冠心病危險評分

冠心病危險評分

ICU姜麟波冠心病危險評分第1頁

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征危險評判標(biāo)準(zhǔn)

美國心臟病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）將含有以下臨床或心電圖情況中1條作為高危非ST段抬高型ACS患者評判標(biāo)準(zhǔn)：1.缺血癥狀在48小時內(nèi)惡化2.長時間靜息性胸痛（>20分鐘）3.低血壓，新出現(xiàn)雜音或雜音突然改變、心力衰竭，心動過緩或心動過速，年紀(jì)>75歲4.心電圖改變：靜息性心絞痛伴一過性ST段改變（>0.05mV），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性心動過速5.心肌標(biāo)志物（TnI，TnT）顯著增高（>0.1ng/ml）冠心病危險評分第2頁中度危險為無高度危險特征但具備以下中1條：1.既往MI、周圍或腦血管疾病，或冠脈搭橋，既往使用阿司匹林2.長時間（>20分鐘）靜息性胸痛已緩解，或過去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級Ⅲ級或Ⅳ級心絞痛，但無長時間（>20分鐘）靜息性胸痛，并有高度或中度冠狀動脈疾病可能；夜間心絞痛3.年紀(jì)>70歲4.心電圖改變:T波倒置>0.2mV，病理性Q波或多個導(dǎo)聯(lián)靜息ST段壓低<0.1mV5.TnI或TnT輕度升高（<0.1ng/ml，但>0.01ng/ml）冠心病危險評分第3頁低度危險為無上述高度、中度危險特征，但有以下特征：1.心絞痛頻率、程度和連續(xù)時間延長，誘發(fā)胸痛閾值降低，2周至2個月內(nèi)新發(fā)心絞痛2.心痛期間心電圖正常或無改變3.心臟標(biāo)志物正常冠心病危險評分第4頁近年來，在結(jié)合上述指標(biāo)基礎(chǔ)上，將更為敏感和特異心肌生化標(biāo)志物用于危險分層，其中最具代表性是心肌特異性肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）、腦鈉肽（BNP）和纖維蛋白原。冠心病危險評分第5頁ST段抬高型心肌梗死高危評判標(biāo)準(zhǔn)：

STEMI患者含有以下任何1項者可被確定為高?；颊撸?.年紀(jì)>70歲2.前壁MI3.多部位MI（指2個部位以上）4.伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定如低血壓、竇性心動過速、嚴(yán)重室性心律失常、快速心房顫動、肺水腫或心源性休克5.左、右束支傳導(dǎo)阻滯源于AMI6.既往有MI病史7.合并糖尿病和未控制高血壓冠心病危險評分第6頁心肌梗死（TIMI）危險評分

以下變量符合為1分，不符合為0分，總分7分。（1）年紀(jì)≥

65歲；（2）最少有3項冠心病危險因子（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3）既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥

50％；（4）就診時心電圖ST段移位；（5）最近24h內(nèi)最少有2次心絞痛發(fā)作；（6）過去7d內(nèi)使用過阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。注：TIMI：0～

2分低危，3～

4分中危，5～

7分高危。冠心病危險評分第7頁全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分評價指標(biāo)

得分

Killip分級Ⅰ0Ⅱ20Ⅲ39Ⅳ39收縮壓（mmHg）＜805880～9053100～11943120～13934140～15924160～19910≥2000冠心病危險評分第8頁心率（次／min）＜50050～69370～89990～10915110～14924150～19938≥20046年紀(jì)（歲）

＜30030～39840～492550～594160～695870～797580～8991≥90100冠心病危險評分第9頁CK（mg／dL)x88.4=umol/l0～0．3910．4～0．7940．8～1．1971．2～1．59101．6～1．99132．0～3．9921＞4．028

危險原因入院前心臟停搏39ST段下移28心肌酶升高