生命護(hù)理倫理專家講座

第七章生命倫理護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解生命倫理學(xué)誕生、臨終患者需求、死亡概念、器官移植含義及人類輔助生殖技術(shù)含義。2．熟悉生命倫理學(xué)概念、臨終患者需求、臨終關(guān)心含義、安樂死含義、死亡及腦死亡標(biāo)準(zhǔn)、器官移植分類、人類輔助生殖技術(shù)道德價(jià)值。3．掌握生命倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)、臨終關(guān)心及安樂死倫理要求、器官起源及受者選擇倫理分析、人類輔助生殖技術(shù)倫理問題及倫理標(biāo)準(zhǔn)。4．學(xué)會生命倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)、臨終關(guān)心及安樂死倫理要求、器官起源及受者選擇倫理分析、人類輔助生殖技術(shù)倫理問題及倫理標(biāo)準(zhǔn)。5.會利用生命倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)、臨終關(guān)心及安樂死倫理要求、器官起源及受者選擇倫理分析、人類輔助生殖技術(shù)倫理問題及倫理標(biāo)準(zhǔn)來處理臨床中倫理問題。生命護(hù)理倫理第2頁死亡定義與標(biāo)準(zhǔn)倫理分析3

第七章生命倫理護(hù)理臨終護(hù)理倫理2生命倫理概述1器官移植倫理分析4

生育生殖技術(shù)倫理分析5生命護(hù)理倫理第3頁生命倫理學(xué)概述Wheredowecomefrom?Whatarewe?Wherearewegoing?生命護(hù)理倫理第4頁生命倫理學(xué)三大背景:生命倫理學(xué)概述1945年廣島原子彈爆炸。原子彈爆炸會造成太大殺傷力，數(shù)十萬人死亡，許多受害人家庭攜帶著突變基因掙扎著活下去。生命護(hù)理倫理第5頁2.1945年在德國紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯審判。接收審判戰(zhàn)犯中有一部分是科學(xué)家和醫(yī)生，他們在根本沒有取得集中營受害者本人同意情況下對他們進(jìn)行慘無人道人體試驗(yàn)。生命倫理學(xué)概述生命護(hù)理倫理第6頁3.1965年RachelCarson《寂靜春天》一書向科學(xué)家和人類敲響了環(huán)境惡化警鐘，世界范圍環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身存在。生命倫理學(xué)概述生命護(hù)理倫理第7頁生命倫理學(xué)概念：生命倫理學(xué)是利用倫理學(xué)理論和方法對生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究一門學(xué)科，是介于生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類學(xué)與倫理學(xué)之間交叉學(xué)科。生命倫理學(xué)概述由理論生命倫理學(xué)和應(yīng)用生命倫理學(xué)兩部分組成

生命護(hù)理倫理第8頁1．有利標(biāo)準(zhǔn)不做不應(yīng)該做事以及做應(yīng)該做事。生命倫理學(xué)最基本標(biāo)準(zhǔn)。2．尊重標(biāo)準(zhǔn)主要是對人尊重，3．公正標(biāo)準(zhǔn)包含分配公正、程序公正和回報(bào)公正。4．互助標(biāo)準(zhǔn)生命倫理學(xué)概述生命護(hù)理倫理第9頁臨終含義臨終是指因?yàn)榧膊∧┢诨蛞馔馐鹿试斐扇梭w主要器官生理功效衰竭，用現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)不能治愈，生命過程即將終止階段。第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第10頁臨終特點(diǎn)（二）臨終病人生理特點(diǎn)（三）臨終病人心理特點(diǎn)1．否定期2．憤恨期3．協(xié)議期4．抑郁期5．接收期第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第11頁臨終病人需求1．生理方面需求2．心理方面需求3．社會方面需求第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第12頁臨終關(guān)心含義臨終關(guān)心是指社會各階層(醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者，宗教人員、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體等)組成團(tuán)體，為臨終病人及其家眷所提供生理、心理、社會全方面支持與照護(hù)第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第13頁臨終關(guān)心組織創(chuàng)始當(dāng)代較健全臨終關(guān)心組織始于1967年英國倫敦“圣?克里斯多佛臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)”（St.ChristopherHospice）。其創(chuàng)始人是桑德斯博士（D.C.Saunders）。第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第14頁臨終關(guān)心目標(biāo)不是以延長患者生存時(shí)間為重，而是以提升臨終患者生存質(zhì)量為宗旨，使臨終患者舒適安寧走完人生最終旅程，并給家眷以撫慰和居喪照護(hù)。第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第15頁臨終關(guān)心內(nèi)容1．生理方面2．心理方面3．社會方面4．對病人家眷關(guān)心第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第16頁第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理臨終關(guān)心標(biāo)準(zhǔn)照護(hù)為主標(biāo)準(zhǔn)

適度治療標(biāo)準(zhǔn)重視心理標(biāo)準(zhǔn)整體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)人道主義標(biāo)準(zhǔn)生命護(hù)理倫理第17頁臨終關(guān)心倫理意義表達(dá)了人道主義精神生命和死亡觀念轉(zhuǎn)變表達(dá)了醫(yī)學(xué)道德水平提升和社會文明進(jìn)步節(jié)約衛(wèi)生資源第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第18頁臨終關(guān)心倫理要求保護(hù)臨終病人權(quán)利了解臨終病人心理行為幫助臨終病人解除痛苦照料和關(guān)心臨終病人家眷創(chuàng)造適宜臨終病人環(huán)境

第二節(jié)臨終患者護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第19頁我國傳統(tǒng)死亡觀

