個體診所監(jiān)管全員2016課件

監(jiān)督三科個體診所監(jiān)管一、人員執(zhí)業(yè)要求二、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)要求三、放射診療許可要求四、消毒隔離要求五、目前開展的工作CompanyLogo設(shè)置診所人員要求依據(jù)：?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第十九條第一款規(guī)定：申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。CompanyLogoCompanyLogo診所內(nèi)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員要求?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第十三條：國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。實習(xí)期間能否獨立執(zhí)業(yè)？執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能否獨立執(zhí)業(yè)？未經(jīng)變更注冊醫(yī)師能夠獨立執(zhí)業(yè)？CompanyLogo診所內(nèi)執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員要求幾個問題實習(xí)期間能否獨立執(zhí)業(yè)？取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書能否獨立執(zhí)業(yè)？取得醫(yī)師資格證書但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員未經(jīng)變更注冊醫(yī)師能夠獨立執(zhí)業(yè)？衛(wèi)生部關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關(guān)問題的批復(fù)〔衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕178號〕CompanyLogoCompanyLogo我市的現(xiàn)狀CompanyLogo二、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)要求關(guān)于設(shè)置條件?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)那么?--------設(shè)置同意書，取得?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?。關(guān)于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?診所根本標(biāo)準(zhǔn)?-衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕75號包括診所、口腔診所兩大類，衛(wèi)生所〔室〕、醫(yī)務(wù)室的根本標(biāo)準(zhǔn)參照診所的根本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo三、放射診療場所要求：?放射診療管理規(guī)定?---?放射診療許可證?-------職業(yè)病危害放射診療建設(shè)工程預(yù)評價和控制效果評價------風(fēng)險的取舍。人員資質(zhì)要求：原那么上依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?，蘇州市衛(wèi)生局針對實際情況的批復(fù)檢查依據(jù)：?醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求?〔GBZ130—2021〕面積，單邊距，防護(hù)用品配備及使用情況，門燈聯(lián)動，標(biāo)示，警示線，觀察窗，通風(fēng)設(shè)施。職業(yè)衛(wèi)生要求：檔案，個人培訓(xùn)資料，個人體檢資料，劑量監(jiān)測資料，場所檢測資料，機器狀態(tài)監(jiān)測資料，機器維護(hù)資料，校驗資料。四、消毒隔離要求(介紹兩個重要的概念)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及平安注射。飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。1隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以及危險性分類的理念，口腔診所醫(yī)院感染控制監(jiān)督檢查的重點：個人上崗防護(hù)齊全？口罩符合要求？噴濺操作防護(hù)面罩？手套的標(biāo)準(zhǔn)使用？器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)用口罩的分類醫(yī)用防護(hù)口罩〔GB19083-2021強制性國家標(biāo)準(zhǔn)〕，等級高，顆粒過濾率≥95%，密閉性好，但呼氣阻力大醫(yī)用外科口罩〔YY0469-2021行業(yè)強制性標(biāo)準(zhǔn)〕，有創(chuàng)操作使用，阻力低，阻血液、體液細(xì)菌性過濾率≥95%一次性使用醫(yī)用口罩〔YY/T0969-2021行業(yè)推薦性標(biāo)準(zhǔn)〕，普通醫(yī)療環(huán)境使用，細(xì)菌過濾率≥95%，但對顆粒過濾率、阻燃、液體阻斷性能不要求。

細(xì)菌濾過顆粒防護(hù)防液體噴濺密閉性紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩〔N95〕一次性口罩xxx不確定不確定不確定x不確定√X√√√√√√口罩佩戴流程先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；以下情況需要帶手套嗎？保護(hù)了誰？未及時卸下，怎么保證一人一用一滅菌在治療中不可防止的回吸現(xiàn)象，造成交叉感染高速轉(zhuǎn)動瞬間停止口腔內(nèi)的病毒、細(xì)菌、唾液、血細(xì)胞及碎片口腔綜合治療臺回吸的物理現(xiàn)象1正常使用時，高速運行的水流

管線連接管線控制閥供水系統(tǒng)回吸的物理現(xiàn)象2控制閥關(guān)斷時，水流在慣性作用下繼續(xù)前進(jìn)，在管路后端形成負(fù)壓區(qū)白色區(qū)

