心力衰竭匯報

心力衰竭匯報人：/時間：XX年XX月主要內(nèi)容心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭高血壓病定義：心力衰竭是一種臨床綜合癥，是由于心肌損害或由于持續(xù)性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。概述：心力衰竭的發(fā)病率及死亡率仍然據(jù)高不下：每年約有43萬新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50％；重度HF，一年內(nèi)將有50～60％死亡，超過惡性腫瘤；心肌重構(gòu)機理：輕度左心室功能受損時，心臟會出現(xiàn)修復(fù)和適應(yīng)性改變，包括心肌肥大，如果適應(yīng)不充分，就會出現(xiàn)輕度的左心室擴大交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的參與。由于高血壓的發(fā)病率逐年增高，而知曉率及治療達標(biāo)率低下，高血壓和冠心病一樣已成為HF的主要病因之一?；静∫蛟l(fā)性心肌損害：（1）缺血性心臟??；（2）心肌炎和心肌病；（3）代謝性疾?。恍呐K負荷過重：（1）壓力負荷過重;（2）容量負荷過重；心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等心功能分級（NYHA）心力衰竭體力活動乏力、心悸、氣促、心絞痛等癥狀I(lǐng)級不受限一般無II級輕度受限靜息無，日常活動有III級明顯受限靜息無，低于日?；顒佑蠭V級嚴重受限靜息有癥狀拼多多分類慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰慢性心力衰竭（一）臨床表現(xiàn)左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）診斷（三）治療01020304左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性－夜間陣發(fā)性－端坐呼吸－急性肺水腫；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、頭昏、心悸等；（4）少尿及腎功能損害；體征：（1）肺部羅音；（2）心臟體征；右心衰的臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。癥狀：（1）消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等（2）勞力性呼吸困難；右心衰的臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭體征：（1）水腫；（2）頸靜脈征；（3）胸腔積液；（4）肝腫大；（5）心臟體征；全心衰的臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表現(xiàn)。慢性心力衰竭主要根據(jù)臨床表現(xiàn)；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級和并發(fā)心律失常的診斷；慢性心力衰竭心電圖表現(xiàn)無特異性。X線表現(xiàn)：左心衰竭時心臟擴大。心臟超聲：測定左室的收縮功能及舒張功能。鑒別診斷

慢性心力衰竭心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史有心臟病史有過敏史癥狀原發(fā)心臟病癥狀、呼吸困難、泡沫痰多無此類癥狀體征雙肺底濕羅音以哮鳴音為主對治療的反應(yīng)速尿、西地蘭有效激素、茶堿類有效心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別鑒別診斷慢性心力衰竭二、減輕心臟負荷：利尿劑、血管擴張劑；三、正性肌力藥物：洋地黃類、非洋地黃類；四、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌的平衡失調(diào)：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑慢性心力衰竭五、舒張性心衰的治療：β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血嚴重者，可加用硝酸酯或利尿劑；六、“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；七、不可逆心衰：心臟移植；右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：慢性心力衰竭治療目標(biāo)：1.改善癥狀；2.提高運動耐力，改善生活質(zhì)量；3.減慢病情進展，延長壽命慢性心力衰竭一、消除誘因；急性心力衰竭（一）概述（二）病因（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治療急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室負荷加重而導(dǎo)致急性心排血量顯著、急劇的降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現(xiàn)。常見于急性廣泛心肌梗死、嚴重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴重快速性心律失常。臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰癥狀：急性肺水腫，突發(fā)嚴重呼吸困難、強迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。急性心衰強調(diào)盡快確診，盡快、有效的治療。急性心衰1.取坐位，雙腿下垂；2.高流量吸氧；3.嗎啡應(yīng)用：最為快捷有效，擴張小血管，使病人鎮(zhèn)靜；4.利尿劑應(yīng)用：速尿靜脈推注，可重復(fù)；5.血管擴張劑：硝酸甘油制劑；6.氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；7.洋地黃制劑：適應(yīng)癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時內(nèi)；無效：單純二尖瓣狹窄、單純舒張性心衰；01020304

