阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用課件

阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用規(guī)范使用阿司匹林缺血性腦血管篇阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用目錄卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的機(jī)理阿司匹林防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)阿司匹林vs.其他抗血小板藥物規(guī)范使用阿司匹林阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題數(shù)值為死亡百分比。IHD=缺血性心臟病;COPD=慢性阻塞性肺病;

HIV=人類免疫缺陷病毒;AIDS=獲得性免疫缺陷綜合癥;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS東南亞IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8歐洲IHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海東部地區(qū)IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0日本IHDStrokeStomach

cancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2LungcancerWHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題醫(yī)院/家庭護(hù)理家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)療耐用品醫(yī)師/其他保健專家費(fèi)用治療藥物喪失勞動(dòng)力/死亡喪失勞動(dòng)力/發(fā)病間接負(fù)擔(dān)直接負(fù)擔(dān)48%28%11%6%5%2%$$卒中帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)AmericanHeartAssociation.2003HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas:阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家年發(fā)病率為185-219/10萬人每年有200萬人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬人2/3致死或致殘腦血管病是我國(guó)人口總死亡第二位原因每年死于腦血管病150萬人每年腦卒中治療費(fèi)用約120億元人民幣中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要

阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用上醫(yī)醫(yī)未病之病—重在預(yù)防一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，改善高危因素：

卒中全球發(fā)生率缺血性心臟病全球發(fā)生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用目錄卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的機(jī)理阿司匹林防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)阿司匹林vs.其他抗血小板藥物規(guī)范使用阿司匹林阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用

血小板聚集：血栓性卒中的重要原因血小板聚集形成血栓

血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下隙血小板黏附在內(nèi)皮下隙血小板血栓血小板聚集和活化血流中的正常血小板血小板黏附在損傷的內(nèi)皮上開始激活阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用血栓形成是卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林防治卒中的機(jī)理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗劑抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用目錄卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的機(jī)理阿司匹林防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)阿司匹林vs.其他抗血小板藥物規(guī)范使用阿司匹林阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用卒中預(yù)防水平一級(jí)預(yù)防針對(duì)有危險(xiǎn)因素但尚未發(fā)生卒中的人群目的是防止發(fā)生首次卒中二級(jí)預(yù)防針對(duì)已經(jīng)發(fā)生過卒中的人群目的是改善預(yù)后，防止并發(fā)癥和卒中復(fù)發(fā)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用卒中一級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)女性健康研究（WHS）卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)抗栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組薈萃分析（ATC）卒中急性期治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中國(guó)急性卒中試驗(yàn)（CAST）國(guó)際卒中試驗(yàn)（IST）阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用Women’sHealthStudy

女性健康研究主要終點(diǎn)：首次嚴(yán)重心血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管原因死亡）39876名健康女性10年心血管危險(xiǎn)2.5%阿司匹林組：100mg/次,1次/隔日n=19934隨機(jī)化分組0隨訪期10年安慰劑組：1次/隔日n=19942證明阿司匹林對(duì)健康女性心腦血管事件一級(jí)預(yù)防有效的里程碑研究NEnglJMed2005,352:1295-1304阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用Women’sHealthStudy

阿司匹林降低健康女性首次卒中危險(xiǎn)隨訪年數(shù)0246810P=0.040.000.010.02累積的卒中發(fā)生率

安慰劑阿司匹林危險(xiǎn)17％阿司匹林0246810P=0.0090.000.010.02安慰劑累積的缺血性卒中發(fā)生率

隨訪年數(shù)危險(xiǎn)24％缺血性卒中總體卒中NEnglJMed2005,352:1295-1304阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性雙重獲益*年齡>65歲的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心腦血管事件危險(xiǎn)降低26%(p=0.008)心肌梗死危險(xiǎn)降低34%(p=0.04)缺血性卒中危險(xiǎn)降低30%(p=0.05)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用Women’sHealthStudy

