健康評(píng)估全套

《健康評(píng)定》課件

主編張淑愛（河南省衛(wèi)生學(xué)校）

編者（以姓氏筆畫為序）孫秀敏（黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校）劉巧（華北煤炭醫(yī)學(xué)院秦皇島分院）安勝利（河南省衛(wèi)生學(xué)校）蘇君燕（海南省衛(wèi)生學(xué)校）李國(guó)才（河南省衛(wèi)生學(xué)校）張功勱（北京護(hù)士學(xué)校）胡曉迎（珠海市衛(wèi)生學(xué)校）制作設(shè)計(jì)李國(guó)才健康評(píng)估全套第1頁序言《健康評(píng)定》是護(hù)理基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科橋梁課，是護(hù)理專業(yè)主要課程。本教材編寫指導(dǎo)思想是緊緊圍繞中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本，滿足崗位需要、教學(xué)需要和社會(huì)需要。全書按54課時(shí)進(jìn)行編寫，正文共10章，內(nèi)容包含緒論、健康史評(píng)定、心理評(píng)定、社會(huì)評(píng)定、身體情況評(píng)定、慣用試驗(yàn)檢驗(yàn)、心電圖評(píng)定、影像檢驗(yàn)評(píng)定、資料分析與護(hù)理診療、護(hù)理病歷書寫。健康評(píng)估全套第2頁《健康評(píng)定》目錄第一章緒論第二章健康史評(píng)定第三章心理評(píng)定第四章社會(huì)評(píng)定第五章身體情況評(píng)定第六章慣用試驗(yàn)檢驗(yàn)第七章心電圖評(píng)定第八章影像檢驗(yàn)評(píng)定第九章資料分析與護(hù)理診療第十章護(hù)理病歷書寫健康評(píng)估全套第3頁第一章緒論健康評(píng)估全套第4頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)

健康評(píng)定內(nèi)容健康評(píng)定方法健康評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求健康評(píng)估全套第5頁健康評(píng)定內(nèi)容健康史評(píng)定心理評(píng)定社會(huì)評(píng)定身體情況評(píng)定慣用試驗(yàn)檢驗(yàn)心電圖評(píng)定影像檢驗(yàn)評(píng)定資料分析與護(hù)理診療護(hù)理病歷書寫

重點(diǎn)：基本理論、基本知識(shí)和基本技能。健康評(píng)估全套第6頁健康評(píng)定方法交談：交談是經(jīng)過評(píng)定者與被評(píng)定者或知情人之間交流而進(jìn)行評(píng)定一個(gè)方法，是一個(gè)雙向交流過程，是搜集主觀資料主要方法。

檢驗(yàn)身體情況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強(qiáng)。查閱資料：包含當(dāng)前或以往健康統(tǒng)計(jì)或病歷、試驗(yàn)室和其它器械檢驗(yàn)資料、醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)或其它醫(yī)學(xué)文件等。健康評(píng)估全套第7頁健康評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康評(píng)定基本理論、基本知識(shí)和基本技能。能從護(hù)理角度評(píng)定護(hù)理對(duì)象健康情況，發(fā)覺健康問題，提出護(hù)理診療。

健康評(píng)估全套第8頁健康評(píng)定學(xué)習(xí)要求掌握健康評(píng)定基本方法，熟悉身體情況評(píng)定內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義，含有獨(dú)立進(jìn)行健康史和身體情況評(píng)定能力，能正確采集各種健康資料。熟悉慣用試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義。學(xué)會(huì)心電圖檢驗(yàn)操作方法，能初步識(shí)別正常心電圖和常見異常心電圖。能進(jìn)行慣用影像學(xué)檢驗(yàn)前后準(zhǔn)備與護(hù)理指導(dǎo)。含有將健康資料進(jìn)行綜合分析、作出初步護(hù)理診療能力，并能正確書寫護(hù)理病歷。含有良好職業(yè)道德涵養(yǎng)和維權(quán)意識(shí)。健康評(píng)估全套第9頁測(cè)試題1．搜集主觀資料方法是

A.交談B.觀察

C.觸診D.聽診

E.查閱2．護(hù)士采集客觀資料主要方法是

A.交談B.檢驗(yàn)身體情況

C.試驗(yàn)檢驗(yàn)D.心電圖檢驗(yàn)

E.影像學(xué)檢驗(yàn)

答案：1.A2.B健康評(píng)估全套第10頁謝謝！健康評(píng)估全套第11頁第二章健康史評(píng)定健康評(píng)估全套第12頁

第二章健康史評(píng)定掌握健康史采集方法、問詢技巧健康史內(nèi)容熟悉問診注意事項(xiàng)了解健康史評(píng)定臨床意義及目標(biāo)

評(píng)定技巧既是本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)又是難點(diǎn)健康評(píng)估全套第13頁第一節(jié)健康史評(píng)定方法與注意事項(xiàng)健康史評(píng)定方法與技巧健康史評(píng)定注意事項(xiàng)健康評(píng)估全套第14頁

健康史采集方法與技巧

交談是健康史采集主要方法。交談方式有：正式交談：指預(yù)先通知被評(píng)定者，進(jìn)行有目標(biāo)、有層次、有次序交談。

談話對(duì)象：病人、家眷或病史知情者。

談話階段：準(zhǔn)備階段、交談階段、結(jié)束階段。非正式交談：評(píng)定者在護(hù)理工作中和病人隨意交談，談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表示，可了解病人各種信息，從中選擇有價(jià)值資料統(tǒng)計(jì)。健康評(píng)估全套第15頁交談技巧應(yīng)用適當(dāng)提問方式開放式提問：?jiǎn)栴}比較籠統(tǒng)、范圍較廣，不含有暗示性，多應(yīng)用于交談開始或轉(zhuǎn)換話題時(shí)。

封閉式提問：將病人回答限制在特定范圍之間，回答下列問題選擇性較少，提問方式比較直接簡(jiǎn)單，易于回答。靈活應(yīng)用肢體語言巧用過渡語言，掌控交談速度及時(shí)核實(shí)資料：復(fù)述，澄清，反問，質(zhì)疑，解析。特殊病人交談：老年人，焦慮者，情緒低落者，憤恨者，病情危重者交談。

健康評(píng)估全套第16頁健康史評(píng)定注意事項(xiàng)尊重病人防止套問及誘問防止使用醫(yī)學(xué)術(shù)語認(rèn)真傾聽，防止重復(fù)提問注意文化差異參考外院資料健康評(píng)估全套第17頁第二節(jié)健康史內(nèi)容普通資料主訴現(xiàn)病史既往史用藥史生長(zhǎng)發(fā)育史家族史健康評(píng)估全套第18頁普通資料

包含病人姓名、性別、年紀(jì)、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及電話、入院日期、統(tǒng)計(jì)日期、入院方式、入院診療、病史供述人、可靠程度等。

