醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片實(shí)訓(xùn)(分析“診斷”文檔)共82張

醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片實(shí)訓(xùn)患者女性，32歲，既往月經(jīng)正常，近一年月經(jīng)量少，有溢乳現(xiàn)象，臨床化驗(yàn)檢查示泌乳素明顯增高。該患者應(yīng)首先選用那種影像學(xué)檢查（）。A、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描B、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描C、CT平掃D、頭顱側(cè)位片根據(jù)以上的影像學(xué)檢查考慮哪種疾?。ǎ〢、顱咽管瘤B、鞍區(qū)腦膜瘤C、垂體微腺瘤D、膠質(zhì)瘤E、腦囊蟲病男性，36歲，出現(xiàn)癲癇發(fā)作2年余，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，逐漸加重，CT掃描發(fā)現(xiàn)左顳葉深部見(jiàn)片狀低密度病灶，邊界不清，密度不均勻，水腫及占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)后呈不規(guī)則強(qiáng)化。問(wèn)：該患者最可能的診斷是什么？其MRI表現(xiàn)有哪些？最可能的診斷是左顳葉星形細(xì)胞瘤III~IV級(jí)。其MRI表現(xiàn)有：腫瘤T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)不均勻。GD-DTPA增強(qiáng)掃描病灶呈不規(guī)則強(qiáng)化。腫瘤周圍水腫明顯，左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。女性，55歲，既往有高血壓病史10余年，本次因大便突發(fā)頭痛、偏癱4小時(shí)，伴嘔吐2次。體檢：血壓25.6/13.9kpa，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力低下，左側(cè)偏身痛覺(jué)減退，急診CT發(fā)現(xiàn)右基底節(jié)區(qū)團(tuán)狀高密度灶。問(wèn)：該患者最可能的診斷是什么？典型表現(xiàn)有哪些？其CT表現(xiàn)依病期不同可能的演變過(guò)程如何？最可能的診斷是：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。其典型CT表現(xiàn)及隨病期變化過(guò)程包括：血腫本身影像；周圍腦質(zhì)變化；占位表現(xiàn)。

急性期，右基底節(jié)血腫呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。吸收期始于第3~7天，CT上可見(jiàn)血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低；囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。一青年男子由高處墜落，頭右枕部先著地，當(dāng)即昏迷且進(jìn)行性加重，嘔吐數(shù)次，出現(xiàn)生命體征改變，急送醫(yī)院就診。問(wèn)：如為明確病情，該患者首先應(yīng)作何種影像學(xué)檢查？可能有哪些診斷？相應(yīng)典型的CT表現(xiàn)有哪些？應(yīng)首先行CT檢查?？紤]診斷為枕骨骨折。CT可見(jiàn)枕骨右側(cè)連續(xù)性中斷?！静±颗裕?4歲，間斷性頭暈、頭痛3年?！静轶w】神志清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。診斷及診斷依據(jù)診斷：左側(cè)額部大腦凸面占位病變：腦膜瘤。診斷依據(jù)：1.腫瘤位于左側(cè)額部大腦凸面大腦凸面，寬基底與腦膜相連。2.CT呈稍高密度影，周圍水腫不明顯，中線向左偏移。。3.腫瘤在T1WI呈等信號(hào)，緊貼顱骨部分病灶呈低信號(hào)；T2WI為略高信號(hào)，緊貼顱骨部分病灶呈明顯高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻。4.明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征及皮質(zhì)塌陷征，局部顱板增厚。緊貼顱骨部分病灶并不是囊變只是局部含水成分增加?！静±磕行裕?6歲，耳鳴、左側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴和前庭功能障礙?！静轶w】神志清，左側(cè)感音神經(jīng)性耳聾。診斷及診斷依據(jù)：診斷：左側(cè)橋小腦角區(qū)占位病變：聽(tīng)神經(jīng)瘤。診斷依據(jù)：1.腫瘤位于左側(cè)橋小腦角區(qū)，部分位于左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道，左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。2.腫瘤呈囊實(shí)性，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，實(shí)性部分呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。3.增強(qiáng)掃描腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。腦囊蟲病腦膜瘤囊性變男，11歲，膝部疼痛一個(gè)月休息不能緩解。皮溫高，有壓痛。

