充血性心力衰竭匯報(bào)

充血性心力衰竭匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月學(xué)習(xí)要點(diǎn)

一、概念二、病因及病理生理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、輔助檢查六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施八、健康教育第二章概念簡(jiǎn)稱心衰，是指心臟的收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的危重急癥之一。

病因及病理生理1.心血管因素先天性心臟病引起者最多見(jiàn)。其他可見(jiàn)于心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、心瓣膜狹窄、主動(dòng)脈狹窄、肥厚性心肌病等。2.非心血管因素支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、急性腎小球腎炎、嚴(yán)重貧血、膿毒敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏、低血糖等。當(dāng)心肌發(fā)生病變或心臟長(zhǎng)期負(fù)荷加重，可使心肌收縮逐力漸下降。早期機(jī)體可通過(guò)加快心率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大進(jìn)行代償，以調(diào)整心排血量來(lái)滿足機(jī)體需要，這個(gè)階段臨床上無(wú)癥狀，為心功能代償期。心功能進(jìn)一步減退后，以上代償機(jī)制不能維持足夠的心排血量，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、組織間液過(guò)多、臟器瘀血等，即發(fā)展為充血性心力衰竭。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速：嬰兒心率＞160次/分，學(xué)齡兒童＞100次/分，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象煩躁不安多汗、尿少心臟擴(kuò)大與奔馬律：提示嚴(yán)重心功能不良末梢循環(huán)障礙2．肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)呼吸急促、喘鳴音、濕性啰音、發(fā)紺、呼吸困難及咳嗽3．體循環(huán)靜脈瘀血的表現(xiàn)常發(fā)生在右心衰竭或肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)上。肝臟腫大頸靜脈怒張和水腫腹痛：因內(nèi)臟瘀血及肝腫大引起臨床診斷依據(jù)是：1）安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者2）呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時(shí)呼吸＞60次/分3）肝大達(dá)肋下3.0cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大超過(guò)1.5cm以上4）心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者6）尿少、下肢水腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致者其中前四項(xiàng)為主要依據(jù)輔助檢查

3.超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)心房和心室腔擴(kuò)大，M型超聲顯示心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)，射血分?jǐn)?shù)降低。

1.胸部X線檢查心影多呈普遍性增大，心臟搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺瘀血。2.心電圖檢查有助于病因診斷和指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用。護(hù)理診斷心輸出量減少與心肌收縮力降低有關(guān)。體液過(guò)多與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)。氣體交換受損與肺淤血有關(guān)。潛在并發(fā)癥藥物毒副作用。

1．護(hù)理措施休息

病室應(yīng)安靜舒適，避免各種精神刺激，防止用力過(guò)度，保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便。體位取半坐臥位(小嬰兒取15o-30o斜坡臥位)，使橫隔下降，有利呼吸運(yùn)動(dòng)。休息原則以心力衰竭程度而定，1度：可起床活動(dòng)，增加休息時(shí)間。2度：限制活動(dòng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。3度：絕對(duì)臥床休息病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)癥狀為限。2．供氧

有呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給于供氧。有急性肺水腫患兒吸氧時(shí)，濕化瓶可改盛20％～30％乙醇，間歇吸入。3.合理營(yíng)養(yǎng)

輕者給低鹽飲食，重者給無(wú)鹽飲食。應(yīng)少量多餐，防止過(guò)飽。嬰兒喂奶時(shí)所用奶頭孔宜稍大，以免吸吮費(fèi)力，但需注意防止嗆咳4.密切觀察生命體征變化

定時(shí)測(cè)量心率、心律，注意心音、血壓、呼吸等，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如有變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系5.控制液體入量—盡量減少靜脈輸液或輸血，輸液速度宜慢，以每小時(shí)不超過(guò)5ml/kg為宜。護(hù)理措施6.用藥護(hù)理

6.1洋地黃類藥物

①向病人講解洋地黃類藥物治療的必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。②給藥前應(yīng)檢查心律、心率的情況，若心率低于60次∕分或節(jié)律發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)師。③用藥后要注意觀察心率、心律改變及病人的反應(yīng)。④毒性反應(yīng)的觀察和護(hù)理:胃腸道癥狀最常見(jiàn)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見(jiàn)有頭痛、疲乏、煩躁、易激動(dòng)；視覺(jué)異常，表現(xiàn)在視物模糊、黃視、綠視等。

一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃類藥物。6.

2利尿劑

應(yīng)用利尿劑時(shí)要準(zhǔn)確記錄液體出入量，并觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。6.

3血管擴(kuò)張藥

應(yīng)用此類藥物時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，起始速度要慢，應(yīng)用硝酸甘油及硝普鈉時(shí)要12小時(shí)更換，且硝普鈉要避光。健康教育

教育家屬給予病人積極的支持，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的心。

6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。1.指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心力衰竭的誘發(fā)因素。

2.飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。

3.合理安排活動(dòng)與休息，解釋即使心功能恢復(fù)也盡量從事輕工作，避免重體力勞動(dòng)。

4.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。

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