儒家死亡觀

“人命至重，有貴千金”、“天命論”道家死亡觀

“出生入死”、“萬物將自化”佛教死亡觀

“因果報(bào)應(yīng)”、“輪回轉(zhuǎn)世”第三節(jié)死亡護(hù)理倫理生命護(hù)理倫理第20頁

死亡與死亡標(biāo)準(zhǔn)死亡本質(zhì)、定義心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)死亡倫理生命護(hù)理倫理第21頁

死亡味道已經(jīng)在我舌尖上了——我在品嘗死亡?！厮劳霰举|(zhì)——個(gè)體自我生命終止，即自我意識與個(gè)體存在消失。死亡含義與本質(zhì)生命護(hù)理倫理第22頁死亡標(biāo)準(zhǔn)1、心肺死亡（心肺驟停)死亡大致分為兩類：猝死(快便);慢死(臨終期)。2、腦死亡腦死亡哈佛標(biāo)準(zhǔn)深入了解腦死亡哈佛標(biāo)準(zhǔn)：①沒有感受性和反應(yīng)性；②沒有自主運(yùn)動和自主呼吸；③沒有反射；④腦電波平直。

宣告腦死亡附加條件是：①連續(xù)觀察24小時(shí)，并重復(fù)觀察、測試；②排除外體溫過低和服用中樞神經(jīng)抑制劑。生命護(hù)理倫理第23頁3、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)道德意義(1)使死亡標(biāo)準(zhǔn)更趨于科學(xué)化(2)有利于衛(wèi)生資源合理分配(3)有利于器官移植醫(yī)學(xué)發(fā)展（4）有利于法律實(shí)施和精神文明建設(shè)生命護(hù)理倫理第24頁生命與死亡倫理學(xué)長壽對我來說是一種折磨！生命護(hù)理倫理第25頁1999年春節(jié)期間，因?yàn)樘酵颂啵谶^分，抵抗力弱了，感冒高燒，引發(fā)呼吸道感染，痰咳不出來，呼吸不順暢，缺氧，腦和一系列器官功效衰竭，當(dāng)初情況十分危急，經(jīng)過搶救性治療，病情得到了控制。為了吸痰，插管長久插在鼻子里，嘴合不攏，下巴脫了臼，這么我們就做了氣管切開，用呼吸機(jī)呼吸使呼吸順暢。巴金最主要問題就是呼吸道，這是一個(gè)關(guān)鍵，輕易感染，反重復(fù)復(fù)屢次，抵抗力差，呼吸道里寄殖菌不輕易去除，這就是病因，一旦感染就引發(fā)其它并發(fā)癥，所以屢次病危。”生命護(hù)理倫理第26頁對待疾病，巴金老人非常堅(jiān)強(qiáng)，非常配合，有些治療對于我們年輕人來說都是無法忍受，比喻說，氣管插管、胸刺等，尤其是打針，他血管很細(xì)，極難找，他從來不哼一聲，只要他病情好轉(zhuǎn)，他總是表示感激，在1999年2月8日那次病危搶救過來之后，（那時(shí)侯他還能說話）他說，“謝謝華東醫(yī)院，我愿意為大家活著?。?！”

青春活潑心，決不作悲傷留滯。生命護(hù)理倫理第27頁安樂死安樂死含義

安樂死一詞源自希臘文“euthanasia”，由(good）及(death)二字根組成，本意是指“無痛苦、幸福地死亡”。即“好死”或“善終”之謂。安樂死是指對患有不治之癥、瀕臨死亡病人，因?yàn)槠渚窈蛙|體極端痛苦，由病人和其家眷強(qiáng)烈要求下，經(jīng)醫(yī)生判定及相關(guān)部門認(rèn)可而采取醫(yī)學(xué)方法，使患者在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段全過程。生命護(hù)理倫理第28頁安樂死安樂死目標(biāo)防止死亡痛苦折磨，代之以相對舒適和幸福感受安樂死對象瀕臨死亡患者。生命護(hù)理倫理第29頁安樂死

