁療效評定痊愈：吞