診斷:成骨型骨肉瘤診斷依據(jù):骨質(zhì)破壞、瘤骨形成、骨膜反應(yīng)、軟組織包塊。最可能的診斷是：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。球形肺炎是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥，以細(xì)菌性多見(jiàn)。體溫不高，白細(xì)胞正常。診斷：骨巨細(xì)胞瘤合并骨折。腫瘤周圍水腫明顯，左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。如畸形血管破裂時(shí)，則出現(xiàn)咯血。CT：右肺上葉胸膜下可見(jiàn)類圓形腫塊，內(nèi)見(jiàn)多數(shù)小空泡，邊緣毛糙，可見(jiàn)血管聚集。B、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描腫瘤呈囊實(shí)性，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，實(shí)性部分呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。其典型CT表現(xiàn)及隨病期變化過(guò)程包括：血腫本身影像；臨床表現(xiàn)取決于未經(jīng)肺毛細(xì)血管氧合血液回流至左心房量的多少。PPT多為陽(yáng)性，抗癆治療有效。腫瘤呈囊實(shí)性，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，實(shí)性部分呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。男，28，職業(yè)搬運(yùn)工。緊貼顱骨部分病灶并不是囊變只是局部含水成分增加。如畸形血管破裂時(shí)，則出現(xiàn)咯血。C、垂體微腺瘤D、膠質(zhì)瘤病史：患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，隨即咯血，色暗紅，夾大量血塊，總量約50ml。轉(zhuǎn)入我院，咳嗽，無(wú)明顯痰，血象正常，PPD陰性，痰檢陰性。B、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描男，33歲，腰部脹痛不適2月，加重1周診斷：骨巨細(xì)胞瘤合并骨折。肺動(dòng)-靜脈畸形又稱肺動(dòng)靜脈瘺，是一種臨床罕見(jiàn)的右向左分流的先天性疾病，有發(fā)育缺陷的末稍毛細(xì)血管瘤樣擴(kuò)張形成血管囊腔并與肺循環(huán)溝通，其導(dǎo)入和引出的血管分別為肺動(dòng)脈和肺靜脈的分支。最可能的診斷是：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。X線表現(xiàn)：胸部透視、胸片均可發(fā)現(xiàn)病變，瘺體呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影，邊緣光整，與其相連的粗大血管在透視下可見(jiàn)到搏動(dòng)，缺點(diǎn)是不易發(fā)現(xiàn)小病灶。其典型CT表現(xiàn)及隨病期變化過(guò)程包括：血腫本身影像；PPT多為陽(yáng)性，抗癆治療有效。診斷依據(jù):骨質(zhì)破壞、瘤骨形成、骨膜反應(yīng)、軟組織包塊。C、CT平掃女，39歲，不明原因上樓時(shí)腿部劇痛不能行走。診斷：骨巨細(xì)胞瘤合并骨折。診斷依據(jù)：骨端低密度骨質(zhì)破壞，有骨性分隔（皂泡樣改變）。男，28，職業(yè)搬運(yùn)工。不明原因腿部疼痛7天，加重1天。體溫不高，白細(xì)胞正常。小腿壓痛。診斷：疲勞骨折診斷依據(jù)：骨皮質(zhì)局部連續(xù)性中斷，有骨痂形成。男，33歲，腰部脹痛不適2月，加重1周診斷：腰2-3椎體結(jié)核伴腰大肌冷膿腫，診斷依據(jù)：椎間隙變窄，腰大肌影增寬。男，20歲，高處墜落傷，不能行走。診斷：腰2椎體壓縮骨折。診斷依據(jù)：椎體楔形變，椎間隙無(wú)狹窄。疲勞骨折急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎乳腺癌骨轉(zhuǎn)移股骨頭無(wú)菌性壞死患者女性，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽呼吸困難1周診斷：胸膜腔積液診斷依據(jù)：左側(cè)中下肺野密度增高，肋膈角消失，肺組織壓縮?