人體解剖生理學(xué)-呼吸系統(tǒng)專家講座

第三節(jié)肺的呼吸功能人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第1頁(yè)一、呼

吸

全

過(guò)

程組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運(yùn)輸肺通氣O2CO2外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第2頁(yè)二、幾個(gè)名詞呼吸:外界環(huán)境與機(jī)體之間氣體交換過(guò)程。過(guò)程:吸氣、呼氣器官:呼吸道氣體交換通道肺泡氣體交換場(chǎng)所呼吸膜氣血屏障呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)肌肉人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第3頁(yè)2.胸膜腔與胸內(nèi)負(fù)壓胸膜腔胸內(nèi)負(fù)壓：⑴有利于肺擴(kuò)張⑵有利于靜脈血與淋巴液回流三、肺通氣原理

1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌收縮與舒張引發(fā)胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱呼吸運(yùn)動(dòng)。平靜呼吸平靜狀態(tài)下呼吸。吸氣主動(dòng)呼氣被動(dòng)用力呼吸吸氣主動(dòng)呼氣主動(dòng)人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第4頁(yè)4.肺通氣動(dòng)力3.肺通氣肺和外界環(huán)境之間氣體交換過(guò)程原動(dòng)力呼吸肌直接動(dòng)力肺內(nèi)壓周期性↑/↓造成壓力差（肺內(nèi)壓－大氣壓）人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第5頁(yè)5.肺通氣阻力彈性阻力:彈性組織在外力作用下變形時(shí)，反抗變形和彈性回縮傾向。包含肺彈性阻力(組織回縮力和肺泡表面張力)、胸廓彈性阻力表面活性物質(zhì)作用:降低肺泡表面張力，降低吸氣阻力、穩(wěn)定大小肺泡容量、預(yù)防肺不張、保持肺內(nèi)干燥，預(yù)防肺水腫非彈性阻力:慣性阻力、粘滯阻力、氣道阻力人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第6頁(yè)6.呼吸功呼吸過(guò)程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣所做功人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第7頁(yè)四、肺通氣功效評(píng)價(jià)(一)基本肺容量(Pulmonaryvolumes)1.肺容量(pulmonarycapacity)2.潮氣量(tidalvolume,TV)3.補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume,IRV)4.補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume,ERV)余氣量(residualvolume,RV)功效余氣量(functionalresidual,FRC)人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第8頁(yè)1.肺活量(vitalcapacity，VC)最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出最大氣體量。反應(yīng)一次通氣最大能力2.肺總量(totallungcapacity，TLC)肺所能容納最大氣量=肺活量+余氣量3.每分通氣量(minuteventilationvolume)每分鐘吸入肺內(nèi)或從肺內(nèi)所能呼出最大氣體4.肺泡通氣量(alveolarventilation)每分鐘吸入肺內(nèi)并能與血液進(jìn)行氣體交換新鮮空氣量，也稱有效通氣量5.生理無(wú)效腔:包含解剖無(wú)效腔(anatomicaldeadspace)肺泡無(wú)效腔(physiologicaldeadspace)(二)慣用評(píng)價(jià)肺通氣功效指標(biāo)

(Evaluationoffunctionofpulmonaryventilation)人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第9頁(yè)基本肺容積和肺容量（BasicPulmonaryVolumeandPulmonaryCapacity）靜態(tài)肺功效指標(biāo)肺總?cè)萘糠位盍可钗鼩饬繖C(jī)能余氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量余氣量潮氣量人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第10頁(yè)氣體交換一、基本知識(shí)包含肺換氣、組織換氣交換方式:擴(kuò)散擴(kuò)散動(dòng)力:換氣組織兩側(cè)分壓差大氣組織肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血PO2PCO21594040102－1040.340503097－10046人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第11頁(yè)二、肺換氣過(guò)程:血液