管線連接管線控制閥供水系統(tǒng)回吸的物理現(xiàn)象3由于前端是開放的，在負(fù)壓的作用下，前進(jìn)的水流會返回，并吸入治療面的液體，從而污染管路并沖過控制閥，造成污染。

管線連接管線控制閥供水系統(tǒng)結(jié)論：因為管腔太細(xì)了，沒有好的方法清洗，因此使用后，再踩30秒沖洗管路非常重要。放大的牙鉆污染情況比較包裝不標(biāo)準(zhǔn)小型壓力蒸汽滅菌小型壓力蒸汽滅菌器：是指滅菌室容積小于60升的壓力蒸汽滅菌器，不能裝載一個滅菌單元的滅菌器?？梢詾轭A(yù)真空、脈動真空、下排氣式，滅菌程序可以為常規(guī)程序和快速程序。分型？依據(jù)？1、快速滅菌與小型滅菌器是兩個概念?？焖贉缇菧缇鞯囊粋€程序，不是滅菌器的名稱。小型滅菌器是種類。

2、怎樣才能確定是選擇了常規(guī)滅菌程序，還是選擇了快速滅菌程序？快速滅菌周期不包括枯燥階段。3、具體操作方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的操作手冊進(jìn)行

分類：滅菌器按特定滅菌負(fù)載范圍和滅菌周期分為B、N、S三種類型。LDZM-60KCS智能型壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸氣滅菌器30L型號:YX280B

滅菌器類型滅菌負(fù)載范圍滅菌周期B型用于所有包裝的和無包裝的實心負(fù)載、A類空腔負(fù)載和標(biāo)準(zhǔn)中要求的檢測用的多孔參透性負(fù)載的滅菌。至少包含B類滅菌周期N型用于無包裝的實心負(fù)載的滅菌。只有N類滅菌周期S型用于制造商規(guī)定的特殊滅菌物品，包括無包裝的實心負(fù)載和至少以下一種情況：多孔滲透性物品、小量多孔滲透性條狀物、A類空腔負(fù)載、B類空腔負(fù)載、單層包裝物品和多層包裝物品的滅菌。至少包含S類滅菌周期滅菌周期分類滅菌周期分類是按滿足負(fù)載的滅菌需要所完成的周期分類，分為B、N、S三種分類，分類如下a)B類滅菌周期為滿足用于所有包裝的和無包裝的實心負(fù)載、A類空腔負(fù)載和標(biāo)準(zhǔn)中要求的檢測用的多孔滲透性負(fù)載滅菌需要的滅菌周期。b)N類滅菌周期為只能滿足用于無包裝的實心負(fù)載的滅菌周期。c)S類滅菌周期為滿足用于制造商規(guī)定的特殊滅菌物品，包括無包裝的實心負(fù)載和至少以下一種情況：多孔滲透性物品、小量多孔滲透性條狀物、A類空腔負(fù)載、B類空腔負(fù)載、單層包裝物品和多層包裝物品的滅菌?？涨回?fù)載的種類A類空腔B類空腔其長度L與孔1≤L/D≤750單1≤L/D≤5直徑D的比率：2≤L/D≤1500雙長度較長〔L≤1500mm單〕較短孔徑較小D≥5mm

臺式壓力蒸汽滅菌器：三次預(yù)真空+枯燥→封裝，空腔器械均可我市常見的小型滅菌器快速卡式壓力蒸汽滅菌器◆適用于裸露滅菌◆不作常規(guī)滅菌及植入物滅菌——僅少量、應(yīng)急時◆盡快使用〔4h內(nèi)〕枯燥問題(60分鐘，可不包括枯燥程序，可根據(jù)需要隨意中斷〕消毒程序：包裹〔封裝〕、非包裹〔裸露〕、橡膠與塑料等滅菌質(zhì)量監(jiān)測滅菌監(jiān)測：

生物監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測

物理監(jiān)測無菌保障

對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測：每周進(jìn)行，植入物每鍋進(jìn)行壓力蒸汽滅菌：標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片。方法：置于滅菌器排氣口上方或最難滅菌部位。

★移植物品、植入物等，不可采用快速滅菌；滅菌效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測：包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外化學(xué)指示膠帶包外3M指示膠帶〔紙