健康評(píng)估全套第19頁主訴概念：主訴是病人感受到最痛苦最顯著癥狀、體征及其連續(xù)時(shí)間，也是此次就診最主要原因。主訴描述與統(tǒng)計(jì)：簡(jiǎn)明扼要，普通不超出20個(gè)字，或不超出3個(gè)主要癥狀。癥狀在前，連續(xù)時(shí)間在后，若主訴包含前后不一樣時(shí)間出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，應(yīng)按其發(fā)生先后次序統(tǒng)計(jì)。如“發(fā)燒1天”，“活動(dòng)后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。健康評(píng)估全套第20頁現(xiàn)病史概念：是病史中主體部分，是圍繞主訴詳細(xì)描述病人自發(fā)病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變?nèi)^程。內(nèi)容

患病時(shí)間與起病情況；主要癥狀特點(diǎn)及演變情況；伴隨癥狀；診療及護(hù)理經(jīng)過；病后普通情況。

健康評(píng)估全套第21頁既往史

既往史包含被評(píng)定者既往健康情況、曾患疾病及其求醫(yī)經(jīng)過。既往健康情況及患病史

外傷、手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史健康評(píng)估全套第22頁用藥史包含被評(píng)定者過去及當(dāng)前使用藥品名稱、劑型、使用方法、用量、效果及不良反應(yīng)等。尤其要問詢是否有藥品過敏史，對(duì)過敏者，應(yīng)統(tǒng)計(jì)過敏時(shí)間、過敏反應(yīng)情況等。了解用藥史有利于正確適時(shí)指導(dǎo)用藥，防止發(fā)生藥品過敏反應(yīng)及因使用不妥或過量而致毒性反應(yīng)。健康評(píng)估全套第23頁生長(zhǎng)發(fā)育史出生及成長(zhǎng)情況日常生活形態(tài)：受教育情況，經(jīng)濟(jì)和社交情況，職業(yè)及工作條件，生活習(xí)慣與癖好，活動(dòng)與休息情況等。

月經(jīng)史

統(tǒng)計(jì)格式：婚姻史生育史

健康評(píng)估全套第24頁家族健康史

包含父母、同胞弟兄、姐妹及兒女當(dāng)前身體健康情況及曾患過疾病情況，尤其要問詢是否患有與病人類似疾病及遺傳相關(guān)疾病。對(duì)已死亡親屬，還要問詢死亡病因和年紀(jì)。健康評(píng)估全套第25頁測(cè)試題1．對(duì)發(fā)燒病人問詢，正確是

A．“發(fā)燒前有寒顫嗎？”

B．“您除了發(fā)燒還有哪里不舒適嗎？”

C．“您體溫上升都在下午嗎？”

D．“您發(fā)燒時(shí)有沒有頭痛？”

E．“您發(fā)燒時(shí)有譫妄嗎？”2．健康史采集錯(cuò)誤是

A．最好病人自已敘述病史B．先問感覺最顯著最易回答問題

C．防止套問提醒性誘問D．語言要通俗易懂

E．其它單位病情介紹作為護(hù)理診療主要依據(jù)3．主訴基本內(nèi)容應(yīng)反應(yīng)

A．主要癥狀和發(fā)病時(shí)間B．主要癥狀或體征及其連續(xù)時(shí)間

C．癥狀和發(fā)病時(shí)間不包含體征D．病人就診時(shí)癥狀和體征

E．主要癥狀體征及伴隨癥狀

答案：1.B2.E3.B健康評(píng)估全套第26頁測(cè)試題4．現(xiàn)病史內(nèi)容不包含

A．起病時(shí)情況B．主要癥狀特點(diǎn)

C．伴隨癥狀D．病情發(fā)展與演變

E．習(xí)慣與癖好5．病史主體部分是

A．主訴B．現(xiàn)病史C．既往史

D．家族史E．個(gè)人史6．護(hù)理病史采集中，正確方法是（多項(xiàng)選擇）

A．讓病人按自己方式敘述發(fā)病經(jīng)過

B．在病人說不清病史情況下可提醒性誘問

C．注意文化差異

D．嬰幼兒可向家眷了解護(hù)理病史

E．病人一入院就采集護(hù)理病史，然后安排其它入院事宜

答案：4.E5.B6.ACD健康評(píng)估全套第27頁謝謝！健康評(píng)估全套第28頁第三章心理評(píng)定健康評(píng)估全套第29頁學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)心理評(píng)定目標(biāo)、意義與方法第二節(jié)心理評(píng)定內(nèi)容

健康評(píng)估全套第30頁第一節(jié)心理評(píng)定目標(biāo)、意義與方法

心理評(píng)定目標(biāo)、意義心理評(píng)定方法健康評(píng)估全套第31頁心理評(píng)定心理評(píng)定是應(yīng)專心理學(xué)理論和方法對(duì)人心理品質(zhì)及其水平做出綜合評(píng)定。所謂心理品質(zhì)包含心理過程、人格特征和自我認(rèn)知等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、氣質(zhì)特點(diǎn)、智力水平、性格特征、自我評(píng)價(jià)等。心理過程：認(rèn)知過程、情緒情感過程、意志過程。人格特征：人格傾向性（需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、氣質(zhì)）。自我概念：人生理自我（體像）、社會(huì)自我、心理自我和自尊。健康評(píng)估全套第32頁

感覺

認(rèn)識(shí)過程

知覺

心理過程

情感過程

記憶

意志過程

思維

想象

需要

人格傾向性

興趣心理現(xiàn)象

動(dòng)機(jī)

人格特征

價(jià)值觀

能力

人格心理特征

氣質(zhì)

性格

生理自我

自我認(rèn)知

社會(huì)自我

心理自我

健康評(píng)估全套第33頁心理評(píng)定目標(biāo)與意義

探索病因，利于臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)診療為明確護(hù)理診療、制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果是主要科研伎倆健康評(píng)估全套第34頁心理評(píng)定方法心理測(cè)驗(yàn)法觀察法會(huì)談法調(diào)查法醫(yī)學(xué)檢測(cè)法健康評(píng)估全套第35頁心理測(cè)驗(yàn)法是心理評(píng)定最慣用方法。是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，采集個(gè)體含有代表性行為樣本進(jìn)行分析、描述和解釋一個(gè)方法。健康評(píng)估全套第36頁觀察法是心理評(píng)定最基本方法之一。觀察者利用感覺器官對(duì)被觀察者可觀察行為（如表情、動(dòng)作、言語、衣飾、身體姿勢(shì)等），進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃觀察和統(tǒng)計(jì)并依據(jù)觀察結(jié)果做出評(píng)定。觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者行為在不受觀察者干擾自然情景中進(jìn)行觀察方法?？刂朴^察法是在預(yù)先設(shè)置特殊觀察情境和條件下進(jìn)行觀察，其結(jié)果帶有一定規(guī)律性、傾向性和必定性。健康評(píng)估全套第37頁會(huì)談法