肺泡氣O2CO2靜脈血

動(dòng)脈血

特點(diǎn):快速，不到0.3s即可達(dá)平衡.而通常情況下，血液流經(jīng)肺Cap約0.7s，即當(dāng)血液流經(jīng)肺Cap全長(zhǎng)約1/3時(shí)，已基本完成肺換氣。人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第12頁(yè)1.呼吸膜厚度:反比2.呼吸膜面積:正比3.通氣/血流比值:——每分肺泡通氣量()與每分肺血流量()之間比值.正常值:

含肺泡表面活性物質(zhì)液體分子層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮

肺泡上皮

上皮基底膜間隙

肺泡毛細(xì)血管CO2O2RBC影響肺換氣原因VA?Q?0.84人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第13頁(yè)

三、組織換氣組織細(xì)胞血液

O2CO2靜脈血

動(dòng)脈血

影響組織換氣原因：1、細(xì)胞和毛細(xì)血管間距離2、組織代謝3.毛細(xì)血管血流速度人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第14頁(yè)肺泡氣組織液O2物理溶解化學(xué)結(jié)合

物理溶解O2(98.5%)CO2物理溶解化學(xué)結(jié)合

物理溶解CO2(95%)血液循環(huán)氣體在血液中運(yùn)輸一、氣體在血液中存在形式人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第15頁(yè)（一）Hb與O2結(jié)合特征1、反應(yīng)快、可逆、不需酶催化、受PO2和影響。PO2高(肺)Hb＋O2HbO2PO2低(組織)2、該反應(yīng)是氧合，不是氧化。3、HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍(lán)色。4.正常情況下1分子Hb結(jié)合4分子氧（二）血紅蛋白結(jié)合氧能力理想1gHb能夠最大程度結(jié)合1.39mlO2，實(shí)際1gHb能夠最大程度結(jié)合1.34mlO2，二、氧運(yùn)輸人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第16頁(yè)曲線1曲線2(三)氧解離曲線及其影響原因1.概念：表示PO2與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)系曲線。。人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第17頁(yè)A、上段：相當(dāng)于PO2在60-100mmHg，曲線較平坦。生理意義：結(jié)合部分，PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能保持在90%之上。B、中段：40-60mmHg，曲線較陡，釋放氧部分。C.下段：PO2在40mmHg以下部分，曲線較陡。生理意義：PO2在此范圍內(nèi)，稍有下降，Hb氧飽和度下降較大，因而釋放大量O2，滿足機(jī)體代謝需要。2.氧解離曲線形態(tài)特征人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第18頁(yè)3.影響氧解離曲線原因

P50:正常值26.5mmHg，為氧解離曲線移位程度定量指標(biāo)影響原因:1）Hb質(zhì)和量2）血液中pH和PCO2影響:pH降低或PCO2升高，P50增大，曲線右移——表現(xiàn)為波爾效應(yīng)，既可促進(jìn)肺血氧結(jié)合，也可促使組織放氧3）溫度影響:溫度升高，曲線右移，其機(jī)制與溫度影響了H+活度相關(guān)。4）2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）:濃度升高，右移曲線。

人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第19頁(yè)4.氧解離曲線移動(dòng)分析PCO2↓pH↑DPG↓溫度

↓PCO2↑pH↓DPG↑溫度↑(1)造成曲線右移原因:pH↓、PCO2↑、溫度↑、細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG↑等；(機(jī)體活動(dòng)時(shí))(2)造成曲線左移原因:pH↑、PCO2↓、溫度↓、細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG↓等；人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第20頁(yè)三、二氧化碳運(yùn)輸（一）CO2運(yùn)輸形式主要是碳酸氫鹽（88%）和氨基甲酸血紅蛋白（7%）。1、碳酸氫鹽形式

2.氨基甲酸血紅蛋白CO2H2O＋

Ｈ2CO３HCO3-Ｈ+碳酸酐酶碳酸酐酶＋人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)第21頁(yè)

（二）CO2解離曲線

特點(diǎn):(1)血中CO2含量與PCO2呈近正比。(