高血壓?。╤ypertension）

主要內(nèi)容一、概述；二、分類；三、診斷（動態(tài)血壓檢查）；四、常見繼發(fā)性高血壓；五、急進型高血壓；六、治療；定義：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。高血壓：危害性很大；患病率很高；高血壓：危害性很大；高血壓是我國人群腦血管意外、冠心病的最主要危險因素之一；是導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；；患病率高血壓歐家成人（35-64歲）患病率＞20％；我國成人（35-64歲）患病率＞10％知曉率很低；控制率很低；危害性高血壓高血壓目前的知曉率、治療率、控制率目前在我國大城市高血壓狀況：患病率:20.4％；知曉率:30.2%；治療率：24.7％；控制率：6.1％高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素鈉鹽攝入過多、飲酒、肥胖、長期精神緊張等是高血壓病發(fā)生的重要危險因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。分類:高血壓發(fā)病原因：原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：緩進型（良性）急進型（惡性）診斷注意點高血壓.收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據(jù)高級別來診斷；2.用藥后血壓達標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓?。?.高血壓的診斷需二次以上的測量；4.應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的作用1.排除“診所”或“白大衣”性高血壓；2.評價藥物的耐受性及臨床療效；3.評價血壓晝夜節(jié)律的情況；4.偶發(fā)性高血壓；5.低血壓癥；6.頸動脈竇暈厥、起搏器綜合征。ABPM的判斷1.其測值常低于診所血壓測值，通常高血壓患者清醒時血壓≥135/85mmHg，睡眠時≥125/75mmHg；2.大多數(shù)人在夜間血壓下降10％～20％，如果不存在這種現(xiàn)象，稱為晝夜節(jié)律消失，其發(fā)生心血管事件的危險性增加。常見的繼發(fā)性高血壓1.腎性高血壓：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動脈狹窄等；2.內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進，妊娠高血壓等急進型高血壓較少見，1-4％，但病情兇險，預(yù)后惡劣；一般發(fā)生在中、重度高血壓，少數(shù)見于血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;眼底可有出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟損害：蛋白尿、血尿、腎功能損害，可迅速發(fā)展成腎功能衰竭；常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥。治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.減少腦血管意外及心肌梗死；治療方法：1.非藥物治療即改善生活方式；2.藥物治療；1.非藥物治療高血壓1.戒煙；2.限制飲酒量；3.減輕體重；4.適當(dāng)增加體育活動；5.限制鈉鹽的攝入；6.健康的飲食習(xí)慣；7.正確處理日常生活中的應(yīng)急事件；（1）谷峰比的概念；（2）一線藥物的種類；（3）藥物選擇原則；（4）降壓藥物的應(yīng)用；藥物治療降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P比值）：降壓峰值（P）：服藥后血壓下降的最大值；降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；一個每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P比值不得低于50%;一線藥物的種類：高血壓藥物治療六類藥物已公認為一線藥物：1.利尿劑：2.β受體阻滯劑：3.鈣離子拮抗劑：4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：6.α受體阻滯劑：選擇原則高血壓藥物治療1.首選一線藥物；2.嚴密觀察療效及藥物的副作用；3.兼顧并發(fā)癥及合并癥的治療；4.個體化的治療原則（量體裁衣）;5.長期用藥，定期復(fù)查，提高醫(yī)從性；6.小劑量開始，必要時聯(lián)合用藥；降壓藥物的選擇感謝您的聆聽與欣賞匯報人：/時間：XX年XX月慢性心力衰竭的護理演講人：內(nèi)容01心衰的定義及分類02慢性心衰的臨床表現(xiàn)03慢性心衰的治療要點04慢性心衰的用藥護理什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)誘因1.感染：最常見的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過度利尿4.高血壓左心衰竭病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難—最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難—典型表現(xiàn)，端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰心排血量降低尿少、頭暈、乏力、失眠、心悸一帶一路體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進右心衰竭病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴大或全心擴大左心衰竭——肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭——體循環(huán)淤血以“腫”為主心功能分級分級體力活動心衰癥狀緩解方式Ⅰ不受限制日常活動不引起Ⅱ輕度受限一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息后很快緩解Ⅲ明顯受限輕于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息長時間后緩解Ⅳ不嗯呢該從事任何活動稍活動后明顯加重休息后不能緩解注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等治療要點（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強心、利尿、擴血管護理診斷/問題1.氣體交換受阻與肺淤血有關(guān)2.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)3.活動無耐力與心排血量降低有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)6.睡眠紊亂與呼吸困難有關(guān)7.知識缺乏缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識方面知識8.焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)護理措施1、休息與活動心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。要避免劇烈活動和重體力活動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限制，要限制活動，增加休息時間心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限制。要嚴格限制活動增加臥床休息時間，夜間睡眠給予高枕。心功能Ⅳ級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀，應(yīng)絕對臥床休息。護理措施2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素1限鹽鹽<5g/日2少食多餐，避免過飽3飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)4多食蔬菜、水果5戒煙、酒護理措施3避免誘因，保持大便通暢4病情觀察呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制液體量及滴速記錄24h出入量、體重5吸氧用藥護理1洋地黃類用藥護理有效指標(biāo)：心率減慢、肺部濕羅音減少或消失，呼吸困難減輕中毒：①胃