妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理專家講座

婦產(chǎn)科教研室李鑫

TEL娠期并發(fā)癥孕婦的護理第1頁妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第2頁

第八章

妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第3頁

它為何在瓶子里呢？妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第4頁第一節(jié)自然流產(chǎn)spontaneousabortion妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第5頁一定義與病因

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周胎兒體重不足1000g

而終止者。

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第6頁病因染色體異常三倍體斷裂缺失母體原因全身疾病免疫原因生殖器疾病胎盤原因前置胎盤胎盤早剝環(huán)境原因化學物質(zhì)（汞鎘）物理原因（放射性）妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第7頁二分類及臨床變現(xiàn)（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、降低刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第8頁（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第9頁（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道連續(xù)流血。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐步停頓，腹痛消失。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第10頁（五）習慣性流產(chǎn)三次以上（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)兩次以上第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第11頁三護理（一）護理評定1.健康史停經(jīng)史早孕反應(yīng)陰道流血腹痛情況全身疾病情況2.身心情況生命體征貧血等情況焦慮與恐懼3.相關(guān)檢驗B超婦檢第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第12頁※（二）護理診療

1.焦慮:與擔心胎兒健康相關(guān)

2.有感染危險:與陰道流血時間長、宮腔內(nèi)有殘留組織相關(guān)3.潛在并發(fā)癥:失血性休克第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第13頁※（三）護理辦法1.先兆流產(chǎn)者：1）臥床休息,降低刺激。

2）觀察病情改變

3）注意情緒加強心理護理穩(wěn)定情緒，加強信心。

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第14頁

※（三）護理辦法2.不能繼續(xù)者：1）嚴密觀察生命體征，陰道流血情況。2）配合醫(yī)生做好手術(shù)準備。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第15頁※（三）護理辦法

3.預(yù)防感染1）測體溫2）會陰護理3）感染及時匯報第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第16頁※（三）護理辦法4.健康指導1）給與同情和了解，幫助家眷和患者接收現(xiàn)實，度過悲傷期。2）講解流產(chǎn)相關(guān)知識3）習慣性流產(chǎn)對因治療第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第17頁（四）評價配合治療先兆流產(chǎn)者配合保胎2.無出血感染

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第18頁病例

患者張某，女，25歲，由平車推入病房，蜷縮于平車上呻吟，主訴右下腹撕裂樣疼痛，患者面色蒼白，量血壓85／45mmHg脈搏110次／分，問病史停經(jīng)6周，陰道少許暗紅色流血，查體右下腹有壓痛反跳痛，叩診有移動性濁音。深入給予陰道后穹窿穿刺抽出6ml鮮紅血，放置五分鐘不凝。妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第19頁第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第20頁一定義病因

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育時稱為異位妊娠，習稱宮外孕。輸卵管妊娠為例第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第21頁

任何妨礙受精卵正常進入宮腔原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功效障礙其它如宮內(nèi)節(jié)育器第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第22頁二

臨床表現(xiàn)及處理標準

(一）臨床表現(xiàn)1停經(jīng)

6～8W左右2腹痛3陰道流血4暈厥與休克

程度與陰道出血量不成正比5腹部包塊第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第23頁（二）處理標準手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第24頁三護理（一）護理理估1病史明確停經(jīng)時間，評定相關(guān)原因。2身心情況腹腔內(nèi)出血，貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克，體溫普通不高。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第25頁3診療檢驗腹部檢驗：盆腔檢驗：妊娠試驗：超聲檢驗：陰道后穹隆穿刺：較可靠輔助診療伎倆。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第26頁△后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第27頁病例

患者張某，女，25歲，由平車推入病房，蜷縮于平車上呻吟，主訴右下腹撕裂樣疼痛，患者面色蒼白，量血壓85／45mmHg脈搏110次／分，問病史停經(jīng)6周，陰道少許暗紅色流血，查體右下腹有壓痛反跳痛，叩診有移動性濁音。深入給予陰道后穹窿穿刺抽出6ml鮮紅血，放置五分鐘不凝。妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第28頁※（二）護理診療潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔心手術(shù)失敗相關(guān)3.疼痛第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第29頁（三）預(yù)期目標能夠及時發(fā)覺患者休克癥狀并緩解。患者自述恐懼感減輕。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第30頁※（四）護理辦法1.手術(shù)治療（1）監(jiān)測生命體征主動糾正休克癥狀做好術(shù)前準備（2）加強心理護理第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第31頁2.接收非手術(shù)治療患者護理（1）觀察生命體征（2）講解知識，消除恐懼（3）臥床休息，防止腹壓（4）營養(yǎng)飲食，增強抵抗力3、出院指導第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第32頁（五）護理評價患者消除了恐懼心理，愿意接收手術(shù)?；颊咝菘思皶r發(fā)覺并糾正。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第33頁第四節(jié)妊娠期高血壓疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第34頁一定義是妊娠期特有疾病。包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第35頁一）妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)血壓>140/90mmHg并與產(chǎn)后