安樂死歷史16世紀(jì)西方烏托邦提倡者托馬斯-莫爾認(rèn)為，痛苦難忍、救治無方病人應(yīng)該允許利用藥品無痛苦地自殺。19世紀(jì)下半葉，英國人威廉姆鄭重其事地提議，醫(yī)生不但能夠使用麻醉劑緩解病人疼痛，而且能夠?qū)⒋俗鳛榻Y(jié)束人生命伎倆。英國在1936年率先成立了自愿安樂死協(xié)會，英國上議院也曾為安樂死提出動議，最終以35票反對，14票贊成被否決。生命護(hù)理倫理第30頁安樂死二戰(zhàn)期間，德國納粹將20多萬人投進(jìn)了納粹帝國“安樂死中心”，以安樂死為名而行慘絕人寰種族滅絕之實(shí)。1938年希特勒收到一位畸形兒父親來信，要求殺死他兒子，希特勒就此創(chuàng)建了強(qiáng)迫安樂死綱領(lǐng)。生命護(hù)理倫理第31頁1939年春，希特勒決定殺掉全部有生理缺點(diǎn)和身體畸形兒童，并設(shè)置了一個(gè)“安樂死”專門機(jī)關(guān)，比如哈達(dá)馬爾（hadamar）這家惡名昭彰安樂死醫(yī)院。生命護(hù)理倫理第32頁1940年1月，在希特勒做出決定后，政府和政黨官員便開始行動：（1）制訂了一個(gè)方法來選擇受害者，先是有生理缺點(diǎn)和身體畸形兒童，以后又瘋狂地把范圍擴(kuò)大到精神不正常成人，最終演變成為猶太民族、南斯拉夫民族和其它除德意志民族以外所謂“劣等民族”；（2）修建了使用毒氣屠殺中心，并研究出了一整套方法。（3）在第三帝國內(nèi)政部幫助下，元首府直接指揮了這一項(xiàng)安樂死計(jì)劃，并組建了一個(gè)被稱為T4實(shí)施安樂死計(jì)劃一線組織，總部設(shè)在柏林蒂爾加滕（tiergarten）大街4號。生命護(hù)理倫理第33頁1941年8月，希特勒因?yàn)槭廊肆私馔罋⒄嫦?，不得不下令關(guān)閉在德國領(lǐng)土內(nèi)屠殺中心，不過屠殺仍在其它機(jī)構(gòu)以其它方式繼續(xù)進(jìn)行，比如1940年建立兒童醫(yī)院——埃格爾芬·哈爾醫(yī)院，同時(shí)接待成人和兒童病人。生命護(hù)理倫理第34頁安樂死1976年，在日本東京召開了第一次安樂死國際討論會；1980年，“國際死亡權(quán)利聯(lián)合會成立”在美國，醫(yī)生親自給病人注射致死劑量藥品要定為一級謀殺罪；如讓病人能到達(dá)自殺目標(biāo)而提供方便，就要被定為二級謀殺罪。澳大利亞北部地域曾于1995年5月經(jīng)過一項(xiàng)《垂危病人權(quán)利法》，但該法生效不到一年就被廢除了。生命護(hù)理倫理第35頁安樂死1993年，全世界第一個(gè)提倡自愿安樂死團(tuán)體在英國正式成立。自50年代起，一些西方國家開始嘗試為安樂死立法。1976年，美國加利福尼亞州頒布了《自然死亡法》。這是人類歷史上第一個(gè)相關(guān)安樂死法案。1992年10月1日，丹麥試驗(yàn)了停頓延長無藥可救病人生命法律，4個(gè)月內(nèi)就有45000人立下遺囑，表示愿意在必要時(shí)接收安樂死。1993年2月4日，英國最高法院裁定了英國第一例安樂死案件，同意了一位年僅21歲患者父母和醫(yī)生申請，停頓給他輸入營養(yǎng)液。1996年4月24日，又裁定允許為53歲珍妮特．約翰遜太太（已成為植物人4年多）實(shí)施安樂死。生命護(hù)理倫理第36頁安樂死1998年，英國《泰晤士報(bào)》報(bào)道，盡管安樂死還不正當(dāng)，但英國已經(jīng)有2.7萬人在醫(yī)生幫助下以安樂死方式結(jié)束了生命。1993年2月9日，荷蘭議會過了默認(rèn)安樂死法律，今后又放寬安樂死正當(dāng)化尺度，1999年8月10日經(jīng)過最新修正案要求，凡16歲以上人，若患絕癥到生命末期，均可自行決定是否接收安樂死，12歲至15歲青少年，有此要求必須經(jīng)其父母同意?，F(xiàn)在，荷蘭每年大約有25000人以安樂死方式告他人生。1996年5月25日，澳大利亞北部地域議會經(jīng)過了《晚期病人權(quán)利法》，從而使安樂死在該地域正當(dāng)化。但實(shí)施一年后，即糟推翻。生命護(hù)理倫理第37頁安樂死

安樂死分類

主動安樂死被動安樂死自愿安樂死非自愿安樂死生命護(hù)理倫理第38頁安樂死種類主動安樂死是指主動安樂死，是指對符合安樂死條件病人，醫(yī)生用藥品等辦法主動結(jié)束病人痛苦生命或加速其死亡過程，使病人安寧、舒適地死去。。被動安樂死則是指消極安樂死。是指對符合安樂死條件病人，包含腦死亡患者，即使沒有向醫(yī)生主動提出自愿死亡要求，但醫(yī)生停頓或撤消其治療和搶救辦法，任其自然死亡。即不以人工干預(yù)方法來延長病人痛苦死亡過程。生命護(hù)理倫理第39頁你認(rèn)為主動和被動安樂死有沒有本質(zhì)區(qū)分？公共政策學(xué)家認(rèn)為存在根本區(qū)分。（1）被動安樂死，患者死于疾?。恢鲃影矘匪?，患者死于另一人行為。（2）主動安樂死排除了糾正誤診可能，而撤消或終止治療，還有發(fā)覺、糾正誤診可能。生命護(hù)理倫理第40頁安樂死種類自愿安樂死是指病人本人要求安樂死，或者有過這種愿望，或?qū)Π矘匪辣硎具^自愿

非自愿安樂死則是指對那些無行為能力病人，如嬰兒、腦死亡者、植物人等，沒有安樂死意愿，而由家眷或其它相關(guān)人員提出提議實(shí)施安樂死。生命護(hù)理倫理第41頁安樂死實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1．客觀性標(biāo)準(zhǔn)2．自主性標(biāo)準(zhǔn)3．目標(biāo)性標(biāo)準(zhǔn)4．專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)5．法制化標(biāo)準(zhǔn)生命護(hù)理倫理第42頁你是否贊同安樂死正當(dāng)化？為何？生命護(hù)理倫理第43頁安樂死是變相殺人，賜人以死亡是和醫(yī)生職責(zé)不相當(dāng)；人有生權(quán)利，任何情況下都不能主動促其死亡，不然是違反人道標(biāo)準(zhǔn)；不可救治就不去救治，無益于醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步；安樂死是消極生命態(tài)度，是消極絕望生命觀。安樂死違反我國現(xiàn)行法律反對安樂死原因生命護(hù)理倫理第44頁

