昏迷患者的護(hù)理課件

昏迷患者的護(hù)理

神經(jīng)外科1一、昏迷的概念

昏迷是腦上行激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)由于結(jié)構(gòu)、或生理?yè)p傷引起的嚴(yán)重而持續(xù)的功能障礙，是臨床上急診急救時(shí)常遇到的急危重癥之一。廣義的昏迷包括了病人不同程度的意識(shí)障礙，即意識(shí)內(nèi)容障礙和覺(jué)醒障礙兩個(gè)方面。因此，從廣義上來(lái)講，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂、譫妄狀態(tài)這些意識(shí)內(nèi)容障礙和嗜睡、昏睡、意識(shí)喪失等覺(jué)醒障礙都可以廣泛地稱為昏迷。2而狹義的昏迷則是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也就是患者出于一種意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失的狀態(tài)。近幾年來(lái)由于對(duì)昏迷認(rèn)識(shí)的提高，臨床上也有人將意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)的昏迷稱為急性腦功能衰竭。3二、昏迷的病因分類1、顱內(nèi)疾病①感染性疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)靜脈竇炎、腦寄生蟲(chóng)病、肉芽腫。②腦血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦缺血、腦梗塞、高血壓腦病。③腦占位性疾?。耗[瘤、腦膿腫。④顱內(nèi)損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷后顱內(nèi)血腫（硬膜外血腫、硬膜內(nèi)血腫）顱骨骨折。4⑤顱內(nèi)壓增高綜合癥與腦疝形成。⑥癲癇2、顱外疾?、僦匕Y急性感染性疾?。翰《靖腥?、細(xì)菌感染、立克次體感染、螺旋體感染等全身性感染引起的中毒性腦病。②內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。捍贵w性腦病、甲狀腺危象、黏液水腫性昏迷、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、尿毒癥性腦病、肺性腦病、低血糖性昏迷、高血糖性昏迷、妊娠中毒癥。5③心源性腦?。阂?jiàn)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。④水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿中毒：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒。⑤外因性中毒：工業(yè)毒物（如一氧化碳、甲醛）中毒，農(nóng)藥、植物類（毒蘑菇等）中毒，藥物（如安眠藥、麻醉藥、抗精神病藥等）中毒，動(dòng)物類（毒蛇、海豚等）中毒，酒精中毒。⑥物理性及缺氧性損害：高溫中毒（熱射病、日射?。┯|電、淹溺、高山病。6三、昏迷的臨床分型1、淺昏迷：也叫半昏迷。此時(shí)患者神志不清，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，處于被動(dòng)體位，但可偶有不自主的自發(fā)動(dòng)作，大小便可有潴留或失禁?？陀^檢查可見(jiàn)患者對(duì)外界事物、聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶等可出現(xiàn)痛苦表情和防御性躲避運(yùn)動(dòng)，但不能回答問(wèn)題和執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令。除腹壁與提睪反射常消失外，腦干生理反射如咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔對(duì)光反射等存在，深淺反射及生命體征無(wú)明顯改變。72、中度昏迷：意識(shí)障礙介于淺昏迷和深昏迷之間，病人對(duì)外界事物、刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激的防御反射以及角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均減弱，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。呼吸、脈搏、血壓出現(xiàn)改變，大小便潴留或失禁，并出現(xiàn)病理反射。3、深昏迷：病人肌肉松弛，無(wú)自主動(dòng)作，對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失。各種深淺反射和病理反射消失。生命體征不穩(wěn)定，呼吸不規(guī)則，血壓下降，可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象，大小便失禁。8Gcs評(píng)分

用格拉斯哥評(píng)分法來(lái)判斷意識(shí)情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分~正常12分~14分輕度意識(shí)障礙9分~11分中度意識(shí)障礙8分以下為昏迷低于3分腦死亡9睜眼反應(yīng)評(píng)分言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2含混不清3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3

不能發(fā)音1刺痛屈伸2

刺痛無(wú)反應(yīng)110四、護(hù)理

日常生活中，當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡(jiǎn)單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷病人，特別是深昏迷病人毫無(wú)反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送病人到醫(yī)院搶救。11突然昏迷的病人（急救護(hù)理）⑴要使病人平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止舌后墜和窒息，給予氧氣吸入。⑵病人有活動(dòng)性義齒，應(yīng)立即取下，以防止誤入氣管。⑶注意給病人保暖，防止受涼。⑷密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。建立靜脈通道，備齊急救藥品和設(shè)備，配合醫(yī)生搶救。12長(zhǎng)期昏迷的病人，應(yīng)做好以下護(hù)理1.體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察2.瞳孔的觀察3.神志的觀察4.飲食護(hù)理5.防止墜床6.預(yù)防結(jié)膜、角膜炎7.預(yù)防并發(fā)癥8.基礎(chǔ)護(hù)理131.體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察