又稱為“晤談法”或“交談法”，是評(píng)定者與被評(píng)定者以面對(duì)面交談方式而進(jìn)行評(píng)定。會(huì)談法可分為結(jié)構(gòu)式會(huì)談和自由式會(huì)談兩種形式。結(jié)構(gòu)式會(huì)談:是依據(jù)特定目標(biāo)預(yù)先編制好會(huì)談程序及提要與內(nèi)容進(jìn)行交談，談話內(nèi)容重點(diǎn)突出，主題明確，節(jié)約時(shí)間，但缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。自由式會(huì)談：是完全開放式自由交談，談話氣氛輕松，內(nèi)容靈活真實(shí)，但易偏離主題，浪費(fèi)時(shí)間。

健康評(píng)估全套第38頁調(diào)查法

主要經(jīng)過全方面搜集了解個(gè)體各方面情況，如過去和現(xiàn)在生活情況、身體健康情況、家族病史情況、家庭背景、婚姻情況、工作環(huán)境等情況對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行心理評(píng)定一個(gè)方法。

健康評(píng)估全套第39頁醫(yī)學(xué)檢測(cè)法

包含各種試驗(yàn)室檢驗(yàn)和身體情況評(píng)定，如測(cè)量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評(píng)定提供輔助客觀資料。

健康評(píng)估全套第40頁思索題1．心理評(píng)定最慣用評(píng)定方法是

A.交談法B.觀察法C.心理測(cè)驗(yàn)法

D.醫(yī)學(xué)檢測(cè)法E.調(diào)查法2．個(gè)體對(duì)自己性別、職業(yè)、社會(huì)地位、聲譽(yù)等認(rèn)識(shí)與預(yù)計(jì)是指?jìng)€(gè)體

A.自尊B(yǎng).體像C.自我形象

D.自我認(rèn)同E.社會(huì)認(rèn)同3．個(gè)體表現(xiàn)為追求事業(yè)上、政治上發(fā)展和發(fā)揮自己潛能是

A.社會(huì)自我階段B.生理自我階段

C.崇敬自我階段D.心理自我階段

E.成功自我階段4．情緒情感產(chǎn)生基礎(chǔ)是

A.認(rèn)知B.態(tài)度C.行為D.需要E.自尊答案：1.C2.E3.D4.D健康評(píng)估全套第41頁第二節(jié)心理評(píng)定內(nèi)容病人自我認(rèn)知病人情緒與情感健康評(píng)估全套第42頁病人自我認(rèn)知自我認(rèn)知概念：自我認(rèn)知也稱自我意識(shí)或自我概念，是個(gè)體對(duì)自己存在感知、看法和評(píng)價(jià)。自我認(rèn)知形成：生理自我、社會(huì)自我和心理自我三個(gè)階段。健康評(píng)估全套第43頁自我認(rèn)知形成生理自我階段：主要表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)自己身體、衣著、物品、父母、家庭對(duì)自己態(tài)度來評(píng)價(jià)判斷，個(gè)體可直接經(jīng)過鏡子和照片來感受自我形象，表現(xiàn)出自豪或自卑情緒情感體驗(yàn)。社會(huì)自我階段：主要表現(xiàn)在對(duì)自己社會(huì)地位、聲譽(yù)、威望，社會(huì)中其它人對(duì)自己態(tài)度來評(píng)價(jià)判斷，追求他人對(duì)自己重視與注意，追求聲譽(yù)地位以及他人對(duì)自己情感，表現(xiàn)出自尊或自卑情緒情感體驗(yàn)。心理自我階段：是自我認(rèn)知發(fā)展最高階段，主要表現(xiàn)在個(gè)體對(duì)自己才能、性格、智慧、道德水平等方面評(píng)價(jià)與判斷，追求事業(yè)上、政治上、道德上發(fā)展和發(fā)揮自己潛能，維護(hù)自己人格和尊嚴(yán)，不容他人任意歧視、欺侮、誹謗，從而產(chǎn)生自我優(yōu)越感或自尊等自我道德感體驗(yàn)。健康評(píng)估全套第44頁影響自我認(rèn)知形成原因環(huán)境經(jīng)濟(jì)條件角色期望生長(zhǎng)發(fā)育過程中影響原因：正常生理改變、生活經(jīng)歷、本身認(rèn)識(shí)水平、主觀經(jīng)驗(yàn)、有主要意義人物對(duì)自己評(píng)價(jià)、身體健康情況等。健康評(píng)估全套第45頁病人自我認(rèn)知紊亂概念：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己存在感知、看法消極評(píng)價(jià)或不適應(yīng)狀態(tài)，包含對(duì)自己體像（身體心像）、社會(huì)角色（社會(huì)身份）、生理功效及自尊消極認(rèn)知評(píng)價(jià)。體像：體像又稱身體心像，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己身體形態(tài)、功效和感覺主觀心理體驗(yàn)。任何形式體像改變都會(huì)影響個(gè)體自我認(rèn)知，如容貌缺點(diǎn)、毀容、截肢、感知覺障礙等。社會(huì)角色改變認(rèn)知：指無能力負(fù)擔(dān)或推行個(gè)體應(yīng)有特定角色功效責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。健康評(píng)估全套第46頁病人自我認(rèn)知紊亂生理功效認(rèn)知改變：主要源于病理性病變。表現(xiàn)為主觀感覺異常，注意力由外部世界集中到本身感受和體驗(yàn)，過分關(guān)注身體自覺癥狀。自尊認(rèn)知改變：個(gè)體自尊源于對(duì)自我認(rèn)知客觀正確評(píng)價(jià)以及對(duì)自我價(jià)值、能力和成就恰當(dāng)估價(jià)。認(rèn)知改變表現(xiàn)為自我貶低、自卑、信心不足、猶豫不決、窘迫感、推諉責(zé)任、敏感多疑等。健康評(píng)估全套第47頁自我認(rèn)知評(píng)定方法交談法

調(diào)查法觀察法評(píng)定量表法

健康評(píng)估全套第48頁健康評(píng)估全套第49頁心理評(píng)定健康評(píng)估全套第50頁病人情緒與情感概念：情緒與情感指客觀事物是否符合個(gè)體需要而產(chǎn)生主觀體驗(yàn)。情緒與情感區(qū)分：產(chǎn)生需要不一樣；反應(yīng)特點(diǎn)不一樣；表現(xiàn)形式不一樣。情緒與情感聯(lián)絡(luò)：情緒是情感外在表現(xiàn)形式，情感是情緒內(nèi)在本質(zhì)內(nèi)容。情緒和情感相互依存交融為一體，彼此不可分割。內(nèi)在情感體驗(yàn)需要經(jīng)過外在情緒展現(xiàn)出來，外在情緒表現(xiàn)受內(nèi)在穩(wěn)定情感制約、調(diào)整和監(jiān)督。在特殊情境條件下，同一個(gè)情感可能出現(xiàn)不一樣情緒表現(xiàn)。健康評(píng)估全套第51頁情緒與情感分類基本情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際情緒、自我評(píng)價(jià)情緒。情緒狀態(tài)：心境、激情和應(yīng)激。