安樂死可造成錯(cuò)過三個(gè)機(jī)會：病人病情能夠自然改進(jìn)機(jī)會、繼續(xù)治療可望恢復(fù)機(jī)會、有可能發(fā)覺某種新技術(shù)新方法使該病得到治療機(jī)會；允許安樂死，無疑把殺人刀交給醫(yī)生，為借口殺人開了方便之門。反對安樂死原因生命護(hù)理倫理第45頁安樂死是對人選擇死亡方式權(quán)尊重安樂死是生命價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)安樂死是衛(wèi)生資源公正分配安樂死是當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)取向主張安樂死原因生命護(hù)理倫理第46頁安樂死可怕延伸：1.主動自愿安樂死可能失去自愿性質(zhì)，表現(xiàn)在：①出現(xiàn)“秘密”安樂死；②出現(xiàn)“壓迫”安樂死，晚期病人可能被操縱或被迫選擇安樂死，方便消除家庭經(jīng)濟(jì)與情感壓力。③存在“歧視性”安樂死危險(xiǎn)。在西方，一些病人群體，可能會委婉被迫安樂死。安樂死倫理難題生命護(hù)理倫理第47頁安樂死倫理難題④那些已到達(dá)安樂死“標(biāo)準(zhǔn)”，但拒絕安樂死人，可能因不能接收家人提議而產(chǎn)生負(fù)罪感，或?qū)?qiáng)迫他們安樂死人產(chǎn)生怨恨心理。⑤人們“勸導(dǎo)”，在晚期病人中還會造成額外和無須要恐懼和焦慮。⑥面對困難病例，安樂死可能會被看成一個(gè)醫(yī)療處理方法，致使醫(yī)生不再下工夫去研究怎樣治療。生命護(hù)理倫理第48頁2.因病致貧者要求安樂死

年4月，西安市9名尿毒癥患者集體投書媒體，要求對他們實(shí)施安樂死。尿毒癥并非不治之癥，但血液透析和腎移植等方法費(fèi)用都很高?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)情況假如不是很好，往往都會被拖累一貧如洗。這9名患者不是不熱愛自己生命，而是實(shí)在無法忍受肉體和精神雙重折磨，在恢復(fù)健康無望，備感生不如死情況下，才向公眾、社會呼吁給他們一個(gè)人道待遇-讓他們體面死去。安樂死倫理難題生命護(hù)理倫理第49頁3.養(yǎng)老院里老人被“不知情安樂”死了

近二十年來，一些歐洲國家不停揭露出養(yǎng)老院或醫(yī)院中看護(hù)人員出于“憐憫之心”，自作主張對那些年事已高、疾病纏身、生活又難自理老人實(shí)施了所謂安樂死。比如，奧地利維也納國家醫(yī)院4名護(hù)士，從1983年到1989年短短7年間就用注射過量胰島素、巴比妥等方法，殺死了她們護(hù)理41位老年病人。安樂死倫理難題生命護(hù)理倫理第50頁據(jù)她們說，之所以這么做，是出于對病人憐憫。人們發(fā)覺她們不但使用了過量注射液，而且還使用了暴力，如按住病人舌頭往嘴里灌水使水注入肺部等。其中一位叫格瓦納30歲護(hù)士，一個(gè)人就殺了15位老年病人。她起初是3個(gè)月殺死一位病人，以后發(fā)展到每個(gè)月殺死3位病人。于是輿論嘩然，人們驚呼：要是都這么干話，建立在病人和護(hù)士之間信任基礎(chǔ)就整個(gè)瓦解了，從法律上講這無疑是謀殺。安樂死倫理難題生命護(hù)理倫理第51頁

出現(xiàn)不合理和失控現(xiàn)象

貴州省貴陽市一位化名為“趙易”醫(yī)生，在1999年11月曾投書某報(bào)社，信中透露了令人震驚消息—多年來他一直在研究并得到了一套含有世界領(lǐng)先水平實(shí)施安樂死技術(shù)，并成功做了數(shù)例安樂死手術(shù)。西方有位綽號“死亡醫(yī)生”人：杰克-凱沃爾基安，他經(jīng)過采取一個(gè)特殊設(shè)計(jì)機(jī)器幫助130名涉死病人實(shí)施自殺。安樂死倫理難題生命護(hù)理倫理第52頁安樂死所面臨倫理困境

安樂死所依賴倫理辯護(hù)有四條：(1)自愿標(biāo)準(zhǔn)：患者有權(quán)利選擇自已生存狀態(tài)，(2)防止痛苦：絕癥患者在晚期通常拌伴隨巨大精神和肉體痛楚，選擇安樂死能夠使他們防止遭受疼痛折磨；(3)尊嚴(yán)死亡：當(dāng)優(yōu)生己成為人們時(shí)尚目標(biāo)，那么伴隨社會進(jìn)步，優(yōu)死也應(yīng)成為當(dāng)代人追求一個(gè)境界。當(dāng)死亡不可回避時(shí)，選擇安樂死能夠維護(hù)人尊嚴(yán)；(4)公正標(biāo)準(zhǔn)：基于醫(yī)療資源有限這一事實(shí)，將有限資源分配給無望救治病人對于整個(gè)社會而言是不公正。生命護(hù)理倫理第53頁區(qū)分對待安樂死觀點(diǎn)（1）對無法救治且極度痛苦病人，只要病人有要求、家眷同意，且手續(xù)完備，即可實(shí)施安樂死。（2）有些病人雖無救治希望且極度痛苦，但病人清醒，又無安樂死愿望，則不可放棄治療，即使家眷或相關(guān)人員要求對其實(shí)施安樂死，醫(yī)生亦不能實(shí)施。對于已昏迷臨終病人，病人昏迷前無明確意向表示實(shí)施安樂死，要持慎重態(tài)度。（3）對自愿安樂死要采取慎重態(tài)度，除非有充分證據(jù)證實(shí)確為“不治之癥”，不然不能安施安樂死。生命護(hù)理倫理第54頁器官移植概述器官移植（Organtransplantation）是器官移植是摘除供體健康器官移植到受體體內(nèi)，去置換被損害、喪失功效而無法挽救衰竭器官，以挽救病人生命一項(xiàng)高新醫(yī)學(xué)技術(shù)。

