心電圖幻燈片

第一節(jié)臨床心電圖基本知識心電圖幻燈片第1頁一、心電發(fā)生基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極心電圖幻燈片第2頁心電圖幻燈片第3頁心肌細(xì)胞復(fù)極過程心電圖幻燈片第4頁與體表采集到心肌電位強(qiáng)度相關(guān)原因為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；心電圖幻燈片第5頁2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極方位和心肌除極方向所組成角度相關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影愈小，電位愈弱。心電圖幻燈片第6頁二、臨床心電圖心電圖幻燈片第7頁心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖幻燈片第8頁（一）心電圖各波段組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波心電圖幻燈片第9頁R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖幻燈片第10頁（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長久應(yīng)用臨床心電圖過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為當(dāng)前大多數(shù)心電圖工作者所采納國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包含12個導(dǎo)聯(lián)。心電圖幻燈片第11頁1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包含雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極按統(tǒng)一要求（見下表）心電圖幻燈片第12頁導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置心電圖幻燈片第13頁導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置心電圖幻燈片第14頁（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)心電圖幻燈片第15頁與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖幻燈片第16頁2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定“無干電極”（中心電站）心電圖幻燈片第17頁表2-3-2心電圖幻燈片第18頁胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極位置心電圖幻燈片第19頁第二節(jié)心電圖檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測心電圖幻燈片第20頁（一）各波段時程與心率檢測心電圖統(tǒng)計紙上橫坐標(biāo)可用以檢測各波段時距，可依據(jù)對測量精度要求，改變走紙速度。心電圖幻燈片第21頁國內(nèi)普通采取25mm/s紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提升至50mm/s或100mm/s。心電圖幻燈片第22頁在心電圖上能夠測出心率，即每分鐘內(nèi)心動周期數(shù)，可依據(jù)60(s)除以每一心動周期時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。心電圖幻燈片第23頁心電圖波形、波段命名及測量心電圖幻燈片第24頁（二）各波段振幅檢測心電圖統(tǒng)計紙上縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段振幅。心電圖幻燈片第25頁普通應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器增益調(diào)整好，使每輸入1mV定標(biāo)電壓，恰好能將心電統(tǒng)計器描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV電壓差。心電圖幻燈片第26頁（三）平均心電軸檢測每一次心動周期心電活動，能夠概括地用一系列次序出現(xiàn)瞬時綜合心電向量來表示。心電圖幻燈片第27頁左、右心室除極過程總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采取“平均心電軸”名稱，簡稱為“(心)電軸”。心電圖幻燈片第28頁普通采取與額面心電向量圖相同坐標(biāo)，并要求I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°順鐘向角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖額面平均心電軸對向左下。心電圖幻燈片第29頁1、檢測方法通?？梢罁?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向，以估測心電軸大致方位。（1）目測法（見下表）心電圖幻燈片第30頁平均心電軸目測法心電圖幻燈片第31頁（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和二個數(shù)值，從一專用心電軸表中直接查得對應(yīng)額面心電軸。心電圖幻燈片第32頁正常心電軸與其偏移心電圖幻燈片第33頁2、臨床意義心電圖幻燈片第34頁二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值心電圖幻燈片第35頁（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波心電圖幻燈片第36頁心電圖幻燈片第37頁第三節(jié)心房、心室肥大心電圖幻燈片第38頁一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖幻燈片第39頁右心房肥大心電圖幻燈片第40頁二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，經(jīng)典者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。心電圖幻燈片第41頁P(yáng)波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)顯著。V1P波終末部負(fù)向波變深，Ptf超出-0.04mm.s。心電圖幻燈片第42頁左心房肥大心電圖幻燈片第43頁三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖幻燈片第44頁雙側(cè)心房擴(kuò)大心電圖幻燈片第45頁四、左室肥大心電圖幻燈片第46頁心電圖診療標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓表現(xiàn)1、V5或V6R波>2.5mV或V5R波+V1S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。心電圖幻燈片第47頁２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波>1.5mV，aVLＲ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。心電圖幻燈片第48頁（二）額面心電軸左偏，但普通不超出-30°。（三）QRS總時間>0.10s（普通不超出0.11s）（四）并存ST-T改變。心電圖幻燈片第49頁左心室肥大心電圖幻燈片第50頁五、右室肥大心電圖幻燈片第51頁心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1R波+V5S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。心電圖幻燈片第52頁（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。心電圖幻燈片第53頁（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診療可靠性亦越大。