；颊吣行?，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿臭痰3天診斷：急性肺膿腫診斷依據(jù)：肺內(nèi)有大片致密影,邊緣模糊,密度均勻,范圍可大可小.病變中心肺組織壞死液化,出現(xiàn)空洞.空洞內(nèi)有液平,內(nèi)壁略不規(guī)整。男性，49歲病史：咳嗽半月、右側(cè)胸痛2天就診，自訴半月前有感冒發(fā)熱史。CT：右肺上葉胸膜下可見(jiàn)類圓形腫塊，內(nèi)見(jiàn)多數(shù)小空泡，邊緣毛糙，可見(jiàn)血管聚集。病理結(jié)果:球形肺炎球形肺炎是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥，以細(xì)菌性多見(jiàn)。其病變過(guò)程肺結(jié)構(gòu)沒(méi)有造成損壞、壞死，有別于機(jī)化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不張，區(qū)別在于前者經(jīng)抗炎治療可以完全吸收或基本吸收，僅遺留少許索條影，而后者抗炎治療無(wú)效。男性，70歲病史：患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，隨即咯血，色暗紅，夾大量血塊，總量約50ml。胸部X線檢查提示：右上肺類圓形陰影及左下肺小圓點(diǎn)影，邊緣清晰。檢驗(yàn)：三大常規(guī)基本正常，未查找到寄生蟲,痰涂片檢查未找到抗酸桿菌。診斷：肺動(dòng)-靜脈畸形(PAVMs）肺動(dòng)-靜脈畸形又稱肺動(dòng)靜脈瘺，是一種臨床罕見(jiàn)的右向左分流的先天性疾病，有發(fā)育缺陷的末稍毛細(xì)血管瘤樣擴(kuò)張形成血管囊腔并與肺循環(huán)溝通，其導(dǎo)入和引出的血管分別為肺動(dòng)脈和肺靜脈的分支。臨床表現(xiàn)取決于未經(jīng)肺毛細(xì)血管氧合血液回流至左心房量的多少。量少，可無(wú)臨床癥狀，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)；量多，臨床上可出現(xiàn)口唇青紫、杵狀指。如畸形血管破裂時(shí)，則出現(xiàn)咯血。X線表現(xiàn)：胸部透視、胸片均可發(fā)現(xiàn)病變，瘺體呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影，邊緣光整，與其相連的粗大血管在透視下可見(jiàn)到搏動(dòng)，缺點(diǎn)是不易發(fā)現(xiàn)小病灶。CT表現(xiàn)：畸形血管團(tuán)呈圓形或橢圓形病灶，邊界清楚，增強(qiáng)后病灶與肺動(dòng)脈同步強(qiáng)化，引流靜脈及左房提早顯影。CT三維重建能更加直觀的從各個(gè)角度觀察病變，觀察畸形血管的構(gòu)筑，供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈的關(guān)系，且為手術(shù)提供可靠依據(jù)。CT典型者也可直接診斷。女23歲病史：2月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷上感，抗炎治療一月余無(wú)明顯療效，咳嗽無(wú)減輕，自測(cè)每日午后低熱37~38度之間。當(dāng)?shù)卦\斷肺結(jié)核，抗結(jié)核治療1月，無(wú)明顯療效。轉(zhuǎn)入我院，咳嗽，無(wú)明顯痰，血象正常，PPD陰性，痰檢陰性。病理結(jié)果:肺泡細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)：右上肺縱隔旁腫塊影，右上肺伴大部分肺實(shí)變、右肺中葉及左肺多發(fā)片狀陰影。縱隔內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。鑒別診斷：1、肺炎性病變，多為肺的浸潤(rùn)性改變，多無(wú)肺的實(shí)性腫塊影，縱隔淋巴結(jié)多無(wú)增大，且白細(xì)胞多有升高，抗炎治療有效。2、肺結(jié)核：可有肺的實(shí)變，多有蟲蝕樣空洞，但多無(wú)腫塊及縱隔淋巴結(jié)腫大。PPT多為陽(yáng)性，抗癆治療有效。3、霉菌性肺炎：兩肺多發(fā)斑片影，可有實(shí)變或空洞，洞內(nèi)可有霉菌球。食管靜脈曲張賁門失弛緩結(jié)腸癌小腸破裂高位小腸梗阻胃癌十二指腸穿孔食道癌潰瘍性胃癌肝癌最可能的診斷是左顳葉星形細(xì)胞瘤III~IV級(jí)。診斷：骨巨細(xì)胞瘤合并骨折。診斷：腰2-3椎體結(jié)核伴腰大肌冷膿腫，D、頭顱側(cè)位片如畸形血管破裂時(shí)，則出現(xiàn)咯血。診斷：骨巨細(xì)胞瘤合并骨折。明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征及皮質(zhì)塌陷征，局部顱板增厚。診斷：肺動(dòng)-靜脈畸形(PAVMs）C、垂體微腺瘤D、膠質(zhì)瘤問(wèn)：如為明確病情，該患者首先應(yīng)作