百草枯（PQ）中毒課件

百草枯簡介及中毒機(jī)制31

臨床表現(xiàn)32

護(hù)理問題及措施35預(yù)后36

病史匯報34

診斷及治療33百草枯（PQ）中毒百草枯（PQ）中毒床號：10姓名：王

性別：女年齡：歲入院時間：2014-1-1317：00入院方式：平車民族：漢學(xué)歷：小學(xué)職業(yè)：家屬婚育史：已婚，育有2子1女社會關(guān)系：家庭關(guān)系和睦，與鄰里關(guān)系融洽。經(jīng)濟(jì)狀況：自費一般資料病例分析百草枯（PQ）中毒一般資料病例分析既往史：

既往“高血壓病”病史10余年，平時口服“拜糖平”藥物，血壓控制在140-150/90-100mmHg，。既往“糖尿病”病史10余年，平時皮下注射胰島素藥物治療，空腹血糖5.0-6.0mmol/L。。10余年前因子宮肌瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“子宮切除術(shù)”。2月前出現(xiàn)腦梗塞，遺留右側(cè)肢體無力。百草枯（PQ）中毒病例分析1、百草枯中毒2、胰島素過量3、糖尿病4、高血壓5、腦出血后遺癥6、腦梗塞后遺癥7、低鉀血癥入科診斷百草枯（PQ）中毒病例分析入院原因

患者2小時前，在家自行注射胰島素200IU后到居民樓附近的田地里自服農(nóng)藥百草枯約50ml,服藥后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。被家人發(fā)現(xiàn)后急送我院急診給予洗胃治療，為進(jìn)一步診治平車收住院。百草枯（PQ）中毒T:35.2℃P:75次/分R:20次/分血壓:197/79mmHg，SP0290%

神志模糊，精神差，自動體位，查體欠合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。右側(cè)肢體肌力III級，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級。左巴氏征陰性，右巴氏征陰性。病例分析入科時查體百草枯（PQ）中毒病例分析血常規(guī)：白細(xì)胞10.9*10^99/L。CK+電解質(zhì)：K1.82mmol/L。血氣分析：

PH7.45

；二氧化碳分壓16.8mmHg

氧分壓106mmHg。血液中檢出百草枯成分：10.4mg/L。血糖：8.1mmol/L。入院時檢查化驗百草枯（PQ）中毒特級護(hù)理內(nèi)科護(hù)理常規(guī)多功能監(jiān)護(hù)觀察神志瞳孔變化、觀察足背動脈搏動口腔護(hù)理QD、會陰護(hù)理QD深靜脈護(hù)理常規(guī)血透護(hù)理病例分析入科后護(hù)理百草枯（PQ）中毒病例分析靜脈藥物：

美洛西林鈉3g+0.9%NaCl100mli.v.dripBid抗感染

血必凈50ml+0.9%NaCl100mli.v.dripBid清除炎癥介質(zhì)泮托拉唑鈉40mg+0.9%NaCl100mli.v.dripBid抑酸治療

磷酸肌酸鈉5g+0.9%NaCl100mli.v.dripQd營養(yǎng)心肌治療鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mli.v.dripBid補液治療還原谷胱甘肽1.2g+0.9%NaCl100mli.v.dripQd清除氧自由基10%氯化鉀2.5g+0.9%NaCl25mlST補鉀治療入科后治療百草枯（PQ）中毒病例分析口服藥物：思密達(dá)18g胃管注入Q2H入科后治療百草枯（PQ）中毒成人入院評估單自理能力評估：5分格拉斯昏迷評分：14分Waterlow壓瘡風(fēng)險評分：15分住院患者墜床跌倒風(fēng)險評估：16分護(hù)理評估病例分析百草枯（PQ）中毒護(hù)理問題病例分析疼痛：與中毒造成消化道灼傷有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與肺功能差、肺組織損傷有關(guān)。消化道損傷：與百草枯的腐蝕性有關(guān)。低鉀血癥：