心電圖幻燈片第54頁右心室肥大及心肌勞損心電圖幻燈片第55頁六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室綜合心電向量相互抵消而展現(xiàn)大致正常心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大圖形而掩蓋右心室肥大存在。心電圖幻燈片第56頁但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。心電圖幻燈片第57頁右室及左室雙側(cè)心室肥大心電圖幻燈片第58頁第四節(jié)心肌缺血在正常情況下，心室復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T異常改變。心電圖幻燈片第59頁一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌復(fù)極較正常更為推遲，造成出現(xiàn)與QRS主波方向一致高大T波。心電圖幻燈片第60頁如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大正向T波。心電圖幻燈片第61頁心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心電圖幻燈片第62頁二、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心電圖幻燈片第63頁此時，可引發(fā)心肌復(fù)極次序逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反T波。心電圖幻燈片第64頁如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置T波。心電圖幻燈片第65頁心外膜面缺血T對稱性倒置心電圖幻燈片第66頁三、ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波改變外，還可出現(xiàn)ST段改變。心電圖幻燈片第67頁在心電圖上經(jīng)典缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移ST段與R波夾角≥90°。心電圖幻燈片第68頁（一）經(jīng)典心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳T波。心電圖幻燈片第69頁（三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與經(jīng)典心絞痛相同，普通改變較輕。（四）判斷運(yùn)動試驗陽性結(jié)果時，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移意義，較T波改變意義更為主要。心電圖幻燈片第70頁（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)ST-T改變，是因為心肌除極時間延長，與心肌已開始進(jìn)行復(fù)極時間相重合所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。心電圖幻燈片第71頁第五節(jié)心肌梗塞一、基本圖形心電圖幻燈片第72頁（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；心電圖幻燈片第73頁若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形改變類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立T波。心電圖幻燈片第74頁（二）“損傷性”改變1、缺血時間深入延長，缺血程度深入加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。心電圖幻燈片第75頁2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高，顯著抬高可形成單相曲線。普通地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么深入發(fā)生壞死。心電圖幻燈片第76頁（三）“壞死性”改變普通認(rèn)為壞死心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。心電圖幻燈片第77頁二、心肌梗塞圖形演變及分期心肌梗塞除了含有特征性圖形改變外，它圖形演變也含有一定特異性，所以隨訪觀察心電圖演變對診療更有意義。心電圖幻燈片第78頁發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，假如觀察及時，能夠見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）經(jīng)典演變過程（見下列圖）心電圖幻燈片第79頁（一）早期：見于急性心肌梗塞很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，連續(xù)數(shù)周。心電圖幻燈片第80頁（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。心電圖幻燈片第81頁急性心肌梗塞圖形演變心電圖幻燈片第82頁三、心肌梗塞定位診療：以“異常Q波”出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心電圖幻燈片第83頁心電圖幻燈片第84頁心電圖幻燈片第85頁陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例心電圖幻燈片第86頁四、心肌梗塞不經(jīng)典圖形1、非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗）心電圖幻燈片第87頁急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐步加深及變淺至恢復(fù)演變過程。心電圖幻燈片第88頁第六節(jié)心律失常心電圖幻燈片第89頁凡起源于竇房結(jié)心律，被稱為竇性心律。竇性心律普通屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。一、竇性心律及竇性心律失常心電圖幻燈片第90頁（一）竇性心律心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；心電圖幻燈片第91頁2、P-R間期>0.12s；3、頻率40～150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律頻率普通要求為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。心電圖幻燈片第92頁正常竇性心律心電圖幻燈片第93頁（二）竇性心動過速（三）竇性心動過緩（四）竇性心律不齊心電圖幻燈片第94頁竇性心動過緩及竇性心律不齊心電圖幻燈片第95頁（五）竇性靜止

亦稱竇性停搏，在規(guī)律竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)本身原因，在一段時間內(nèi)停頓發(fā)放沖動。心電圖幻燈片第96頁心電圖上在規(guī)則P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去P波之前與之后P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。心電圖幻燈片第97頁竇性靜止心電圖幻燈片第98頁常見心電圖表現(xiàn)有：1、顯著而持久竇性心動過緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥品糾正）；（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）心電圖幻燈片第99頁2、多發(fā)竇性靜止或嚴(yán)重竇房結(jié)阻滯；3、顯著竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動過緩過速綜合癥；心電圖幻燈片第100頁4、如病變同時涉及房室交界區(qū)，則竇性靜止時，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變。心電圖幻燈片第101頁二、過早搏動（簡稱早搏）1、代償間歇（或稱間期）2、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）；三聯(lián)律（2正常+1早搏）心電圖幻燈片第102頁4、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律心電圖幻燈片第103頁（一）室性早搏