生命護(hù)理倫理第55頁器官移植歷史大約在公元前600年，古印度外科醫(yī)師就完成用病人本人手臂上取下皮膚來重整鼻子植皮術(shù)，即自體組織移植技術(shù)。16世紀(jì)有牙齒移植記載。18世紀(jì)開始出現(xiàn)學(xué)者做器官移植動物試驗(yàn)。生命護(hù)理倫理第56頁器官移植先驅(qū)——阿歷克西斯·卡雷爾1905年他把一只小狗心臟移植到大狗頸部血管上，并首次在器官移植中縫合血管成功。結(jié)果小狗心臟跳動了兩個(gè)小時(shí)，后因?yàn)檠ㄋㄈｎD跳動。這位最早嘗試移植心臟先驅(qū)者，榮獲1912年諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。生命護(hù)理倫理第57頁器官移植歷史1954年12月23日，主治醫(yī)生約瑟夫·默里為年僅23歲羅納德·赫里克和理查德·赫里克同卵雙生弟兄實(shí)施腎移植手術(shù)。理查德·赫里克活了8年，羅納德·赫里克今年已79歲。1956年，美國醫(yī)學(xué)家唐奈·托馬斯成功地進(jìn)行了首例骨髓移植手術(shù)，使50%成人白血病、80%兒童白血病患者得以治愈。約瑟夫·默里和唐奈·托馬斯所以取得1990年諾貝爾獎(jiǎng)。生命護(hù)理倫理第58頁器官移植歷史生命護(hù)理倫理第59頁器官移植臨床發(fā)展階段截止到年底全球器官移植已突破百萬例，包含腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。當(dāng)前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）生命護(hù)理倫理第60頁器官移植現(xiàn)實(shí)狀況一些移植手術(shù)尚不成熟，不能大量利用于臨床；針對移植組織免疫抑制劑特效藥還未研制成功，接收移植手術(shù)患者必須終生服用免疫抑制藥，但仍可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。生命護(hù)理倫理第61頁器官供體嚴(yán)重不足，當(dāng)前大約有4/5相關(guān)病人在等候供體過程中死亡。

“中國當(dāng)前約有1000000名尿毒癥患者，每年還有近10新增病人。這些患者中，有500000人可進(jìn)行器官移植治療，而實(shí)際每年能夠進(jìn)行移植治療僅不到5000人！”

他(她)們中多數(shù)人，或過早地離開了人世，或依然只能依靠透析來維持生命，在苦苦等候期間，每個(gè)月治療費(fèi)用高達(dá)7000-8000元。

我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對于他們中大多數(shù)，骨髓移植是有效治療方法，而其前提是在骨髓庫中找到相匹配血液配型，而我國當(dāng)前唯一中華骨髓庫所能提供只是微足不道人登記。我國患角膜病500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有700個(gè)角膜供體；美國全國共有98個(gè)眼庫，每年可做4萬個(gè)角膜移植。

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生命護(hù)理倫理第62頁其它國家器官捐獻(xiàn)荷蘭:18歲以上荷蘭男女公民都應(yīng)填寫《人體器官捐獻(xiàn)普查表》，然后由各級政府將普查結(jié)果逐層匯總到年中央檔案庫。不滿18歲公民不得捐獻(xiàn)本身器官，。美國:勉勵(lì)器官捐獻(xiàn)，并在學(xué)生中開展器官捐獻(xiàn)宣傳、教育活動.英國:1972年就開始發(fā)起題為“我愿死后幫助一些人活著”器官捐獻(xiàn)活動，每年散發(fā)550萬張捐獻(xiàn)卡。生命護(hù)理倫理第63頁器官移植倫理沖突治療費(fèi)用高昂，普通人群望器生嘆，有礙社會公平。