K1.82mmol/L有再次自殺的危險：與患者的心理有關(guān)。體液不足：與嘔吐、導(dǎo)瀉體液丟失有關(guān)。有感染的危險：與PQ腐蝕、留置各種管道有關(guān)百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析一、疼痛：1、洗胃時動作輕柔，防止出血穿孔，負(fù)壓小于0.03MPa2、做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜情況3、進(jìn)食后鼓勵患者進(jìn)餐，如因口煙疼痛不能進(jìn)食者，可用生理鹽水200ml+利多卡因100mg，讓患者含漱，必要時給予鎮(zhèn)痛藥。4、給予心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移其注意力。百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析二、低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理：1、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、四肢及口唇顏色。2、保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測SPO2和血氣分析。

3、一般不予吸氧，只有在PO2：＜40mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生ARDS、呼吸衰竭時給予機(jī)械通氣。4、保持病室安靜、空氣新鮮，鼓勵患者深呼吸，按時拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽。百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析三、消化道損傷的護(hù)理：1、密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色、次數(shù)、量等，及時了解有無消化道出血，如出現(xiàn)腹部疼痛、消化道出血應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥，若有嚴(yán)重消化道初學(xué)穿孔時禁用導(dǎo)瀉劑。2、保持口腔清潔，給予口腔護(hù)理，用5%碳酸氫鈉漱口。

3、插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷消化道黏膜。百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析四、低鉀血癥的護(hù)理：1、監(jiān)測生命體征，記出入量2、監(jiān)測心電圖

3、血電解質(zhì)檢測

4、遵醫(yī)囑靜脈鉀

百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析五、有自殺的危險：1、密切觀察患者心理變化，了解其內(nèi)心情感反應(yīng)，根據(jù)患者的個性特征對其實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。2、加強(qiáng)防護(hù)，24h專人護(hù)理，床旁加護(hù)欄，必要時用約束帶加以固定。3、做好探視的工作，采用和藹可親、樂觀豁達(dá)的態(tài)度，切記對服毒原因?qū)じ鶈柕?，使患者心理獲得一定的慰藉。4、醫(yī)務(wù)人員及家屬不要在患者面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，及時將良性信息反饋給患者，爭取患者的積極配合。百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析六、體液不足的護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄出入量。2、觀察患者的粘膜情況、皮膚彈性、溫度、口唇顏色和干燥程度。3、對惡心、嘔吐應(yīng)用5-羥色胺拮抗劑。或吩噻嗪類止吐劑，如甲哌

氯丙嗪。

不要使用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，因此類藥物可減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用。百草枯（PQ）中毒護(hù)理措施病例分析七、有感染的危險：1、嚴(yán)格無菌操作，做好各種管道的護(hù)理2、遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效3、監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫4、定時翻身拍背，振動排痰，促進(jìn)痰液排出百草枯（PQ）中毒病情變化一病例分析

1-1321：30百草枯（PQ）中毒病情變化二病例分析2015-1-423：10

患者出現(xiàn)呼吸費力，呈點頭抬肩樣呼吸，于22：30SPO2下降至76%，尊主給予氧氣吸入3L/分，23:10突然血壓測不到，血氧30%，心電監(jiān)護(hù)：室顫，立即給與電除顫，給予調(diào)高血氧濃度，通知家屬，向其交代病情，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，心臟按壓，電除顫及其他藥物搶救治療，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)液體繼續(xù)輸入，11：43患者血壓，血氧測不到，心電監(jiān)護(hù)示直線，通知家屬，宣布臨床死亡。百草枯（PQ）中毒化驗變化病例分析日期白細(xì)胞3.5-9.5^9/L氯化鉀(3.5-5.5mmol/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（7-40）u/L血糖谷草轉(zhuǎn)氨酶（13-35）u/L鈣（2.1-2.6mmol/L）13/110.91.825.414/123.81.655488.910752.09百草枯（PQ）中毒化驗變化病例分析日期PT（10.2-15s）凝血酶原測定APTT（25-45s）凝血活酶時間TT（15-22s）凝血酶測定HP前11.324.539.3HP后12.642.2****百草枯（PQ）中毒血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素；將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。目前臨床上主要用于藥物逾量和毒物中毒搶救，亦用于尿毒癥心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變、急性肝性腦病、牛皮癬及多種免疫性疾病治療。知識點鏈接一百草枯（PQ）中毒一.前言百草枯（Paraquat，PQ）又名對草快、殺草快、俗名“一掃光”，亞洲市場商品名為“克蕪蹤”（Gramoxone)。百草枯（PQ）中毒PQ對人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且無特效解毒藥物，臨床上病死率很高，達(dá)75~80%，而口服20%原液者達(dá)95%。百草枯的致死量為1~3g（相當(dāng)于20%的溶液5~15ml）。百草枯（PQ）中毒百草枯（PQ）中毒

