醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度1.總則為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作，確保醫(yī)療費(fèi)用清算的準(zhǔn)確性和公正性，保障患者的權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部醫(yī)療保險(xiǎn)支出和結(jié)算工作，包含但不限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、第三方醫(yī)保支出等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算流程3.1接待處登記患者信息，包含患者的身份證件、醫(yī)療保險(xiǎn)信息等；3.2醫(yī)療保險(xiǎn)信息核驗(yàn)，接待處通過醫(yī)保系統(tǒng)或人工方式核實(shí)患者醫(yī)保信息的真實(shí)性和有效性；3.3患者就診，醫(yī)生依照醫(yī)療操作規(guī)范進(jìn)行疾病診斷和治療，開具病歷和相關(guān)醫(yī)囑；3.4醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，醫(yī)院收費(fèi)部門依據(jù)患者的就診情況和醫(yī)囑，計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，確保在合理范圍內(nèi)；3.5醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，患者繳納個(gè)人部分費(fèi)用后，醫(yī)院將就診信息和費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算；3.6醫(yī)保結(jié)算審核，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核，并依照政策規(guī)定予以批準(zhǔn)或拒絕；3.7醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷，經(jīng)過醫(yī)保部門審核通過的醫(yī)療費(fèi)用，依照政策規(guī)定的比例由醫(yī)保部門直接向醫(yī)院支出；3.8結(jié)算清單打印，醫(yī)院將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)打印，包含患者個(gè)人繳費(fèi)情況和醫(yī)保報(bào)銷情況；3.9結(jié)算信息存檔，醫(yī)院將結(jié)算信息依照規(guī)定進(jìn)行存檔，并在肯定期限內(nèi)保存相關(guān)的結(jié)算憑證。4.醫(yī)保結(jié)算準(zhǔn)則4.1醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，依照醫(yī)保政策規(guī)定的價(jià)格和支出比例進(jìn)行結(jié)算；4.2患者個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由醫(yī)院收取，并依照醫(yī)保政策規(guī)定的比例計(jì)算；4.3患者應(yīng)自行承當(dāng)?shù)姆轻t(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，由患者自費(fèi)支出；4.4醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁在醫(yī)保結(jié)算過程中違規(guī)操作，包含但不限于虛開醫(yī)療費(fèi)用、弄虛作假等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將依法追究責(zé)任。5.醫(yī)院責(zé)任與義務(wù)5.1醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保結(jié)算制度，明確醫(yī)院與醫(yī)保部門的職責(zé)和義務(wù)；5.2醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作進(jìn)行檢查和審計(jì)，確保結(jié)算工作的準(zhǔn)確性和合規(guī)性；5.3醫(yī)院應(yīng)及時(shí)公示醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保患者了解醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)規(guī)定；5.4醫(yī)院應(yīng)保護(hù)患者個(gè)人信息的安全和保密，禁止將患者個(gè)人信息用于其他用途。6.患者權(quán)益保障6.1患者有權(quán)要求醫(yī)院供應(yīng)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的解釋；6.2患者有權(quán)要求醫(yī)院供應(yīng)完整的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)和相關(guān)收據(jù)；6.3患者有權(quán)對(duì)結(jié)算結(jié)果進(jìn)行申訴，并要求醫(yī)院供應(yīng)相應(yīng)的解釋和處理看法；6.4患者有權(quán)要求醫(yī)院保護(hù)個(gè)人隱私和個(gè)人信息安全；6.5醫(yī)院應(yīng)敬重患者的合法權(quán)益，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。7.管理與監(jiān)督7.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作進(jìn)行監(jiān)督和管理；7.2醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算人員，定期組織培訓(xùn)，提升其專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平；7.3醫(yī)院應(yīng)建立健全結(jié)算信息管理系統(tǒng)，確保信息的安全和可靠性；7.4監(jiān)督部門和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作擁有監(jiān)督權(quán)，并有權(quán)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行投訴和舉報(bào)。8.法律責(zé)任8.1對(duì)于醫(yī)院利用醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作有意違法行為的，依法追究醫(yī)院和相關(guān)責(zé)任人的刑事、行政和民事責(zé)任；8.2對(duì)于醫(yī)院違反本規(guī)章制度，造成經(jīng)濟(jì)損失或損害患