依據(jù)《醫(yī)學(xué)解剖學(xué)》記載，一個(gè)腎臟價(jià)值4．4萬美元，平均每克價(jià)值約550美元（計(jì)4400元人民幣），是國際上純金價(jià)格（每克約14美元）40倍左右。器官買賣屢禁不止，造成“金錢萬能論”盛行與公道良心喪失。生命護(hù)理倫理第64頁器官移植分類自體移植即供者和受者為同一個(gè)體，此種移植不會發(fā)生排斥反應(yīng)。同質(zhì)移植即供者與受者雖非同一個(gè)體，但有著完全相同抗原結(jié)構(gòu)，指相同基因不一樣個(gè)體之間移植，這種移植如同自體移植，普通也不會發(fā)生排斥反應(yīng)。同種異體移植指供者與受者屬于同一個(gè)屬但不是同一個(gè)體，臨床大多數(shù)移植屬這類型，常出現(xiàn)排斥反應(yīng)。4．異種移植指不一樣種屬之間移植，此種移植可產(chǎn)生嚴(yán)重排斥反應(yīng)。生命護(hù)理倫理第65頁器官移植倫理學(xué)問題移植用器官起源問題搜集器官路徑與道德受體選擇倫理問題醫(yī)務(wù)人員道德責(zé)任生命護(hù)理倫理第66頁器官起源主渠道活體器官尸體器官胎兒器官異種器官人造器官生命護(hù)理倫理第67頁器官起源主渠道①選取活體器官須有嚴(yán)格醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。供體成對器官經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測均須健康；摘除其中一個(gè)，經(jīng)過功效代償，尚存器官仍能維持供體正常生理功效，不會影響供體整體健康情況；接收器官移植人獲益必須大于器官提供者損失等。生命護(hù)理倫理第68頁活體器官倫理困境贊成者主要理論依據(jù)是：①允許器官上市買賣，可增加器官供給，處理當(dāng)前器官奇缺問題；②本人或他自己委托代理人有使用和處置自己身體自由；③器官上市能夠使器官摘取及時(shí)，能夠改進(jìn)移植質(zhì)量，緩解供體以家眷之間矛盾。生命護(hù)理倫理第69頁反對者主要理論依據(jù)：①個(gè)人利用或處置自己身體自由是相對自由，不是絕正確，比如禁止致殘自己身體肢體、要求高空作業(yè)必須系安全帶；②器官上市把人體各部分看成商品，減弱了利他主義道德觀，違反了平等公正人道主義標(biāo)準(zhǔn)；生活貧困者，為了生活只能出賣自己器官，并非真正自愿，這違反了自愿倫理標(biāo)準(zhǔn)；③器官商業(yè)化引發(fā)社會性犯罪?；铙w器官倫理困境生命護(hù)理倫理第70頁②尸體器官供體選擇倫理問題撫慰死者家眷和救治活著生命矛盾在死者生前明確表示同意捐獻(xiàn)情況下，假如死后馬上摘除因?yàn)榧揖焯幱跇O度悲傷極難接收，但等家眷情緒好轉(zhuǎn)后所摘取器官功效又大受影響。死亡標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系到供體器官質(zhì)量，心跳呼吸停頓之前摘取供體器官，因未受缺血損害，是最理想供體，國內(nèi)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)還未確定，以致醫(yī)生無法確定摘取器官確實(shí)切時(shí)間。假如大腦死亡了，但仍有心跳呼吸，此時(shí)摘取器官不但不能為國民接收，而且也認(rèn)為這是不道德和違法；假如心跳停頓才能摘取器官，醫(yī)學(xué)上永遠(yuǎn)得不到可供移植心臟。生命護(hù)理倫理第71頁反對者主要理論依據(jù)：尸體是死者人格權(quán)一部分，對其尸體處理要尊重生前意愿，不能使用推定同意方式摘除死者器官尸體器官倫理困境生命護(hù)理倫理第72頁尸體器官器官捐獻(xiàn)三種形式

“推測同意”“指定同意”“請求捐獻(xiàn)”除非患者特意申請死后不捐獻(xiàn)器官，普通患者在被診療為腦死亡后就自然成為供體。一個(gè)志愿捐獻(xiàn)器官體系，已經(jīng)表示捐獻(xiàn)意愿患者，親屬在其死亡時(shí)允許捐獻(xiàn)器官。負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)醫(yī)生有責(zé)任向患者家眷表示器官捐獻(xiàn)請求。日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭丹麥、德國、英國美國和加拿大生命護(hù)理倫理第73頁出于治療目標(biāo)培養(yǎng)胎兒是否合乎道德？胎兒器官、組織和細(xì)胞產(chǎn)業(yè)化是否符合道德？胎兒器官倫理困境生命護(hù)理倫理第74頁異種器官供體選擇倫理問題與生殖相關(guān)器官如睪丸、卵巢移植，應(yīng)嚴(yán)格禁止。保護(hù)動物是人類道德和法律要求恪守，作為珍稀動物，黑猩猩和狒狒等靈長類成為試驗(yàn)首選。異體移植安全性問題，動物病毒有可能帶給人類意料不到惡果。生命護(hù)理倫理第75頁④人工器官供體選擇倫理問題人工器官在道德上沒有多大問題。迄今為止還沒有創(chuàng)造生產(chǎn)出符合人類需要、可靠人工器官?，F(xiàn)在使用人工器官，或因體積過大、操作復(fù)雜（如人工腎、人工呼吸機(jī)），或因技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不高（如人工心臟），極難滿足病人長久生存需要。當(dāng)前人工器官使用價(jià)格昂貴、耗資巨大，勢必給個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)帶來沉重負(fù)擔(dān)，在使用上受到極大限制。生命護(hù)理倫理第76頁人造器官美第一顆人造心臟獲批使用，價(jià)格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，因?yàn)榻邮杖嗽煨呐K患者必須同電腦控制臺保持連接，方便調(diào)整血液流量，將病人血壓恢復(fù)到正常值，而且支持一些生命器官，如腎和肝。對81位患者臨床試驗(yàn)中，79％人在人造心臟支持下完全能活到接收心臟移植手術(shù)時(shí)，平均維持了79天，最長甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