提早出現(xiàn)一個增寬變形QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。心電圖幻燈片第104頁有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間間隔等于正常P-P間隔二倍），早搏QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波任意位置。心電圖幻燈片第105頁室性早搏心電圖幻燈片第106頁（二）房性早搏

提前出現(xiàn)一個變異P’波，QRS波普通不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。心電圖幻燈片第107頁部分早搏P波之后無QRS波，且與前面T波相融合而不易識別，稱為房性早搏未下傳，P’-R能夠延長，P’波所引發(fā)QRS波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心電圖幻燈片第108頁房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖幻燈片第109頁（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、III、aVFP’直立）。心電圖幻燈片第110頁P(yáng)’波能夠出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者能夠無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。心電圖幻燈片第111頁房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖幻燈片第112頁三、異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動引發(fā)異位心律（連續(xù)3個或更多）。心電圖幻燈片第113頁最常見是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停頓特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。心電圖幻燈片第114頁（一）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將二者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖幻燈片第115頁心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。心電圖幻燈片第116頁陣發(fā)性室上性心動過速心電圖幻燈片第117頁（二）陣發(fā)性室性心動過速Q(mào)RS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時能夠見到保持固有節(jié)律竇性P波融合于QRS波不一樣部位。遇適當(dāng)機(jī)會可發(fā)生心室奪獲。心電圖幻燈片第118頁陣發(fā)性室性心動過速心電圖幻燈片第119頁（三）非陣發(fā)性心動過速：實際上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。心電圖幻燈片第120頁交界性頻率為70～130次/分，室性頻率為60～100次/分。普通沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止特點(diǎn)，但也不盡然。心電圖幻燈片第121頁（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴(yán)重一個室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形QRS波群圍繞基線不停扭轉(zhuǎn)其主波正負(fù)方向。心電圖幻燈片第122頁每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。心電圖幻燈片第123頁扭轉(zhuǎn)性室速心電圖幻燈片第124頁四、撲動與顫動心電圖幻燈片第125頁（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。心電圖幻燈片第126頁心房撲動（呈2∶1下傳）心電圖幻燈片第127頁（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異f波（纖顫波），心房f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。心電圖幻燈片第128頁QRS波普通不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。心電圖幻燈片第129頁心房顫動心電圖幻燈片第130頁（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功效。心電圖幻燈片第131頁室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波，頻率達(dá)200～500次分。心電圖幻燈片第132頁心室撲動與顫動心電圖幻燈片第133頁五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖幻燈片第134頁就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中止）。就改變過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。心電圖幻燈片第135頁（一）竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相判別。心電圖幻燈片第136頁只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診療。心電圖幻燈片第137頁II度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖幻燈片第138頁（二）房室傳導(dǎo)阻滯心電圖幻燈片第139頁1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診療為I度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖幻燈片第140頁I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）心電圖幻燈片第141頁2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。心電圖幻燈片第142頁I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐步延長（通常每次絕對增加數(shù)多是遞減）。心電圖幻燈片第143頁直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐步延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。心電圖幻燈片第144頁II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）心電圖幻燈片第145頁II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。心電圖幻燈片第146頁II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）心電圖幻燈片第147頁連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，比如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖幻燈片第148頁3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持本身節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。心電圖幻燈片第149頁心房顫動時，假如心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)該診療為心房顫動合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖幻燈片第150頁III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖幻燈片第151頁（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯可依據(jù)QRS波群時