心境：是一個(gè)微弱而持久含有籠罩性和彌散性特點(diǎn)情緒狀態(tài)。

激情：是一個(gè)快速?gòu)?qiáng)烈而短暫情緒狀態(tài)。它含有暴發(fā)性、沖動(dòng)性、激動(dòng)性特點(diǎn)。

應(yīng)激：是在出乎意料緊急情況下所引發(fā)高度擔(dān)心情緒狀態(tài)。社會(huì)情感

是由社會(huì)需要引發(fā)人類所特有高級(jí)情感形式，包含道德感、理智感、美感。健康評(píng)估全套第52頁病人情緒改變特征主導(dǎo)心境：較差，多表現(xiàn)為郁郁寡歡、擔(dān)心不安、萎靡不振、憂心忡忡、寢食難安。情緒活動(dòng)強(qiáng)度：病人情緒反應(yīng)強(qiáng)度大于正常人。情緒活動(dòng)連續(xù)時(shí)間：病人情緒體驗(yàn)以消極情緒為主，連續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。情緒活動(dòng)穩(wěn)定性：不穩(wěn)定，表現(xiàn)出易激惹、沖動(dòng)、急躁，或易憤恨爭(zhēng)吵，悲傷哭泣，無理取鬧，情感脆弱易受傷害。健康評(píng)估全套第53頁病人常見不良情緒恐懼：個(gè)體意識(shí)到面臨威脅或危險(xiǎn)刺激時(shí)而產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)，可伴有生理改變?nèi)缪獕荷?、出汗、心悸、呼吸加緊、尿急、尿頻、厭食、聲音顫動(dòng)等癥狀。焦慮：是一個(gè)預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而又難于應(yīng)付不愉快情緒體驗(yàn)。抑郁：抑郁和焦慮是有親密關(guān)系兩種精神病理狀態(tài)。在等級(jí)制診療系統(tǒng)中，焦慮是較低等級(jí)，抑郁是較高等級(jí)。抑郁顯著特征是心情低落，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，社會(huì)功效受損。憤恨：多發(fā)生于個(gè)體在追求目標(biāo)愿望受阻時(shí)出現(xiàn)一個(gè)負(fù)性情緒反應(yīng)。健康評(píng)估全套第54頁焦慮焦慮情緒特點(diǎn)

與處境不相當(dāng)痛苦情緒體驗(yàn)；伴有軀體運(yùn)動(dòng)性不安；伴有身體不適感自主神經(jīng)功效障礙。焦慮分類

分離性焦慮；期待性焦慮；閹割性焦慮。健康評(píng)估全套第55頁健康評(píng)估全套第56頁情緒與情感評(píng)定方法會(huì)談法：經(jīng)過與病人和病人家眷及同事、朋友談話，搜集了解病人情緒情感改變主客觀資料。觀察與測(cè)量：觀察情緒外部表現(xiàn)和測(cè)量生理指標(biāo)改變。情緒外部表現(xiàn)包含面部表情；身段表情；言語表情。量表評(píng)定法：是對(duì)情緒情感較為客觀評(píng)定方法。Avillo情緒情感形容詞量表；

Zung自評(píng)焦慮量表（self-ratinganxietyscale,SAS）；

Zung自評(píng)抑郁量表（self-ratingdepressionscale,SDS）。健康評(píng)估全套第57頁1．最有說服力自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是

A.幸福感B.他人評(píng)價(jià)C.與他人比較

D.活動(dòng)結(jié)果分析E.高等學(xué)歷2．人對(duì)客觀外界事物態(tài)度體驗(yàn)，并反應(yīng)人與客觀事物之間關(guān)系是