小劑量阿司匹林不增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)累積的出血性卒中發(fā)生率

阿司匹林的出血性卒中發(fā)生率與安慰劑無差異阿司匹林安慰劑P=NS出血性卒中NEnglJMed2005,352:1295-1304阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用NEnglJMed2005,352:1295-1304“本研究(WHS)的重要發(fā)現(xiàn)是證實(shí)了阿司匹林可顯著降低首次卒中的發(fā)生。我們已經(jīng)在既往有冠心病或卒中的患者中看到了這一益處，但在健康人群中還是首次。在未來10-15年，心血管疾病將成為世界頭號(hào)殺手。因此，有效、相對(duì)安全和廉價(jià)的藥物對(duì)公眾健康有重要的促進(jìn)作用。所以，在一級(jí)預(yù)防中恰當(dāng)?shù)厥褂冒⑺酒チ?，可以極大地避免心肌梗死和卒中的發(fā)生危險(xiǎn)?！盋harlesHennekens佛羅里達(dá)亞特蘭大大學(xué)教授WHS主要研究者Women’sHealthStudy

一級(jí)預(yù)防的里程碑式研究：應(yīng)用啟示阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用

中國(guó)專家共識(shí)

缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)，中華內(nèi)科雜志，2006女性健康研究提示在年齡大于等于45歲的女性應(yīng)用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，為阿司匹林在卒中一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用提供了新的證據(jù)對(duì)于已經(jīng)有冠心病的患者，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）

建議下列人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86ATC薈萃分析Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients抗血小板治療預(yù)防高?；颊咚劳觥⑿募」Ｋ兰白渲械碾S機(jī)臨床試驗(yàn)協(xié)作薈萃分析二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用

ATC薈萃分析

287項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究薈萃分析

135,000例—

抗血小板治療與安慰劑比較

77,000例—

不同抗血小板治療方案的比較觀察終點(diǎn)：各種心腦血管事件

BMJ2002;324:71–86阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用ATC薈萃分析

阿司匹林顯著降低卒中/TIA患者血管事件危險(xiǎn)既往卒中/TIA急性卒中22%11%AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86血管事件危險(xiǎn)%血管事件危險(xiǎn)%阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用ATC薈萃分析

阿司匹林保護(hù)既往卒中/TIA患者每1000例患者受益625715P值P=0.0009p<0.0001p=0.002P=0.04非致死性心梗復(fù)發(fā)非致死性卒中血管原因死亡其他原因死亡校正后的事件發(fā)生率%AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用ATC薈萃分析

小劑量阿司匹林防治腦血管事件效果最佳阿司匹林不同劑量作用的間接比較500-1500mg/d160-325mg/d75-150mg/d<75mg/d19%26%32%13%血管事件降低(%)AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用ATC薈萃分析

小劑量阿司匹林獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)既往卒中/TIA患者急性缺血性卒中患者獲益(嚴(yán)重血管事件發(fā)生減少)風(fēng)險(xiǎn)(非致命性胃腸道出血)36923AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用權(quán)威指南推薦

阿司匹林用于卒中二級(jí)預(yù)防EUSI（2003）阿司匹林(50-325mg/d)應(yīng)作為首選藥物以降低卒中復(fù)發(fā)ACCP7（2004）應(yīng)用阿司匹林(50-325mg/d)預(yù)防卒中發(fā)生（IA級(jí)）ASA（2005）阿司匹林應(yīng)用于缺血性卒中患者療效確切（Ⅰ，A）阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用非心源性卒中和TIA

二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于非心源性卒中和TIA（即動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性）患者，建議使用阿司匹林（75-150mg/d）對(duì)于有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者，建議使用低劑量阿司匹林，50-100mg/d

缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)，中華內(nèi)科雜志，2006阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用心源性卒中中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于伴有房顫的心源性卒中或TIA患者建議長(zhǎng)期口服抗凝劑治療如果有使用抗凝劑禁忌癥的患者建議使用阿司匹林缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)，中華內(nèi)科雜志，2006阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用什么是卒中最有效的治療？危險(xiǎn)比（95%可信區(qū)間）0.51.02.0治療前治療后治療對(duì)照卒中單元948/16821054/1700溶栓1216/22011233/207548小時(shí)內(nèi)抗凝6635/111095454/1073748小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林9247/202079497/201900.71(0.65-0.87)0.83(0.73-0.94)0.99(0.94-1.05)0.95(0.91-0.98)BMJ2000:320:692-696阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用InternationalStrokeTrial