生命護(hù)理倫理第77頁這只老鼠身上“人耳”是由我國曹誼林教授利用組織工程技術(shù)復(fù)制出來。生命護(hù)理倫理第78頁克隆人體器官供體選擇倫理問題克隆人體器官器官移植能處理人體免疫排斥反應(yīng)這一技術(shù)難題,克隆技術(shù)在世界各地準(zhǔn)入情況各不相同。生命護(hù)理倫理第79頁（3）受體選擇倫理問題醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、適應(yīng)癥2、適宜年紀(jì)3、無影響移植成功原因4、組織配型良好大醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、預(yù)期壽命2、個(gè)人行為3、生命質(zhì)量社會標(biāo)準(zhǔn)1、對社會主要性2、對周圍人主要性3、以往對社會貢獻(xiàn)4、等候時(shí)間生命護(hù)理倫理第80頁建立健全器官移植和捐獻(xiàn)法律法規(guī)年5月l日，我國《人體器官移植條例》出臺，將遵照八大標(biāo)準(zhǔn)，包含自愿標(biāo)準(zhǔn)、知情同意標(biāo)準(zhǔn)、公平公正標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、非商業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)、自主決定標(biāo)準(zhǔn)等。生命護(hù)理倫理第81頁受體選擇倫理問題社會標(biāo)準(zhǔn)：年紀(jì)：在病情相當(dāng)情況下，年輕患者優(yōu)先與年長者。個(gè)人應(yīng)付能力：包含病人配合治療能力、社會應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力。社會價(jià)值：有些人認(rèn)為對社會有貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先，也有些人認(rèn)為無兒女者應(yīng)優(yōu)先，但這和醫(yī)德一視同仁、公平、公正、平等標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)沖突，爭議較大。生命護(hù)理倫理第82頁醫(yī)務(wù)人員道德責(zé)任維護(hù)供體權(quán)益，合理選擇受體。嚴(yán)格執(zhí)行器官移植一切規(guī)章制度和操作程序。決不參加買賣或變相買賣人體器官活動，抵制和揭露器官移植中一切違反法律和道德行為。生命護(hù)理倫理第83頁出于治療目標(biāo)培養(yǎng)胎兒是否合乎道德？胎兒器官、組織和細(xì)胞產(chǎn)業(yè)化是否符合道德？異種器官倫理困境生命護(hù)理倫理第84頁概念：人類輔助生殖技術(shù)(humanassistedreproductivetechnology，ART)是指利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子和胚胎進(jìn)行人工操作，代替自然生殖，以到達(dá)受孕目標(biāo)技術(shù)，亦稱醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)生育生殖技術(shù)倫理生命護(hù)理倫理第85頁人類輔助生殖技術(shù)(humanassistedreproductivetechnology，ART)是指利用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子和胚胎進(jìn)行人工操作，代替自然生殖，以到達(dá)受孕目標(biāo)技術(shù)，亦稱醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)(medicalassistedpregnancy，MAP)第五節(jié)生育生殖技術(shù)倫理生命護(hù)理倫理第86頁種類：人工授精體外受精無性生殖

