慢性胃炎潰瘍病專(zhuān)家講座

消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎潰瘍病第1頁(yè)一、慢性胃炎慢性胃炎潰瘍病第2頁(yè)慢性胃炎慢性胃炎病理類(lèi)型㈠慢性淺表性胃炎㈡慢性萎縮性胃炎㈢慢性肥厚性胃炎慢性胃炎潰瘍病第3頁(yè)㈠慢性淺表性胃炎最常見(jiàn)胃粘膜疾患之一，主要經(jīng)過(guò)胃鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)。病理改變：光鏡：⒈炎性病變限于胃粘膜上1／3；⒉浸潤(rùn)炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；⒊粘膜淺層水腫、上皮壞死脫落，可見(jiàn)小出血;4.粘膜固有層腺體無(wú)降低慢性胃炎潰瘍病第4頁(yè)㈡慢性萎縮性胃炎由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。依據(jù)病因不一樣分為A、B兩型。A型：本身免疫性疾病，國(guó)外多見(jiàn)。B型：吸煙、酗酒、APC藥品相關(guān)。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，與癌變相關(guān)。慢性胃炎潰瘍病第5頁(yè)病理改變大致：1.胃粘膜呈灰白色或灰綠色。2.病變呈局灶性，萎縮胃粘膜變薄，與周?chē)Ｎ刚衬そ缦耷宄?.粘膜下層血管清楚可見(jiàn)。(血管透見(jiàn))慢性胃炎潰瘍病第6頁(yè)光鏡:1.腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)張。2.上皮化生：假幽門(mén)腺及/或腸上皮化生。3.胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或降低。

★病理特征:腺體萎縮;腸上皮化生慢性胃炎潰瘍病第7頁(yè)慢性胃炎潰瘍病第8頁(yè)臨床病理聯(lián)絡(luò)胃腺上皮萎縮食欲下降上腹不適消化不良壁、主細(xì)胞降低或消失胃酸及胃蛋白酶分泌較少慢性胃炎潰瘍病第9頁(yè)二、潰瘍病又稱(chēng)慢性消化性潰瘍，是以胃、十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣饕粋€(gè)常見(jiàn)病，人群中患病率約為10％，多見(jiàn)于20～50歲成人，男多于女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍發(fā)生在十二指腸者較為多見(jiàn)，約占70％；發(fā)生在胃者約占25％；胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱(chēng)為復(fù)合性潰瘍，約占5％。慢性胃炎潰瘍病第10頁(yè)潰瘍病(慢性消化性潰瘍)潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，又稱(chēng)胃、十二指腸潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等。慢性胃炎潰瘍病第11頁(yè)㈠病理改變特點(diǎn)：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性病灶。肉眼觀：☆好發(fā)部位：胃潰瘍胃小彎近幽門(mén)部（胃竇小彎側(cè)）十二指腸潰瘍：十二指腸球部(前壁和后壁)慢性胃炎潰瘍病第12頁(yè)☆潰瘍形態(tài)-----胃潰瘍：多為一個(gè)，圓形、橢圓形、直徑多＜2cm；邊緣光滑整齊，底部較平坦，多深達(dá)肌層；潰瘍周?chē)衬ぐ欞懦３史派錉钕驖兗?。胃潰瘍形態(tài)與潰瘍型胃癌有何不一樣？慢性胃炎潰瘍病第13頁(yè)---十二指腸潰瘍：潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍要小些，直徑多在0.5~1cm；也淺些。慢性胃炎潰瘍病第14頁(yè)慢性胃炎潰瘍病第15頁(yè)慢性胃炎潰瘍病第16頁(yè)光鏡下：★潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：①滲出層②壞死層③肉芽組織層④瘢痕層慢性胃炎潰瘍病第17頁(yè)慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織慢性胃炎潰瘍病第18頁(yè)（二）臨床病理聯(lián)絡(luò)(了解)1、周期性上腹部疼痛

此為消化性潰瘍患者最主要癥狀，且胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者疼痛特點(diǎn)又有所不一樣。

列表比較以下：慢性胃炎潰瘍病第19頁(yè)

十二指腸潰瘍

胃潰瘍疼痛開(kāi)始餐后3-4小時(shí)開(kāi)始；

餐后半-1小時(shí)開(kāi)始；與連續(xù)時(shí)間

連續(xù)到下次進(jìn)餐前

連續(xù)1-1個(gè)半小時(shí)疼痛性質(zhì)

多為燒灼痛

多為脹痛疼痛部位

上腹正中線稍偏右

劍突下正中或偏左進(jìn)食或服用疼痛可很快緩解或完全止痛抗酸藥品

不能止痛或一進(jìn)食反而更痛季節(jié)性發(fā)作

有，秋至早春為好發(fā)季節(jié)

無(wú)

慢性胃炎潰瘍病第20頁(yè)2、反酸與嘔吐

由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動(dòng)引發(fā)：胃無(wú)內(nèi)容→反酸；胃有內(nèi)容→嘔吐。3、噯氣

由胃蠕動(dòng)減弱引發(fā)胃內(nèi)容物排空延遲而發(fā)酵、產(chǎn)氣引發(fā)。4、X線鋇餐攝片潰瘍處可見(jiàn)“龕影”。慢性胃炎潰瘍病第21頁(yè)㈡結(jié)局及并發(fā)癥愈合：滲出物及壞死物被吸收、去除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合.慢性胃炎潰瘍病第22頁(yè)----常見(jiàn)并發(fā)癥(掌握)1.出血:潰瘍病最常見(jiàn)并發(fā)癥①少許出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于潰瘍活動(dòng)期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣大便。慢性胃炎潰瘍病第23頁(yè)慢性胃炎潰瘍病第24頁(yè)

----常見(jiàn)并發(fā)癥2.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。①急性穿孔：幽門(mén)前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引發(fā)急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，放射痛。慢性胃炎潰瘍病第25頁(yè)----常見(jiàn)并發(fā)癥3.幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍及幽門(mén)部潰瘍.原因:①瘢痕收縮：潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕組織收縮致使幽門(mén)狹窄，永久性梗阻。②幽門(mén)炎性水腫、痙攣慢性胃炎潰瘍病第26頁(yè)慢性胃炎潰瘍病第27頁(yè)

----常見(jiàn)并發(fā)癥4.癌變：只見(jiàn)于胃潰瘍.胃潰瘍癌變率1-3％，潰瘍邊緣上皮再生，重復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊。慢性胃炎潰瘍病第28頁(yè)㈣病因與發(fā)病機(jī)理:潰瘍病病因復(fù)雜，病理機(jī)制不十分明確，學(xué)說(shuō)很多，但普通認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌感染及以下原因相關(guān)：1.胃液消化作用1)胃液自我消化作用(酸性胃液分泌過(guò)多)2)