心衰病中醫(yī)護(hù)理方案

心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案愛川茜心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第1頁(yè)主要內(nèi)容一、常見證候關(guān)鍵點(diǎn)二、常見癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理難點(diǎn)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第2頁(yè)一、常見證候關(guān)鍵點(diǎn)慢性穩(wěn)定時(shí)急性加重期0102心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第3頁(yè)慢性穩(wěn)定時(shí)1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第4頁(yè)慢性穩(wěn)定時(shí)2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第5頁(yè)慢性穩(wěn)定時(shí)3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第6頁(yè)慢性穩(wěn)定時(shí)4.腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第7頁(yè)急性加重期1.陽(yáng)虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第8頁(yè)急性加重期2.陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第9頁(yè)急性加重期3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)燒形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第10頁(yè)喘促神疲乏力胸悶、心悸尿少肢腫二、常見癥狀/證候施護(hù)

心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第11頁(yè)喘促觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波改變，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第12頁(yè)喘促遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥品。使用強(qiáng)心藥品后，注意觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒癥狀。穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第13頁(yè)喘促喘脫護(hù)理(1)馬上通知醫(yī)師，配合搶救，撫慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。(3)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類藥品等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第14頁(yè)胸悶、心悸幫助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，降低氣血耗損，確保充分睡眠。予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后效果。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第15頁(yè)胸悶、心悸囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮、擔(dān)心及過(guò)分興奮。做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，防止不良情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪同，給予親情支持。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第16頁(yè)神疲乏力臥床休息，限制活動(dòng)量；降低交談，限制探視，降低氣血耗損。加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將慣用物品放置患者隨手可及地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢驗(yàn)時(shí)有些人陪同，防跌倒、墜床等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第17頁(yè)神疲乏力大便秘結(jié)時(shí)，可勉勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第18頁(yè)尿少肢腫準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選取有利尿作用食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第19頁(yè)尿少肢腫做好皮膚護(hù)理，保持床單位整齊干燥，定時(shí)翻身，幫助患者正確變換體位，防止推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，預(yù)防尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊預(yù)防摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第20頁(yè)尿少肢腫應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，觀察有沒(méi)有水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少許屢次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第21頁(yè)藥品治療特色技術(shù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第22頁(yè)藥品治療內(nèi)服中藥（1）依據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜早晨服用。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第23頁(yè)藥品治療（2）中成藥適合用于慢性穩(wěn)定時(shí)患者，宜飯后半小時(shí)服用，以降低胃粘膜刺激，服藥期間依據(jù)治療藥品服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第24頁(yè)注射給藥依據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注靜脈。用藥前問(wèn)詢患者過(guò)敏史。輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體入量及輸入速度。執(zhí)行藥品注射給藥（詳見附錄1）。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第25頁(yè)特色技術(shù)1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定時(shí)。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選?。杭t花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選取經(jīng)驗(yàn)方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第26頁(yè)特色技術(shù)2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第27頁(yè)心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第28頁(yè)特色技術(shù)3.灸法（詳見附錄2）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第29頁(yè)特色技術(shù)4.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定時(shí)。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥品用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時(shí)。（3）穴位和藥品組方按醫(yī)囑執(zhí)行。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第30頁(yè)特色技術(shù)5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：天天1次，每次20分鐘?？筛倪M(jìn)不良心理狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，含有保精、養(yǎng)氣和存神作用。（2）依據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，降低慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第31頁(yè)特色技術(shù)指導(dǎo)患者在貼敷后注意：①局部防止擠壓。②貼藥后皮膚產(chǎn)生輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。③無(wú)尤其治療要求者，可在3～4小時(shí)后可將藥品自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。⑤此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第32頁(yè)四、健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)情志調(diào)理生活起居心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第33頁(yè)生活起居指導(dǎo)患者制訂適宜作息時(shí)間表，在確保夜間睡眠時(shí)間基礎(chǔ)上，盡可能安排有規(guī)律起床和入睡時(shí)間，最好在早晨、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超出1小時(shí)。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第34頁(yè)生活起居強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，依據(jù)心功效情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉?；顒?dòng)中若出現(xiàn)顯著胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停頓活動(dòng)，就地休息。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第35頁(yè)生活起居（1）心功效Ⅳ級(jí)者：絕對(duì)臥床休息。1～2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再幫助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、大小便等。（2）心功效Ⅲ級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制普通體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到重復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第36頁(yè)生活起居（3）心功效Ⅱ級(jí)：多臥床休息，中度限制普通體力活動(dòng)，防止比較重活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到經(jīng)過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制訂步行處方。在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功效Ⅰ級(jí)：不限制普通體力活動(dòng)，但必須防止重體力活動(dòng)。增加午睡和晚上睡眠時(shí)間，全天控制在10小時(shí)內(nèi)為宜。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第37頁(yè)生活起居恢復(fù)期可采取靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，降低心臟耗氧量功效。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第38頁(yè)生活起居方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松，有意識(shí)調(diào)整呼吸，采取、腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。呼氣和吸氣時(shí)間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第39頁(yè)飲食指導(dǎo)飲食調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。可選食紅糖銀耳羹等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第40頁(yè)飲食指導(dǎo)（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第41頁(yè)飲食指導(dǎo)（4）腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（5）陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第42頁(yè)飲食指導(dǎo)控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200～300ml為宜?？刂柒c鹽攝入量：限制量視心衰程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超出5克，中度者每日不超出3克，重度者每日不超出1克。進(jìn)食次數(shù)：宜少許多餐，每日進(jìn)餐4～6次，每晚進(jìn)食宜少，防止飽餐。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第43頁(yè)情志調(diào)理指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，防止七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)分，防止情緒波動(dòng)。勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成體虛、易急躁情緒改變，幫助患者保持心情愉快，消除所以產(chǎn)生擔(dān)心心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣，以利于疾病好轉(zhuǎn)或康復(fù)。心衰病中醫(yī)護(hù)理方案第44頁(yè)情志調(diào)理通知患者誘發(fā)心力衰竭各種原因，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，主動(dòng)主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)