A.情緒情感B.需要C.人格D.動(dòng)機(jī)E.態(tài)度3．情緒基本表現(xiàn)形式是

A.高興與悲傷B.激動(dòng)與平靜

C.喜、怒、哀、樂D.高興、悲傷、憤恨和恐懼

E.高興、悲傷、激動(dòng)、平靜

答案：1.B2.A3.D

測(cè)試題健康評(píng)估全套第58頁4．病人常見不良情緒包含

A.害怕、焦慮、煩躁B.驚慌不安、猶豫、抑郁

C.抑郁、猶豫、害怕D.焦慮、抑郁、擔(dān)心

E.恐懼、焦慮、抑郁、憤恨5．心理過程包含（多項(xiàng)選擇）

A.認(rèn)知B.情緒情感C.意志D.人格E.自我6．病人自我認(rèn)知紊亂包含（多項(xiàng)選擇）

A.體像改變B.社會(huì)角色改變C.生理功效改變

D.自尊消極認(rèn)知E.壓力體驗(yàn)7．評(píng)定情緒慣用方法有（多項(xiàng)選擇）

A.醫(yī)學(xué)檢測(cè)法B.投射法C.會(huì)談法

D.觀察法E.量表評(píng)定法答案：4.E5.ABC6.ABCD7.CDE測(cè)試題健康評(píng)估全套第59頁謝謝！健康評(píng)估全套第60頁第四章社會(huì)評(píng)定健康評(píng)估全套第61頁學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)社會(huì)評(píng)定目標(biāo)、意義與方法第二節(jié)社會(huì)評(píng)定內(nèi)容健康評(píng)估全套第62頁第一節(jié)社會(huì)評(píng)定目標(biāo)、意義與方法社會(huì)評(píng)定目標(biāo)與意義社會(huì)評(píng)定方法健康評(píng)估全套第63頁社會(huì)評(píng)定目標(biāo)與意義評(píng)定病人角色功效評(píng)定病人人際關(guān)系評(píng)定病人社會(huì)支持狀態(tài)健康評(píng)估全套第64頁社會(huì)評(píng)定方法觀察法交談法量表評(píng)定法其它：尋訪、實(shí)地觀察和抽樣調(diào)查。健康評(píng)估全套第65頁第二節(jié)社會(huì)評(píng)定內(nèi)容角色評(píng)定人際關(guān)系評(píng)定社會(huì)支持狀態(tài)健康評(píng)估全套第66頁社會(huì)原因社會(huì)制度文化教育社會(huì)生活條件經(jīng)濟(jì)情況衛(wèi)生保健家庭結(jié)構(gòu)職業(yè)社會(huì)地位健康評(píng)估全套第67頁角色評(píng)定第一角色：也稱基本角色，它決定個(gè)體主體行為，是由每個(gè)人性別、年紀(jì)所賦予角色。第二角色：又稱普通角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育特定階段所必須負(fù)擔(dān)、由所處社會(huì)情形和職業(yè)所確定角色。第三角色：也稱獨(dú)立角色，是個(gè)體可自由選擇，為完成暫時(shí)性任務(wù)而暫時(shí)負(fù)擔(dān)角色，有時(shí)也是不可選擇，如病人角色。角色種類健康評(píng)估全套第68頁角色評(píng)定角色期待：是指社會(huì)公眾對(duì)其角色行為方式期望與要求，即他人與社會(huì)對(duì)這一角色期待。角色領(lǐng)悟：是個(gè)體對(duì)角色了解和認(rèn)識(shí)。個(gè)體在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中會(huì)依據(jù)他人期待不停調(diào)整自己行為，使之與他人期待相符合，防止非議。角色實(shí)踐：在角色期待和角色領(lǐng)悟基礎(chǔ)上，個(gè)體在社會(huì)生活中實(shí)際表現(xiàn)其社會(huì)角色過程。角色飾演健康評(píng)估全套第69頁角色評(píng)定脫離或部分脫離日常生活中其它社會(huì)角色，免去或減輕其社會(huì)責(zé)任與義務(wù)。病人對(duì)自己病情沒有直接責(zé)任，個(gè)體處于需要照料狀態(tài)，病人享受醫(yī)療護(hù)理、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密權(quán)利。有主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)義務(wù)。病人角色健康評(píng)估全套第70頁角色評(píng)定病人角色沖突病人角色缺如病人角色強(qiáng)化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒病人角色失調(diào)健康評(píng)估全套第71頁角色評(píng)定生理反應(yīng)：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應(yīng)：焦慮、擔(dān)心、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、消極等。角色失調(diào)反應(yīng)健康評(píng)估全套第72頁病人角色評(píng)定方法交談法觀察法：主要觀察病人角色適應(yīng)不良身心行為反應(yīng)。健康評(píng)估全套第73頁健康評(píng)估全套第74頁人際關(guān)系評(píng)定概念：人際關(guān)系是在社會(huì)交往過程中形成，以個(gè)人情感為基礎(chǔ)建立直接心理上聯(lián)絡(luò)，反應(yīng)人與人之間在心理上親疏遠(yuǎn)近距離。健康評(píng)估全套第75頁人際關(guān)系評(píng)定人際關(guān)系結(jié)構(gòu)人際關(guān)系形成前提條件——認(rèn)知

人際關(guān)系主要調(diào)整原因——情感

人際關(guān)系溝通伎倆——行為人際關(guān)系特點(diǎn)

復(fù)雜性情感性直接性健康評(píng)估全套第76頁人際關(guān)系評(píng)定社會(huì)認(rèn)知人際吸引

影響人際關(guān)系原因相近吸引相同吸引互補(bǔ)吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引健康評(píng)估全套第77頁社會(huì)認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)自己或他人心理特征、心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)及意向做出理性分析與判斷過程，包含感知、判斷、推測(cè)和評(píng)價(jià)等一系列心理過程。人際關(guān)系評(píng)定健康評(píng)估全套第78頁人際關(guān)系評(píng)定方法會(huì)談法觀察法調(diào)查法社交測(cè)量法慣用人際關(guān)系評(píng)定量表：

人際關(guān)系自評(píng)量表莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出“社交測(cè)量法”健康評(píng)估全套第79頁

人際關(guān)系矩陣分析

健康評(píng)估全套第80頁社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)定概念：社會(huì)支持是指作為個(gè)體在其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中取得幫助和支持。

健康評(píng)估全套第81頁社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)定

內(nèi)容上4個(gè)維度第一個(gè)維度為物質(zhì)支持、工具性支持或有形支持第二個(gè)維度為情感支持第三個(gè)維度為信息支持第四個(gè)維度為評(píng)價(jià)性支持或必定性支持健康評(píng)估全套第82頁社會(huì)支持與健康影響社會(huì)支持原因：與個(gè)體是否體驗(yàn)到社會(huì)支持相關(guān)與個(gè)體對(duì)社會(huì)支持利用程度相關(guān)與社會(huì)關(guān)系相關(guān)社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)定健康評(píng)估全套第83頁社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)定在社會(huì)聯(lián)絡(luò)中滿足個(gè)體歸屬感。在社會(huì)接觸中取得信息支持。社會(huì)中他人對(duì)自己主動(dòng)評(píng)價(jià)有利于自我了解，滿足個(gè)體自尊心需要。能提供生活必需品和日常生活中勞務(wù)合作。能促進(jìn)個(gè)體恪守必要社會(huì)道德規(guī)范，促進(jìn)健康行為生活方式。緩沖應(yīng)激作用社會(huì)支持與健康健康評(píng)估全套第84頁社會(huì)支持評(píng)定方法

社會(huì)支持評(píng)定量表：

客觀支持主觀支持對(duì)支持利用度健康評(píng)估全套第85頁測(cè)試題1．護(hù)士角色屬于

A．第一角色B．第二角色C．第三角色

D．基本角色E．獨(dú)立角色2．病人角色屬于

A．第一角色B．第二角色C．第三角色

D．基本角色E．獨(dú)立角色3．個(gè)體對(duì)角色了解和認(rèn)識(shí)是

A．角色領(lǐng)悟B．角色實(shí)踐C．角色期待

D．角色準(zhǔn)備E．角色沖突4．光環(huán)效應(yīng)產(chǎn)生認(rèn)知偏差是一個(gè)A．社會(huì)感應(yīng)現(xiàn)象B．以偏概全現(xiàn)象C．信息干擾現(xiàn)象D．先入為主現(xiàn)象E．社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)象

答案：1.B2.C3.A4.B健康評(píng)估全套第86頁測(cè)試題5．矩陣分析法是評(píng)定

A.情緒方法B.社會(huì)角色方法C.社會(huì)支持方法

D.自尊方法E.人際關(guān)系方法6．人際關(guān)系人與人之間

A.生理上聯(lián)絡(luò)B.空間上距離C.心理上聯(lián)絡(luò)

D.社會(huì)上聯(lián)絡(luò)E.工作上聯(lián)絡(luò)7．影響個(gè)體吸引力最穩(wěn)定、最主要原因是

A.熟悉B.人格品質(zhì)C.外貌D.相同性E.鄰近8．熟悉能增加吸引力程度，但交往頻率與喜歡程度呈

A.倒U型曲線關(guān)系B.U型曲線關(guān)系C.線性關(guān)系

D.指數(shù)關(guān)系E.互補(bǔ)關(guān)系

答案：

5.E6.C7.B8.A健康評(píng)估全套第87頁謝謝!健康評(píng)估全套第88頁第五章身體情況評(píng)定健康評(píng)估全套第89頁身體情況評(píng)定內(nèi)容身體情況評(píng)定準(zhǔn)備與基本方法普通狀態(tài)評(píng)定皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)定頭面部及頸部評(píng)定胸部評(píng)定腹部評(píng)定脊柱、四肢評(píng)定神經(jīng)反射評(píng)定健康評(píng)估全套第90頁第一節(jié)身體情況評(píng)定準(zhǔn)備

