起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥專家講座

新疆心腦血管病醫(yī)院呂宏起搏器工作原理起搏方式

起搏器植入適應(yīng)癥起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第1頁(yè)心臟起搏定義人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)是經(jīng)過(guò)人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)治療方法。主要用于治療遲緩心律失常，也用于快速心律失常和治療。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第2頁(yè)人工心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極及其導(dǎo)線電源起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第3頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第4頁(yè)簡(jiǎn)單復(fù)雜壽命短長(zhǎng)大、重小、輕起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第5頁(yè)脈沖發(fā)生器起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第6頁(yè)低閾值電極粗細(xì)閾值高低起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第7頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第8頁(yè)人工心臟起搏器工作原理有起搏或傳導(dǎo)功效障礙心臟，心律極為遲緩，甚至停搏。如此時(shí)心臟依然保持興奮、收縮以及心肌纖維間傳導(dǎo)功效，則以人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱脈沖電流，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線和電極傳導(dǎo)，刺激電極所接觸心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四面?zhèn)鲗?dǎo)擴(kuò)散，即可使心房或心室興奮和收縮。人工心臟起搏作用實(shí)際是提供人造異位興奮灶，以代替正常起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。對(duì)于因心肌興奮和收縮功效喪失所致心臟停搏，人工心臟起搏則不起作用。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第9頁(yè)工作原理：監(jiān)測(cè)心電、電激心臟臨床上廣泛應(yīng)用人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)久地刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，以治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動(dòng)過(guò)速起搏。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第10頁(yè)CardiacStimulation起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第11頁(yè)竇房結(jié)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第12頁(yè)房室結(jié)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第13頁(yè)希氏束起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第14頁(yè)左右分束支起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第15頁(yè)絕大多數(shù)起搏器含有四個(gè)功效刺激心臟使它除極感知心臟本身電活動(dòng)對(duì)增加新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存放起來(lái)心電診療信息起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第16頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第17頁(yè)頻率應(yīng)答起搏器工作原理頻率呼吸次數(shù)及通氣量控制頻率應(yīng)答起搏器靜脈血氧飽和度控制頻率應(yīng)答起搏器中心靜脈血溫度控制頻率應(yīng)答起搏器感知Q-T間期頻率應(yīng)答起搏器感知心肌阻抗頻率應(yīng)答起搏器起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第18頁(yè)起搏治療目標(biāo)拯救患者生命改進(jìn)患者生活質(zhì)量恢復(fù)活力降低病痛降低心理困擾起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第19頁(yè)NBG代碼I起搏心腔II感知心腔III感知應(yīng)答方式IV程控功效/頻率調(diào)整V抗心動(dòng)過(guò)速功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:簡(jiǎn)單程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:多項(xiàng)程控S:電擊D:雙腔（A+V）D:雙腔（A+V）D:雙重（T+I）C:交流D:雙重（P+S）O:無(wú)O:無(wú)O:無(wú)R:頻率調(diào)整O:無(wú)S:單腔

（A或V）S:單腔

（A或V）O:無(wú)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第20頁(yè)心臟起搏器種類和特征固定頻率型起搏器（AOO，VOO）按需型心臟起搏器（SSI，AAI，VVI)DDD起搏器（全自動(dòng)型心臟起搏器）房室次序起搏器（DVI）DDI起搏器VAT起搏器心房同時(shí)心室按需型起搏器（VDD起搏器）三腔起搏器起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第21頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第22頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第23頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第24頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第25頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第26頁(yè)心室激動(dòng)次序正常次序起搏次序起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第27頁(yè)選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮原因心房狀態(tài)房室結(jié)狀態(tài)竇房結(jié)變時(shí)性反應(yīng)左心功效狀態(tài)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第28頁(yè)選擇最正確起搏方式依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，各種癥狀性心動(dòng)過(guò)緩可選取以下最正確起搏方式：竇房結(jié)功效正常完全性方式阻滯或高度及二度II型阻滯者，可選取單極VDD或DDD起搏器。若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者，可選取DDDR起搏器。房室傳導(dǎo)功效正常竇緩，可選取AAI，DDD；若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者可用AAIR起搏。對(duì)頻發(fā)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室上速并發(fā)竇性停搏或顯著過(guò)緩者只能選取VVI或VVIR起搏方式。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第29頁(yè)雙結(jié)病變者可選取DDD，DDDR起搏。對(duì)同時(shí)合并有房間傳導(dǎo)障礙QRS增寬，P-R間期大于200毫秒及藥品難以控制心衰心肌病患者，可選取雙心室起搏，但必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第30頁(yè)起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第31頁(yè)心輸出量心輸出量（CO）＝心率（HR）×每搏輸出量（SV）起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第32頁(yè)心室率xxxx每搏輸出量x