12周后恢復(fù)正常尿蛋白（一）。二）子癇前期1.輕度

2.重度

三）子癇：子癇前期發(fā)展出現(xiàn)抽搐、昏迷(產(chǎn)前或產(chǎn)時)

四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期五）妊娠合并慢性高血壓二.分類第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第36頁（四）處理標準解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴容及利尿適時終止妊娠第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第37頁三護理▲（一）護理評定1.健康史問詢有沒有高血壓病史既往有沒有高血壓腎病有沒有家族史.

尤其注意有沒有頭痛、視力改變上腹不適

第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第38頁2.身心情況

經(jīng)典表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫

1）注意首次測血壓升高者

2）留取24h尿測尿蛋白

3）注意水腫情況

4）注意有沒有惡心嘔吐、頭暈眼花癥狀

5）抽搐與昏迷是最嚴重表現(xiàn)

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第39頁3.相關(guān)檢驗

試驗室檢驗眼底檢驗動靜脈管徑之比

1:22:31:4第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第40頁（二）可能護理診療及合作性問題1.體液過多2.有受傷危險：與發(fā)生抽搐相關(guān)3.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第41頁（三）預(yù)期目標1、妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥2、妊娠期高血壓疾病孕婦明確孕期保健主要性，主動配合產(chǎn)前檢驗及

第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第42頁（四）護理辦法

1.預(yù)防加強孕期教育指導合理飲食與休息

蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第43頁（四）護理辦法2.普通護理

休息飲食加強監(jiān)護第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第44頁（四）護理辦法※3.用藥護理：1）用藥方法肌內(nèi)注射25%硫酸鎂溶液5克臀深部肌注靜脈給藥

推注或靜點

第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第45頁2）Mgso4中毒認真控制入量膝腱反射消失呼吸受抑制肌張力減退嚴重心臟驟停（四）護理辦法妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第46頁3）注意事項用藥前及用藥期間檢測以下指標膝腱反射必須存在呼吸≥16次/分尿量≥25ml/h備好葡萄糖酸鈣注射液以備糾正鎂中毒（四）護理辦法妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第47頁（四）護理辦法

4.子癇病人護理

阻止抽搐預(yù)防受傷專員守護。降低刺激防止光聲刺激。加強監(jiān)護母兒情況適時終止妊娠第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第48頁（四）護理辦法5.產(chǎn)時產(chǎn)后護理1）若決定陰道分娩，需加強各產(chǎn)程護理。2）開放靜脈，測量血壓。3）繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理。6、健康指導第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第49頁（五）

結(jié)果評價1.妊娠期高血壓疾病孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理、病情緩解。2.妊娠期高血壓重度妊子癇前期孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。3.妊娠期高血壓疾病孕婦分娩經(jīng)過順利。4.治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第50頁第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第51頁一定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第52頁（一）臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)無誘因無痛性重復(fù)陰道出血（二）分類二臨床表現(xiàn)分類及處理第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第53頁1、完全性胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第54頁2、部分性胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第55頁3、邊緣性胎盤邊緣抵達宮頸內(nèi)口

第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第56頁（三）治療標準標準：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）

手術(shù)療法（終止妊娠）第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第57頁三護理（一）護理評定病史身心情況：貧血狀態(tài)。診療檢驗產(chǎn)后檢驗胎盤和胎膜第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第58頁（二）可能護理診療及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染危險：與前置胎盤剝離面靠近宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染相關(guān)。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第59頁（三）預(yù)期目標

1.接收期待療法孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡到達或更靠近足月。

2.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第60頁（四）護理辦法終止妊娠者注意事項術(shù)前準備、備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第61頁2期待療法者注意事項（1）確保休息，降低刺激。（2）糾正貧血。（3）監(jiān)測生命體征，及時發(fā)覺病情改變。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第62頁（五)結(jié)果評價

1.接收期待療法孕婦胎齡靠近足月時終止妊娠。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第63頁第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理第64頁一定義

妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第六節(jié)胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥孕婦的護理第65頁二臨床表現(xiàn)分類及處理（一）臨床表現(xiàn)

突發(fā)性、猛烈腹痛為有痛性出血;不規(guī)則休克程度與出血不成百分比。（二）分類第六節(jié)胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥孕婦的護理第66頁顯性剝離/外出血型第六節(jié)胎盤早剝