體溫升高——感染病灶或者中樞神經(jīng)熱

驟降——病情好轉(zhuǎn)或是進(jìn)一步惡化脈搏、呼吸、血壓脈率慢、呼吸慢、血壓高——顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。血壓增高、脈搏加快、呼吸快——缺氧的表現(xiàn)潮式呼吸多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人。間斷呼吸常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭。淺表性呼吸-----淺表而不規(guī)則的呼吸呈嘆氣狀，多見(jiàn)于瀕死病人。142.瞳孔的觀察瞳孔是觀察昏迷病人的重要指征：一側(cè)瞳孔散大，多見(jiàn)于單側(cè)腦室積水。雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)。153、神志觀察神志是反映疾病嚴(yán)重與否的標(biāo)志之一意識(shí)障礙分兩大類：意識(shí)障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意識(shí)內(nèi)容障礙：包括意識(shí)模糊、譫妄、意識(shí)內(nèi)容消失。164、飲食護(hù)理應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物，不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，每次鼻飼量是200ml,每日6~7次，溫度為38°，溫度過(guò)高燙傷粘膜，溫度過(guò)低引起胃部不適。每次鼻飼前后用溫水沖管，以免堵塞胃管，鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清潔、消毒。175.防止墜床躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床檔，必要時(shí)使用約束帶，防止病人墜床，摔傷。186.預(yù)防結(jié)膜、角膜炎對(duì)眼瞼不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。197.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防吸入性肺炎①昏迷病人，尤其顱內(nèi)壓增高者，嘔吐者頭要偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔護(hù)理，減少口腔常居菌的密度。②病情穩(wěn)定后，可用胃管鼻飼，防止嗆咳，吸入異物。③已發(fā)生感染者使用抗生素。④及時(shí)吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。20氣管切開(kāi)患者的護(hù)理：①妥善固定套管，固定套管的帶子松緊度以伸入一指為宜；②保持切口干燥，每日更換傷口紗布，污染及滲出多時(shí)及時(shí)更換。金屬套管定時(shí)消毒，每4~6小時(shí)一次；③濕化氣道，每日霧化吸入2~4次，吸痰前氣管內(nèi)注入藥物稀釋痰液。④吸痰要輕柔，避免損傷黏膜或加重缺氧。每次吸痰時(shí)間、吸痰管粗細(xì)、吸痰負(fù)壓均應(yīng)適度。⑤長(zhǎng)期帶管者3~4周更換一次，一次性氣管套管也應(yīng)定期更換。⑥室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?2℃左右和濕度（相對(duì)濕度60%以上）每日空氣消毒，注意手衛(wèi)生。217.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎①保持呼吸道通暢，分泌物多少及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，特別是氣管切開(kāi)病人。每2~3小時(shí)翻身拍背一次，協(xié)助排痰。②保持鼻、口腔清潔，認(rèn)真做好口腔護(hù)理。③若肺部已有感染或肺不張，可給予霧化吸入及遵醫(yī)囑使用抗生素。227.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防壓瘡

昏迷病人預(yù)防壓瘡最根本的方法是定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，嚴(yán)格交接班，建立翻身記錄卡。避免局部潮濕等不良刺激，保持骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者使用氣墊床。保持床單元整潔、協(xié)助患者更換床單時(shí)，避免發(fā)生拖、拉、推現(xiàn)象。促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位，增加營(yíng)養(yǎng)237.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防泌尿系感染①注意病人膀胱的充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁患者要及時(shí)更換尿布，保持會(huì)陰部清潔。②導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)膀胱沖洗，每日行尿道口護(hù)理2次。③保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、阻塞，防止逆行感染。對(duì)已發(fā)生感染者除加強(qiáng)沖洗外，遵醫(yī)囑使用抗生素。多補(bǔ)充水分，促進(jìn)排泄。④加強(qiáng)膀胱肌功能鍛煉，定時(shí)開(kāi)放尿管，每1~3小時(shí)放尿一次。定時(shí)更換引流袋及導(dǎo)尿管。248.基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理昏迷病人吞咽反射減弱或消失，口腔分泌物集聚，易飲食細(xì)菌及霉菌感染，注意觀察患者口腔黏膜的變化，用生理鹽水棉球清潔口腔，每日兩次，口唇干裂者可涂石蠟油。25防止便秘長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘每日可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物。每日早晚給病人按摩腹部，3天未解大便者應(yīng)口服緩瀉劑，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或甘