可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚吸收入人體，口服僅5-10%被吸收，其余通過糞便排出。胃腸道吸收非?？?，約在0.5-4小時血藥濃度達(dá)高峰，一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。肺臟—最主要靶器官百草枯（PQ）吸收百草枯（PQ）中毒腎臟—最主要排泄器官；

腎功能正常，80%-90%的百草枯在6小時內(nèi)可通過尿液排出，幾乎100%在24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至15-20小時之后甚至更長。百草枯（PQ）排泄百草枯（PQ）中毒自由基細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化肺Ⅰ，Ⅱ細(xì)胞器官損害

百草枯口服百草枯中毒機(jī)制氧/羥自由基O2百草枯（PQ）中毒百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquetlung)。百草枯肺百草枯（PQ）中毒輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重暴發(fā)型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重百草枯（PQ）臨床表現(xiàn)百草枯（PQ）中毒輕型：攝入百草枯的量小于公斤體重20毫克，無臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預(yù)計能夠完全恢復(fù)。百草枯（PQ）臨床表現(xiàn)百草枯（PQ）中毒中到重型：攝入PQ達(dá)20~40mg/kg，僅部分患者可存活，多數(shù)患者2~3周死于肺功能衰竭。服后立即嘔吐數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍

12~24h出現(xiàn)急性腎小管壞死和腎功能衰竭

1~4d內(nèi)出現(xiàn)肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動過速，咳嗽、咳血、胸腔積液

1~2W出現(xiàn)肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡百草枯（PQ）臨床表現(xiàn)百草枯（PQ）中毒百草枯（PQ）臨床表現(xiàn)第一階段（1天）除草劑的腐蝕性所致—近似于強(qiáng)堿燒傷第二階段（2~5天）急性腎小管壞死腎衰和肝細(xì)胞壞死第三階段（5天~幾周）肺纖維化，2周出現(xiàn)實變，部分6月后緩慢恢復(fù)百草枯（PQ）中毒暴發(fā)型：攝入百草枯＞40mg/kg。

1~4天內(nèi)死于多臟器衰竭。服后立即嘔吐數(shù)h到數(shù)d內(nèi)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、腦水腫、ARDS等百草枯（PQ）臨床表現(xiàn)百草枯（PQ）中毒通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。服毒量的評估百草枯（PQ）中毒腎臟—最主要排泄器官；

腎功能正常，80%-90%的百草枯在6小時內(nèi)可通過尿液排出，幾乎100%在24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至15-20小時之后甚至更長。百草枯（PQ）排泄百草枯（PQ）中毒阻止毒物吸收：治療窗：1-2h內(nèi)皮膚及眼部污染者立即用清水徹底清洗。服毒者應(yīng)立即洗胃，導(dǎo)瀉。加速毒物排出：治療窗：6h內(nèi)

血液灌流(HP)在早期應(yīng)用有一定療效。強(qiáng)化補液利尿在患者無心肺功能不全的情況下補液量為10000-20000/天尿量300ml/h為佳123上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲腎上鹽水。

治療百草枯（PQ）中毒抗炎、阻止肺纖維化形成甲強(qiáng)龍、血必凈、若需加強(qiáng)抗纖維化作用，給予環(huán)磷酰胺。競爭劑、拮抗劑普萘洛爾（心得安）在肺組織內(nèi)與PQ競爭，促進(jìn)PQ釋放。維生素B1結(jié)構(gòu)與PQ類似有拮抗作用對癥處理1合理氧療2預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染3保護(hù)重要臟器4加強(qiáng)支持營