與基本方法一、評(píng)定前準(zhǔn)備

二、評(píng)定基本方法

健康評(píng)估全套第91頁

評(píng)定前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識(shí)準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備健康評(píng)估全套第92頁評(píng)定基本方法視診觸診叩診聽診嗅診

健康評(píng)估全套第93頁視診全身視診局部視診特殊部位視診健康評(píng)估全套第94頁觸診淺部觸診法深部觸診法

①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法注意事項(xiàng)健康評(píng)估全套第95頁

沖擊觸診法健康評(píng)估全套第96頁叩診叩診體位臥位、坐位

叩診方法直接叩診法、間接叩診法叩診音

清音鼓音過清音濁音實(shí)音

注意事項(xiàng)健康評(píng)估全套第97頁

間接叩診法健康評(píng)估全套第98頁各種叩診音特點(diǎn)及臨床意義

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)連續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無過清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞健康評(píng)估全套第99頁聽診直接聽診法間接聽診法注意事項(xiàng)健康評(píng)估全套第100頁嗅診嗅診方法常見氣味及意義

痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫惡臭膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

爛蘋果味：糖尿病酮癥

肝臭味：肝性腦病

注意事項(xiàng)健康評(píng)估全套第101頁思索題

1．身體情況評(píng)定基本方法包含（多項(xiàng)選擇）

A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包含（多項(xiàng)選擇）

A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法

C．沖擊觸診法D．深壓觸診法

E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出

A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋部分

D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C健康評(píng)估全套第102頁第二節(jié)普通狀態(tài)評(píng)定生命體征

T、P、R、Bp意識(shí)狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài)健康評(píng)估全套第103頁體溫（T）參考范圍：口測(cè)法36.3～37.2℃

肛測(cè)法36.5～37.7℃

腋測(cè)法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超出1℃

①發(fā)燒：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等

②體溫過低：見于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功效低下及過久暴露于低溫環(huán)境下

健康評(píng)估全套第104頁脈搏（P）脈率脈律擔(dān)心度動(dòng)脈壁狀態(tài)強(qiáng)弱波形健康評(píng)估全套第105頁常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提醒脈壓增大，常見于甲狀腺功效亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。奇脈：吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)脈搏。是早期左心功效不全主要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。健康評(píng)估全套第106頁呼吸（R）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律健康評(píng)估全套第107頁呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期

呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難健康評(píng)估全套第108頁呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩

呼吸過速呼吸深快

呼吸淺快

健康評(píng)估全套第109頁呼吸頻率與深度改變

健康評(píng)估全套第110頁呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐步變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幤匪潞粑种疲X損傷（腦皮質(zhì)水平），提醒中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動(dòng)脈硬化老年人深睡時(shí)。間停呼吸：伴長(zhǎng)周期呼吸暫停不規(guī)則呼吸?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、藥品所致呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功效性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神擔(dān)心或抑郁癥。

健康評(píng)估全套第111頁血壓（Bp）血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓改變臨床意義健康評(píng)估全套第112頁正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級(jí)高血壓（中度）

160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高級(jí)別分類

健康評(píng)估全套第113頁血壓改變臨床意義

高血壓：在平靜、清醒條件下用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，最少3次非同日血壓收縮壓到達(dá)或超出140mmHg和(或)舒張壓到達(dá)或超出90mmHg為高血壓；假如僅收縮壓到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。健康評(píng)估全套第114頁血壓改變臨床意義血壓不對(duì)稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。

上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。健康評(píng)估全套第115頁血壓改變臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超出40mmHg稱為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。

脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。健康評(píng)估全套第116頁意識(shí)狀態(tài)正常人意識(shí)清楚意識(shí)障礙

嗜睡：是程度最輕意識(shí)障礙。病人處于連續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答下列問題及作出各種反應(yīng)，刺激停頓后又很快入睡，屬病理性倦睡。意識(shí)含糊：較嗜睡為深意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力發(fā)生障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問?；杳裕簽橐庾R(shí)連續(xù)中止或完全喪失，是最嚴(yán)重意識(shí)障礙。健康評(píng)估全套第117頁面容與表情急性病容慢性病容甲狀腺功效亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容

健康評(píng)估全套第118頁常見異常面容

健康評(píng)估全套第119頁發(fā)育與體型發(fā)育評(píng)價(jià)：年紀(jì)、身高、體重、性征、智力之間關(guān)系。發(fā)育正常：胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長(zhǎng)度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點(diǎn)頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦細(xì)長(zhǎng)垂扁平<90

正力型介于二者之間超力型體格粗壯粗短平寬大>90

健康評(píng)估全套第120頁營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定方法：觀察皮下脂肪充實(shí)程度

評(píng)定等級(jí)：良好、中等、不良

常見異常：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過分

健康評(píng)估全套第121頁體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位

強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位

強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位健康評(píng)估全套第122頁步態(tài)蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等

醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱

健康評(píng)估全套第123頁常見異常步態(tài)健康評(píng)估全套第124頁測(cè)試題1．“三凹征”見于

A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提醒病情危急，常在臨終前出現(xiàn)呼吸改變是

A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫(kù)什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是

A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時(shí)，發(fā)覺黃昏平車入院病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是

A．自主體位B．被動(dòng)體位C．強(qiáng)迫坐位D．輾轉(zhuǎn)體位E．角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C健康評(píng)估全套第125頁

5．起步時(shí)必須抬高低肢才能行走，屬于何種步態(tài)

A．醉酒步態(tài)B．蹣跚步態(tài)C．剪刀步態(tài)

D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見于

A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，過后很快又入睡，此時(shí)病人處于

A．昏迷狀態(tài)B．昏睡狀態(tài)C．意識(shí)含糊狀態(tài)

D．嗜睡狀態(tài)E．清醒狀態(tài)

答案：5.E6.B7.A8.D測(cè)試題健康評(píng)估全套第126頁9．李某，男，44歲，車禍后1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐步加深加緊，又由深快逐步變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人呼吸是

A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難D．間停呼吸E．潮式呼吸10．評(píng)定成人發(fā)育正常指標(biāo)包含（多項(xiàng)選擇）

A．脂肪充實(shí)程度B．坐高等于下肢長(zhǎng)度

C．一定時(shí)間內(nèi)比較體重改變D．胸圍等于身高二分之一

E．雙上肢展開后，兩中指距等于身高11．脈壓增大見于（多項(xiàng)選擇）

A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．動(dòng)靜脈瘺

C．甲狀腺功效亢進(jìn)癥D．心包炎E．心包積液答案：9.E10.BDE11.ABC測(cè)試題健康評(píng)估全套第127頁第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)定皮膚及黏膜評(píng)定顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。健康評(píng)估全套第128頁皮膚、黏膜顏色蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)燒、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素從容：慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、肝硬化。色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。健康評(píng)估全套第129頁常見皮膚黏膜黃染評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)