第五節(jié)生育生殖技術(shù)倫理生命護(hù)理倫理第87頁1、人工授精：是用人工技術(shù)將精子注入母體，使精子和卵子自然結(jié)合，到達(dá)妊娠目標(biāo)一個(gè)方式。2、體外授精：又稱“試管嬰兒”，是指用人工方法使精子和卵子在體外特定場所結(jié)合形成胚胎并植入子宮發(fā)育技術(shù)。生命護(hù)理倫理第88頁無性生殖：克隆繁殖，是用細(xì)胞融接技術(shù)把單一供體細(xì)胞核移植到去核卵子中，從而創(chuàng)造出與供體細(xì)胞遺傳上完全相同機(jī)體生殖方式生命護(hù)理倫理第89頁人類輔助生殖技術(shù)道德價(jià)值1．人類輔助生殖技術(shù)給許多不育家庭帶來了福音，促進(jìn)了不育家庭幸福，改進(jìn)了不育家庭生活質(zhì)量。2．實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)為計(jì)劃生育提供生殖保險(xiǎn)。3．生殖技術(shù)是實(shí)現(xiàn)人類優(yōu)生主要伎倆生命護(hù)理倫理第90頁人類輔助生殖技術(shù)倫理學(xué)問題對婚姻關(guān)系影響對傳統(tǒng)家庭模式?jīng)_擊配子、合子、胚胎倫理問題代孕母親倫理問題生命護(hù)理倫理第91頁婚姻1．打破了人們傳統(tǒng)觀念中男女經(jīng)過性結(jié)合才能生兒育女這一自然規(guī)律。2．親子代之間血緣紐帶也被割斷，婚姻價(jià)值受到影響生命護(hù)理倫理第92頁家庭1．父母家庭誰是成為孩子真正父母？2．不婚單親家庭和同性戀家庭是否能夠使用人類輔助生殖技術(shù)？3.克隆人家庭克隆人與被克隆人之間關(guān)系，是父（母)子(女)關(guān)系，還是弟兄姐妹？克隆人是否會被社會看成特殊人類，受到社會歧視？生命護(hù)理倫理第93頁配子、合子、胚胎問題1．配子等是否能夠商品化贊成者認(rèn)為，精子、卵子和血液是可再生，既然血液能夠商品化，精子、卵于也商品化。反對者認(rèn)為①假如精子、卵千或胚胎能夠成為商品，那么其它器官是否也能夠成為商品？它們價(jià)格怎么來確定？②假如精子、卵子等一旦商品化，那么供體是否會單純?yōu)榱私疱X而忽略生殖細(xì)胞質(zhì)量？是否會破環(huán)人類自然優(yōu)生？③假如供著為了金錢利益屢次提供精卵，是否會造成未來近親婚配？④配子商品化，是否會因?yàn)樨毟徊罹嘣斐煞峙洳还?？生命護(hù)理倫理第94頁配子、合子、胚胎問題2.配子是否能用于優(yōu)生3．胚胎地位體外受精后剩下胚胎能否用作科學(xué)研究或被贈予或被銷毀？受精卵或胚胎是不是人？存在兩種觀點(diǎn)，一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為胚胎是人，受精卵是人開始。不應(yīng)把他們作為工具、伎倆來使用，更不應(yīng)在未得到他們本人允許而任意操縱，傷害他們。另一個(gè)觀點(diǎn)則認(rèn)為，早期胚胎不是一個(gè)社會人，僅僅是人生物學(xué)產(chǎn)物。是否會因?yàn)樨毟徊罹嘣斐煞峙洳还?？生命護(hù)理倫理第95頁代孕母親問題目標(biāo)問題：代孕母親是自愿還是為了贏利？不履約問題：假如代孕母親在懷孕期間要求終止妊娠怎么辦？即使成功分娩后，要求撫養(yǎng)孩子怎么辦？。代孕母親身份和選擇問題：假如是母親為女兒代孕，姐姐替妹妹代孕情況，身份怎樣確定？生命護(hù)理倫理第96頁人類輔助生殖技術(shù)倫理標(biāo)準(zhǔn)知情同意標(biāo)準(zhǔn)有利于供體標(biāo)準(zhǔn)后代利益和社會利益兼顧標(biāo)準(zhǔn)互盲和保密標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)防商品化標(biāo)準(zhǔn)倫理監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)生命護(hù)理倫理第97頁知情同意標(biāo)準(zhǔn)對要求實(shí)施輔助生殖技術(shù)夫妻，應(yīng)讓其了解實(shí)施該技術(shù)程序；成功可能性；風(fēng)險(xiǎn)性；接收采訪必要性，簽定知情同意書。對捐贈精子、卵子者應(yīng)通知其相關(guān)權(quán)利與義務(wù)；不追問受者與出生后代信息等，并簽定知情同意書。生命護(hù)理倫理第98頁后代利益和社會利益兼顧標(biāo)準(zhǔn)捐贈精子、卵子、胚胎者對出生后代沒有任何權(quán)利，也不負(fù)擔(dān)任何義務(wù)。受方夫婦作為孩子父母，負(fù)擔(dān)孩子撫養(yǎng)和教育。經(jīng)過輔助生殖技術(shù)出生孩子享受同正常孩子一樣權(quán)利和義務(wù)。注意后代近親結(jié)婚社會性問題。生命護(hù)理倫理第99頁互盲和保密標(biāo)準(zhǔn)凡是利用捐贈精子、卵子、胚胎實(shí)施輔助生殖技術(shù)，捐贈者、供受方、參加操作醫(yī)務(wù)人員、精子庫工作人員、出生后孩子等包括人之間保持互盲標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對捐贈者和受者人關(guān)信息應(yīng)給予保密。生命護(hù)理倫理第100頁嚴(yán)防商品化標(biāo)準(zhǔn)供精供卵供胚胎應(yīng)以捐贈助人為目標(biāo)，禁止買賣。對實(shí)施輔助生殖技術(shù)后剩下胚胎由胚胎全部者決定怎樣處理，但禁止買賣。生命護(hù)理倫理第101頁拓展學(xué)習(xí)尸體料理生命護(hù)理倫理第102頁本章小結(jié)生命護(hù)理倫理概念和標(biāo)準(zhǔn)臨終患者倫理生育生殖技術(shù)倫理死亡倫理器官移植生命護(hù)理倫理第103頁思索與訓(xùn)練一、名詞解釋1．生命倫理學(xué)2．臨終關(guān)心3.安樂死4.器官移植5.人類輔助生殖技術(shù)生命護(hù)理倫理第104頁二、選擇題1.患者認(rèn)可自己患病，不過期待醫(yī)護(hù)人員妙手回春延長生命，屬于A.協(xié)議期B.否定期C.抑郁期D.接收期E.憤恨期2.若孩子是經(jīng)過捐胚發(fā)育而來，正確是A.精子提供者是其父親B.卵子提供者是其母親C.懷孕婦女是孩子母親D.養(yǎng)育孩子父母是其真正父母E.養(yǎng)育孩子父母不是其真正父母3.人工授精是代替自然生殖過程中哪一個(gè)步驟A.輸卵管授精B.植入子宮C.子宮內(nèi)妊娠D.性交E.孕期4.人工授精主要臨床意義A.處理男子不育癥患者問題B.處理女子不育癥患者問題C.二者都有D.二者均無E.處理年紀(jì)大女子不孕問題5.生命倫理學(xué)最基本標(biāo)準(zhǔn)A.有利標(biāo)準(zhǔn)B.尊重標(biāo)準(zhǔn)C.公正標(biāo)準(zhǔn)D.互助標(biāo)準(zhǔn)E.不傷害標(biāo)準(zhǔn)生命護(hù)理倫理第105頁6.臨終關(guān)心主要目標(biāo)A.延長患者生命B.給患者家眷居喪照護(hù)C.陪其度過最終旅程D.提升臨終患者生存質(zhì)量E.心理護(hù)理7.醫(yī)生用藥品等辦法主動結(jié)束患者痛苦生命A.主動安樂死B.被動安樂死C.自愿安樂死D.非自愿安樂死E.殺人8.不一樣種屬之間移植A.自體移植B.同質(zhì)移植C.同種異體移植D.異種移植E.異體移植9.丈夫因?yàn)橄忍煨圆G丸發(fā)育不全A.夫精人工授精B.供精人工授精C.體外授精D.無性生殖