心率年紀(jì)65-80(N=16)130120110100908070心率（BPM）每搏輸出量（毫升/分）心輸出量（升/分）RodeheferRJ,Circ.;69:203,1984.678910111213141516131718708090100110120130140150160x起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第33頁(yè)已經(jīng)證實(shí)心房起搏益處Rosenquist1988

Santini1990Stangl1990

Zanini1990研究 結(jié)果與VVI相比，起搏器安裝4年后，心房起搏患者房顫發(fā)生率低、充血性心力衰竭少，而且改進(jìn)生存起搏器安裝平均5年后，房顫發(fā)生率低，改進(jìn)生存與VVI相比，起搏器安裝5年后，房顫發(fā)生率低，改進(jìn)生存抑制房性心律失常發(fā)生與VVI相比，起搏器安裝3年余，降低發(fā)病率（降低房顫、充血性心力衰竭、栓塞發(fā)病率）起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第34頁(yè)起搏模式選擇樹(shù)形圖DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS否VVIVVIR是否為慢性？是是否DDD,VDDDDDRDDDR是否房室傳導(dǎo)是否正常？竇房結(jié)功效是否正常？癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是否有房性快速性心律失常？竇房結(jié)功效是否正常？房室傳導(dǎo)是否正常？是是否AAIRDDDRDDD,DDIwithRDR否否（SSS）（CSS,VVS）否起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第35頁(yè)起搏器植入適應(yīng)癥心臟傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，雙側(cè)分支、和三分支傳導(dǎo)阻滯，伴有心動(dòng)過(guò)緩引發(fā)癥狀尤其有阿-斯綜合癥發(fā)作和心力衰竭者。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率極慢引發(fā)心力衰竭、意識(shí)含糊、或心絞疼等癥狀，或有心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征者。重復(fù)發(fā)生頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓。異位快速心律失常藥品治療無(wú)效者，用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器（治療室性異位心律失常時(shí)宜慎重，因有引發(fā)心室顫動(dòng)可能）或自動(dòng)復(fù)律除顫器。外科手術(shù)前后“保護(hù)性”應(yīng)用（主要預(yù)防發(fā)生心率過(guò)緩）心臟病診療包含心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房和房室傳導(dǎo)功效測(cè)定，預(yù)激綜合征判別診療，以及幫助進(jìn)行電生理檢驗(yàn)。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第36頁(yè)心臟起搏進(jìn)展：適應(yīng)癥擴(kuò)展傳統(tǒng)適應(yīng)癥心電活動(dòng)衰竭-遲緩性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯

起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第37頁(yè)心臟起搏進(jìn)展：適應(yīng)癥擴(kuò)展新適應(yīng)癥心電活動(dòng)紊亂：過(guò)速性心律失常心房水平：房性心律失常，如：房速/房顫心室水平：室性心律失常，如：室速/室顫/長(zhǎng)QT綜合征/SCD非心電疾?。悍屎裥怨Ｗ栊托募〔⌒牧λソ呱窠?jīng)介導(dǎo)性暈厥

起搏器工作原理起搏方式起搏器植入適應(yīng)癥第38頁(yè)心臟起搏進(jìn)展：小結(jié)從單腔、雙腔起搏發(fā)展為三