國(guó)際卒中研究（IST）阿司匹林：n=9720;300mg/d14天(+肝素12500IU/5000IU/無肝素)安慰劑：n=9715(+肝素12500IU/5000IU/無肝素)19435名缺血性卒中患者發(fā)病48小時(shí)隨機(jī)開放6月主要終點(diǎn)：14天死亡、6個(gè)月時(shí)死亡或殘疾隨訪期InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81研究設(shè)計(jì)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用IST:阿司匹林降低卒中早期復(fù)發(fā)率、死亡/非致死性卒中發(fā)生率阿司匹林對(duì)照14天缺血性卒中發(fā)生率P<0.001InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-8111.3%12.9%2.9%3.8%P=0.02阿司匹林對(duì)照14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用IST

阿司匹林降低卒中致殘率14例校正后每1000例卒中患者死亡或殘疾可減少P=0.03InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用ChineseAcuteStrokeTrial

中國(guó)急性卒中研究（CAST）阿司匹林：n=10554;160mg/d，4w安慰劑：n=1055221106名缺血性卒中患者發(fā)病48小時(shí)隨機(jī)雙盲隨訪期26天（平均住院時(shí)間）主要終點(diǎn)：4周治療期內(nèi)死亡、出院時(shí)死亡或殘疾CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49研究設(shè)計(jì)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用CAST：阿司匹林降低卒中早期死亡率、復(fù)發(fā)率以及死亡/非致死性卒中發(fā)生率P值早期死亡率早期復(fù)發(fā)率校正后的事件發(fā)生率%CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49死亡/非致死性卒中發(fā)生率P=0.04P=0.01P=0.033.3%3.9%2.1%1.6%5.3%5.9%阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用權(quán)威指南推薦

阿司匹林用于急性缺血性卒中阿司匹林氯吡格雷阿昔單抗r-tPA肝素美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南（2005）＋__＋_歐洲卒中促進(jìn)會(huì)卒中治療指南（2003）＋__＋_新西蘭卒中指南（2003）＋__＋_阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林

防治腦血管事件研究展望SlientInfarctionLongitudinalEvaluation

onNewCerebrovascularEvents－SILENCE(無癥狀梗塞新發(fā)腦血管事件的縱向分析）正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用正在進(jìn)行的臨床研究

--SILENCE評(píng)價(jià)小劑量腸溶阿司匹林預(yù)防新發(fā)無癥狀卒中和有癥狀的腦血管事件（如卒中、TIA）的療效和耐受性評(píng)價(jià)無癥狀卒中患者的認(rèn)知情況，及小劑量腸溶阿司匹林的作用研究目的阿司匹林：100mg/d，4年安慰劑無癥狀卒中患者≥45歲隨機(jī)雙盲隨訪期4年主要終點(diǎn)缺血性卒中、TIA和新發(fā)無癥狀卒中的并發(fā)癥率研究設(shè)計(jì)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用目錄卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的機(jī)理阿司匹林防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)阿司匹林vs.其他抗血小板藥物規(guī)范使用阿司匹林阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用抗栓：阿司匹林vs.

氯吡格雷0

隨訪期36月缺血性卒中、MI或有癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病患者隨機(jī)化分組阿司匹林組：n=9586;325mg/天+安慰劑氯吡格雷組：n=9599;75mg/天+安慰劑唯阿司匹林和氯吡格雷的直接對(duì)照研究1CAPRIE研究CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用CAPRIE研究－阿司匹林預(yù)防

卒中療效與氯吡格雷無差異-40-30-20-10010203040MI卒中PADP=0.66P=0.26P=0.0028有利于阿司匹林有利于氯吡格雷相對(duì)危險(xiǎn)降低（％）PAD：外周動(dòng)脈疾病亞組間療效具有顯著差異（p=0.042）近80％差異源于PAD（周圍動(dòng)脈疾?。┳渲薪M無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異MI組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且阿司匹林有優(yōu)于氯吡格雷的趨勢(shì)CannonCP.AmJCardiol.2002;90(7):760-762.阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林加用氯吡格雷