關(guān)鍵點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥品影響原因血清膽紅素濃度增高，超出34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超出2.5g/L長(zhǎng)久服用含黃色素藥品，如阿平、呋喃類黃染出現(xiàn)部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點(diǎn)近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其它有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停頓食用富含胡蘿卜素蔬菜或果類后，皮膚黃染逐步消退停藥后皮膚黃染逐步消退健康評(píng)估全套第130頁淺表淋巴結(jié)評(píng)定正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。檢驗(yàn)方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢驗(yàn)次序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、不足淋巴結(jié)腫大。健康評(píng)估全套第131頁不足淋巴結(jié)腫大臨床意義大小數(shù)目硬度活動(dòng)度表面壓痛炎癥性小單個(gè)軟活動(dòng)光滑有結(jié)核性小多個(gè)軟固定成串可有腫瘤性大單個(gè)硬固定不平無健康評(píng)估全套第132頁測(cè)試題1．皮疹和出血點(diǎn)區(qū)分在于

A．顏色不一樣B．是否高出皮面C．有沒有局部壓痛D．多發(fā)或孤立存在E．壓之是否褪色2．皮膚出血點(diǎn)特征是

A．稍高出皮面B．直徑3～5mmC．壓之不褪色D．表面光亮E．周圍有輻射小血管網(wǎng)3．發(fā)紺是因?yàn)?/p>

A．毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B．紅細(xì)胞量增多

C．紅細(xì)胞量降低D．血液中還原血紅蛋白增多

E．毛細(xì)血管血流加速4．肺癌淋巴轉(zhuǎn)移常為

A．左鎖骨上窩淋巴結(jié)群B．左頸部淋巴結(jié)群C．右頸部淋巴結(jié)群D．右鎖骨上窩淋巴結(jié)群E．頦下淋巴結(jié)群5．觀察發(fā)紺慣用部位包含（多項(xiàng)選擇）

A．口唇B．面頰C．肢端D．鞏膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE健康評(píng)估全套第133頁第四節(jié)頭面部及頸部評(píng)定頭面部評(píng)定頭發(fā)頭顱眼耳鼻口健康評(píng)估全套第134頁頭發(fā)顏色疏密度是否脫發(fā)脫發(fā)類型脫發(fā)特點(diǎn)

健康評(píng)估全套第135頁頭顱頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等健康評(píng)估全套第136頁眼眼瞼結(jié)膜眼球角膜鞏膜瞳孔視力健康評(píng)估全套第137頁眼球評(píng)定眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功效亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。健康評(píng)估全套第138頁甲狀腺功效亢進(jìn)癥眼部特征健康評(píng)估全套第139頁瞳孔評(píng)定形狀與大小

正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。調(diào)整與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功效損害時(shí)，調(diào)整反射和集合反射均消失。健康評(píng)估全套第140頁耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）健康評(píng)估全套第141頁鼻竇位置示意圖

健康評(píng)估全套第142頁口口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有沒有齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。

咽部及扁桃體

咽部評(píng)定方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎健康評(píng)估全套第143頁牙列

例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則統(tǒng)計(jì)為

健康評(píng)估全套第144頁異常舌特點(diǎn)及臨床意義

類型特點(diǎn)臨床意義干燥舌地圖舌草莓舌牛肉舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出現(xiàn)縱溝舌面出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成隆起部分，狀如地圖舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴(yán)重脫水等核黃素缺乏猩紅熱、長(zhǎng)久發(fā)燒者菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎健康評(píng)估全套第145頁扁桃體腫大分度

健康評(píng)估全套第146頁頸部評(píng)定頸部運(yùn)動(dòng)

頸部血管

頸靜脈怒張：提醒體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺氣管

健康評(píng)估全套第147頁甲狀腺評(píng)定檢驗(yàn)方法：觸診：?jiǎn)问?、雙手聽診：雜音

甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能觸及不能看出

Ⅱ度：能觸及又能看出

Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外緣常見疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺

健康評(píng)估全套第148頁氣管

正常氣管評(píng)定方法臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。健康評(píng)估全套第149頁測(cè)試題1．腦積水經(jīng)常出現(xiàn)

A．方顱B．尖顱C．巨顱D．塔顱E．長(zhǎng)顱2．結(jié)膜蒼白見于

A．沙眼B．黃疸C．高血壓D．貧血E．結(jié)膜炎3．Graefe征是指

A．上視時(shí)無額紋出現(xiàn)

B．眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能對(duì)應(yīng)下垂

C．瞬目降低D．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

E．目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐步移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4．口唇皰疹見于

A．嚴(yán)重脫水B．大葉性肺炎C．心肺功效不全

D．核黃素缺乏E．面神經(jīng)麻痹

答案：1.C2.D3.B4.B健康評(píng)估全套第150頁5．氣管移向患側(cè)見于

A．氣胸B．胸腔積液C．單側(cè)甲狀腺腫大

D．胸膜粘連E．縱隔腫瘤6．正常瞳孔直徑為

A．3～4mmB．0.5～1mmC．6.5～7mm

D．4.5～6mmE．1.5～2mm7．評(píng)定上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇）

A．囑被評(píng)定者向下看

B．示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合

C．動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和

D．操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時(shí)囑其上視

E．示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8．能在體表評(píng)定鼻竇包含（多項(xiàng)選擇）

A.上頜竇B.矢狀竇C.額竇D.蝶竇E.篩竇答案：5.D6.A7.ABCDE8.ACE測(cè)試題健康評(píng)估全套第151頁第五節(jié)胸部評(píng)定胸部體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間空隙，用以標(biāo)識(shí)病變水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有利于計(jì)數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)顯著，其下即為胸椎起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎標(biāo)志。

健康評(píng)估全套第152頁胸骨角位置

胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義

計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房上緣標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎水平健康評(píng)估全套第153頁胸廓骨骼結(jié)構(gòu)

健康評(píng)估全套第154頁前胸壁自然陷窩與人工劃線健康評(píng)估全套第155頁側(cè)胸壁自然陷窩與人工劃線

健康評(píng)估全套第156頁后胸壁分區(qū)與人工劃線

健康評(píng)估全套第157頁胸壁、胸廓評(píng)定胸壁

靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房

檢驗(yàn)方法臨床意義健康評(píng)估全套第158頁

胸廓評(píng)定

正常胸廓對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓

扁平胸：前后徑

1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。

雞胸：前后徑

橫徑。見于佝僂病。

胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

健康評(píng)估全套第159頁胸廓外形改變健康評(píng)估全套第160頁肺和胸膜評(píng)定

視診觸診叩診聽診健康評(píng)估全套第161頁視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸頻率、節(jié)律和深度

健康評(píng)估全套第162頁觸診胸廓擴(kuò)張

雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)燒、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。

單側(cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫

減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。健康評(píng)估全套第163頁胸廓擴(kuò)張度測(cè)定健康評(píng)估全套第164頁語音震顫?rùn)z驗(yàn)手法（背部）

