穩(wěn)定型心絞痛(病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn))

穩(wěn)定型心絞痛（病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)）作者：日期：穩(wěn)定型心絞痛基本概念與流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制剖析臨床表現(xiàn)與診斷方法目錄01穩(wěn)定型心絞痛基本概念與流行病學(xué)穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。定義根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變以及冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及誘發(fā)和緩解因素等。診斷標(biāo)準(zhǔn)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)本病多見于男性，且多數(shù)患者在40歲以上。此外，該病癥的發(fā)病率在不同地區(qū)、種族和年齡段中有所不同。危險(xiǎn)因素高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等都是穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)因素。這些因素單獨(dú)或共同作用，增加了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)心絞痛。流行病學(xué)特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素VS針對上述危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施可以降低穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率。例如，控制血壓、血脂和血糖水平，戒煙限酒，保持健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)等。重要性預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛對于維護(hù)心血管健康至關(guān)重要。通過積極預(yù)防，可以降低心肌缺血事件的發(fā)生，減少心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，對于已經(jīng)患病的患者來說，預(yù)防措施也有助于延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防措施預(yù)防措施與重要性02病因及發(fā)病機(jī)制剖析動(dòng)脈粥樣硬化是穩(wěn)定型心絞痛的主要病因，其導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，血流減少，從而引起心肌缺血。動(dòng)脈粥樣硬化與穩(wěn)定型心絞痛關(guān)系動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)慢性過程，涉及脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生和纖維組織形成等多個(gè)環(huán)節(jié)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度和范圍與心絞痛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能損傷在發(fā)病中作用血管內(nèi)皮功能損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素之一，也是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。01血管內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致血管舒縮功能異常，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步加重心肌缺血。02高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷。03血栓形成和血小板聚集在穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程中起著重要作用。血小板活化后可釋放多種生物活性物質(zhì)，如血栓烷A2等，進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成和血管收縮。冠狀動(dòng)脈狹窄處血流緩慢，易形成渦流，有利于血小板粘附和聚集，從而形成血栓?？鼓到y(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的功能異常也可影響血栓形成和溶解的平衡，從而加重心肌缺血。血栓形成和血小板聚集影響因素03臨床表現(xiàn)與診斷方法典型胸痛特點(diǎn)及伴隨癥狀胸痛性質(zhì)通常為壓榨性、窒息樣疼痛，也可表現(xiàn)為悶痛或燒灼感。疼痛部位主要位于胸骨后，范圍常不局限，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。伴隨癥狀可伴胸悶、氣短、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、休克或心衰。心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)一過性Q波（伴有R波減低）。心電圖變化可出現(xiàn)血清心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I或T、CK-MB等）增高水平與心肌壞死范圍及預(yù)后明顯相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)心電圖變化和實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)需與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎、心臟神經(jīng)癥等相鑒別。具體可通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查及心電圖、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷穩(wěn)定型心絞痛患者可能并發(fā)心律失常、心力衰竭、心肌梗死等疾病。為預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等；同時(shí)避免過度勞累和精神緊張，保持大