獲益vs.風(fēng)險(xiǎn)－MATCH研究TIA或缺血性卒中(3個(gè)月內(nèi))以及復(fù)發(fā)缺血性卒中的高危人群**氯吡格雷75mg，1次/日+

阿司匹林75mg，1次/日氯吡格雷75mg,1次/日1個(gè)月隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月隨訪18個(gè)月研究結(jié)束隨訪(~3800患者)(~3800患者)R*危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、腦梗死史、TIA史、心絞痛、外周動(dòng)脈疾病（PAD）和MI史。共包括7599例。R=隨機(jī)12個(gè)月隨訪Lancet.2004364(9431):331-7阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用MATCH:

缺血性卒中患者不應(yīng)在阿司匹林

基礎(chǔ)上合并應(yīng)用氯吡格雷Diener,etal.Lancet2004;364:331–7.151617血管事件降低％氯吡格雷阿司匹林＋氯吡格雷血管事件降低無差異，p＝0.244不良反應(yīng)顯著增加15.7%16.7%威脅生命的出血26％36％116％大出血少量出血阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林加用氯吡格雷

顯著增加出血危險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)>獲益PeterRothwell教授牛津大學(xué)卒中預(yù)防研究所“MATCH研究表明：氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用的出血危險(xiǎn)超出獲益。既往TIA或卒中患者接受二者聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)小心其出血危險(xiǎn)”。Hans-ChristophDiener教授德國(guó)埃森大學(xué)，MATCH研究負(fù)責(zé)人“當(dāng)卒中患者有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)傾向時(shí)，阿司匹林和氯吡格雷不能聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)檫@樣不僅不能抗血栓形成，反而會(huì)增加出血的危險(xiǎn)”。阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用薈萃分析顯示：

小劑量阿司匹林安全性最好60％50％40％30％20％10％00％ASA<100mg13337ASA100-325mg43489ASA>325mg1409雙嘧達(dá)莫3304氯吡格雷18574IVGPIIb/IIIa22501口服GPIIb/IIIa20529出血事件發(fā)生率VictorLetal.Am.J.Hematol.75:40–47,2004.患者數(shù)出血并發(fā)癥發(fā)生的頻率與抗血小板藥物種類有關(guān)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用超過100年的臨床應(yīng)用－驗(yàn)證阿司匹林安全性阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用使用阿司匹林有禁忌癥或者不良反應(yīng)者可以使用氯吡格雷替代－EUSI2003Chest.2004;126:576S-599S.EurHeartJ

2004Jan;25(2):166-81.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用目錄卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的機(jī)理阿司匹林防治卒中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)阿司匹林vs.其他抗血小板藥物規(guī)范使用阿司匹林阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用100mg拜阿司匹靈/天100mg200mg300mg400mg500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)拜阿司匹靈（mg）拜阿司匹靈在100mg時(shí)抑制血小板聚集作用最明顯阿司匹林最佳劑量－100mg阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林最佳劑量－100mg500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低比例%小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高?；颊邍?yán)重血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防ATC薈萃分析證實(shí)：小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應(yīng)AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86P<0.0001阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用我國(guó)阿司匹林劑量使用仍不足研究樣本量阿司匹林劑量過低的患者比例（％）研究110065%研究224063%楊靖等，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415我國(guó)門診服用阿司匹林的患者超過60%劑量不足，僅25--74mg/日阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用阿司匹林劑量過低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時(shí)未詢問阿司匹林的劑量患者擔(dān)心不良反應(yīng)阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用長(zhǎng)期使用阿司匹林帶來最大收益比較兩組發(fā)生缺血性腦血管事件的患者在事件發(fā)生前4周停用阿司匹林的比例研究組（n=309），對(duì)照組（n=309）停用阿司匹林是發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)比3.4（95%CI1.08-10.63，P<0.005）EffectofDiscontinuingAspirinTherapyontheRiskofBrainIschemicStroke.ArchNeurol.2005;62:1217-1220停用阿司匹林，卒中發(fā)生危險(xiǎn)3倍阿斯匹林的規(guī)范應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用

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