健康評(píng)估全套第165頁叩診

叩診方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界叩診胸部異常叩診音

實(shí)音：胸腔積液

濁音：肺炎

過清音：肺氣腫

鼓音：氣胸、肺空洞健康評(píng)估全套第166頁正常前胸部叩診音

健康評(píng)估全套第167頁肺界叩診肺上界：4～6cm。

變窄：肺結(jié)核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。

降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界移動(dòng)范圍：6～8cm。

減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。健康評(píng)估全套第168頁正常肺尖寬度(Kronig峽)

健康評(píng)估全套第169頁肺下界移動(dòng)范圍

健康評(píng)估全套第170頁聽診

正常呼吸音

異常呼吸音

啰音胸膜摩擦音

健康評(píng)估全套第171頁三種正常呼吸音分布

健康評(píng)估全套第172頁三種正常呼吸音比較

支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發(fā)生機(jī)制正常聽診區(qū)域聽診特點(diǎn)空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭“哈”音，音調(diào)高、呼氣時(shí)相較長(zhǎng)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音形成機(jī)制胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平介于二者之間空氣在細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)進(jìn)出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域外大部分肺野似上齒咬下唇“夫”音，音調(diào)低、吸氣時(shí)相較長(zhǎng)健康評(píng)估全套第173頁異常呼吸音

異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音減弱或增強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱或增強(qiáng)。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強(qiáng)。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期、胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域。健康評(píng)估全套第174頁啰音

概念：呼吸音以外附加音。干性啰音

原理：氣道狹窄。特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時(shí)顯著，易變性大。

分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音

原理：氣道有“水”。

特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時(shí)顯著，易變性小。

分類：大、中、小水泡音。

意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。健康評(píng)估全套第175頁胸膜摩擦音特點(diǎn)：似兩手背相擦聲音；屏氣時(shí)消失。意義：胸膜炎。健康評(píng)估全套第176頁測(cè)試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間叩診音是

A．清音B．實(shí)音C．濁音D．鼓音E．過清音2．肺部聞及呼氣延長(zhǎng)哨笛音稱為

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鳴音E．肺泡呼吸音3．計(jì)算肋間隙次序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng)

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音特點(diǎn)為

A．像哨笛樣聲音B．呼氣與吸氣時(shí)間大致相等

C．像水泡似聲音D．呼氣時(shí)間小于吸氣時(shí)間

E．呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間

答案：1.A2.D3.B4.B健康評(píng)估全套第177頁測(cè)試題5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合

A．右側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失

B．右側(cè)呼吸及語顫均消失

C．左側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失

D．左側(cè)呼吸及語顫均消失

E．雙側(cè)呼吸及語顫均增強(qiáng)6．張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)。考慮為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚7．濕啰音特點(diǎn)包含（多項(xiàng)選擇）

A．出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣終末

B．部位較恒定，性質(zhì)不易變

C．瞬間內(nèi)數(shù)量可顯著增減

D．?dāng)嗬m(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)

E．有時(shí)不用聽診器即可聽及

答案：5.D6.B7.ABD健康評(píng)估全套第178頁心臟評(píng)定視診觸診叩診聽診（難點(diǎn)）健康評(píng)估全套第179頁心臟視診心前區(qū)外形

隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。

凹陷：馬方綜合征等。心尖搏動(dòng)正常

位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm。范圍：直徑2.0～2.5cm。異常

位置改變向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。

強(qiáng)度改變搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。搏動(dòng)減弱：心包積液。健康評(píng)估全套第180頁心臟觸診觸診目標(biāo)

驗(yàn)證視診內(nèi)容準(zhǔn)確性。

發(fā)覺心臟病特有震顫和心包摩擦感。

判斷有沒有左心室肥厚指征。

準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)時(shí)期。觸診內(nèi)容

心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。

震顫：器質(zhì)性心臟病特征性體征之一。

心包摩擦感：心包炎。健康評(píng)估全套第181頁心臟叩診叩診方法及次序正常心臟相對(duì)濁音界

心臟濁音界改變及臨床意義

心臟以外原因：

一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。

阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。心臟本身病變：

左心室增大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。

右心室增大：肺源性心臟病。左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。

心濁音界隨體位改變：心包積液。健康評(píng)估全套第182頁心臟左界與右界組成

健康評(píng)估全套第183頁正常成人心臟相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左鎖骨中線距前正中線距離為8～l0cm

健康評(píng)估全套第184頁心臟相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界

健康評(píng)估全套第185頁靴形心

健康評(píng)估全套第186頁梨形心健康評(píng)估全套第187頁心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)聽診次序聽診內(nèi)容健康評(píng)估全套第188頁瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣健康評(píng)估全套第189頁心臟瓣膜聽診區(qū)簡(jiǎn)圖

健康評(píng)估全套第190頁聽診次序

按逆時(shí)針方向聽診：二尖瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)健康評(píng)估全套第191頁聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音健康評(píng)估全套第192頁心率每分鐘心跳次數(shù)為心率。正常成人心率：60～100次/分。心動(dòng)過速

成人心率

100次/分。

嬰幼兒心率

150次/分。心動(dòng)過緩：

60次/分。健康評(píng)估全套第193頁心律概念：心臟跳動(dòng)節(jié)律正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊心律失常

①期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，其后有一較長(zhǎng)間歇。頻發(fā)者多見于器質(zhì)性病變。

②心房顫動(dòng)

聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥等。

健康評(píng)估全套第194頁心音心音產(chǎn)生機(jī)制

第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。

第二心音S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（舒張期）。第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢?/p>

第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。

心音特點(diǎn)心音改變及其臨床意義：心音強(qiáng)度改變、心音性質(zhì)改變、心音分裂。健康評(píng)估全套第195頁

正常心音特點(diǎn)

心音音調(diào)音響性質(zhì)連續(xù)時(shí)間最正確聽診部位其它S1S2S3較低較高更低較強(qiáng)較弱更弱低鈍清脆更鈍較長(zhǎng)（約0.1s）較短（約0.08s）更短（約0.04s）心尖部心底部心尖部及其內(nèi)上方與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)左側(cè)臥位、呼氣末、運(yùn)動(dòng)后易聽到健康評(píng)估全套第196頁心音強(qiáng)度改變臨床意義心音強(qiáng)度改變臨床意義S1增強(qiáng)S1減弱S1強(qiáng)弱不等A2增強(qiáng)A2減弱P2增強(qiáng)P2減弱S1、S2同時(shí)增強(qiáng)S1、S2同時(shí)減弱運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)燒、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肺心病、左向右分流先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)癥肥胖、肺氣腫、休克、心肌嚴(yán)重受損、心包積液等健康評(píng)估全套第197頁心音性質(zhì)改變鐘擺律胎心律

臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。

健康評(píng)估全套第198頁心音分裂S1分裂：青少年、兒童、肺動(dòng)脈高壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