病情記錄完整版本

病情記錄病況概述2008年6月份開始出現(xiàn)厭學(xué)情緒，經(jīng)家人勸說和要求，勉強返校，但是堅持一個多月后不愿意再去學(xué)校，斷斷續(xù)續(xù)開始輟學(xué)，在下半年完全輟學(xué)。輟學(xué)以后，整天將自己關(guān)閉在房間里，不愿意與家人溝通，開始出現(xiàn)敵對情緒，行為懶散，自閉孤僻。從2008年6月份以后，情況惡化，不僅整天關(guān)在房間里，而且晚上徹夜看電視，白天睡一天，不吃不洗，不準(zhǔn)任何人靠近他，變得暴戾易怒，情緒極不穩(wěn)定，不聽任何人勸說，越發(fā)自閉孤僻。從2008年12月份，開始到南京腦科醫(yī)院接受心理治療，12月8號，12月9號，12月19號，12月26號，2009年1月16號，一共接受五次心理治療，收效甚微，回家以后依然沉默寡言，自閉孤僻的癥狀沒有得到任何改變，依然整天躲在家里，不愿和任何人接觸。從2009年1月16號到2009年10月份期間，沒有接受過任何形式的治療。這期間也是病情迅速惡化的時段。從心理上的悲觀消極轉(zhuǎn)變到行為上的自我毀滅。整天躲在屋子里看電視，甚至到茶飯不思，徹夜上網(wǎng)，作息時間嚴(yán)重混亂，精神狀態(tài)非常糟糕，與家人沖撞，甚至開始動手打人，沖砸物品，時有自殺的念頭和行為。整個人陷入萎靡和混亂的狀況，不洗不梳，完全喪失生活的熱情和信心。對自己的外貌非常的苛求，整天鏡不離手，將眼睛下方部位的皮膚毀壞，毀壞部分的皮膚長好以后呈現(xiàn)黑色，一度對這些黑色皮膚感到無助和自卑，自信心嚴(yán)重缺乏，認為自己長得特別難看，沒有信心見人。2009年5月份，家人為了他開始接受信仰，一開始他是極度的排斥，家人無奈多次強行將他帶到教堂，逼迫他參與宗教活動，這些強制措施讓他反抗的更加激烈，情緒刺激和情緒波動非常大，多次動手打父母，沖毀家中物品，無法控制自己的情緒甚至是思維，喪失了理智，整個人變得更加萎靡甚至幾近精神崩潰，呈現(xiàn)出精神病人的癥狀。從2009年10月份到2010年2月份，開始接受系統(tǒng)的住院治療，經(jīng)腦科醫(yī)院確診為“精神分裂癥（未定型）”。住院治療期間，父母每星期前去陪伴，開始與家人的關(guān)系緩和，并且接受親戚朋友的關(guān)心，暴戾易怒的情緒消除，但變得沉默，消極，木訥，這種情況一直持續(xù)到出院也未曾緩解。出院以后精神狀況好轉(zhuǎn)，能夠控制自己的行為，自知力部分恢復(fù)，但是仍然伴有關(guān)系妄想，被動，孤僻等癥狀。2010年3月份到7月份接受了中醫(yī)治療，吃西藥的副作用如流涎，便秘，嗜睡的癥狀有所緩解，但并未完全消除。同時服用西藥和中藥，加之家人的悉心照料和腦科醫(yī)院的定期門診，抑郁情緒好轉(zhuǎn)，精神暴戾和情緒波動完全消除，但是偶爾會出現(xiàn)木訥，無神的狀態(tài)。2010年7月---至今，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，于2010年9月開始繼續(xù)上學(xué)，至今已能和同學(xué)愉快溝通，與家人關(guān)系更加親密，能夠與家人傾訴自卑，消極的想法，很少上網(wǎng)，電視看得也少，作息規(guī)律，飲食正常，身體各方面開始恢復(fù)。外出尤其是到人多的場合，也不怯場，害怕，表現(xiàn)自然。但是現(xiàn)在依然存在一些問題。據(jù)他自己描述，當(dāng)看到別人看自己或者自己照鏡子時會感覺長得難看，從而產(chǎn)生自卑感。覺得沒有精神，提不起勁，容易感到疲勞，運動能力下降。偶爾會出現(xiàn)幻覺，比如馬路上沒有車子，但是總感覺有車子駛過。并且每天下午四五點左右眼睛無神空洞，整個人顯得木訥。感覺不悲觀但也不覺得積極樂觀，對未來的生活還是有信心的。突然起立的時候頭會暈。有時候會做夢，比如夢見中彩票，去世的外公。與陌生人交流會覺得不好意思，不敢看著別人的眼睛，擔(dān)心別人因外貌而歧視自己。服藥的副作用比如便秘，垂涎，虛胖還存在。二、治療記錄時間病情描述治療機構(gòu)治療醫(yī)生治療措施治療效果治療后副作用2008-12-8沉默寡言悲觀消極孤僻自卑南京腦科醫(yī)院心理咨詢醫(yī)師心理輔導(dǎo)效果甚微2008-12-92008-12-192008-12-262009-1-192009-10-3~2010-1-28確診“精神分裂癥（未定型）”南京腦科醫(yī)院杜醫(yī)生聯(lián)用“氯氮平”“氟西汀”“舒必利”藥物治療；8次“無抽搐電休克”法治療；27次心理治療精神狀況好轉(zhuǎn)，暴戾和易怒消失，關(guān)系妄想，被動，思維貧乏孤僻等狀況有所改善，但仍存在，自知力有所恢復(fù)。嗜睡，便秘，垂涎，體重增加，伴有輕度的抑郁偶有消極低落的情緒。2010-3-19嗜睡便秘垂涎神情抑郁表情淡漠六合中醫(yī)院沙寶瑜服用中藥精神憂郁明顯好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，言語正常。但是心膽虛怯，心脾肝虛，血不養(yǎng)心，神不守舍。2010-3-242010-4-52010-4-142010-4-262010-5-152010-5-172010-5-272010-6-212010-7-72010-7-302011-10-29腦內(nèi)興奮抑制功能紊亂，枕區(qū)功能不協(xié)調(diào)和服藥后情緒抑郁南京空軍機關(guān)醫(yī)院何醫(yī)生建議腦神經(jīng)遞質(zhì)免疫再生療法（未治療）三、病情現(xiàn)狀（一）情況描述大部分情況下，情緒穩(wěn)定，精神良好。在學(xué)校能夠與同學(xué)溝通，在家能夠和親人親密交流，對人態(tài)度溫和，主動打理個人衛(wèi)生，乖巧聽話。能夠積極融入家庭成員的娛樂活動，能夠陪同家人外出就餐購物，并且能夠自行安排學(xué)習(xí)。但是還存在一些問題。當(dāng)看到別人看自己或者自己照鏡子時偶爾會產(chǎn)生自卑感，對自己眼部下面的疤痕很在意，感覺自己很難看。時常覺得沒有勁，難以打起精神，走路常常彎腰駝背，無法自信的正視路人和前方。不喜歡運動，也懶得動，但是特別容易疲勞。每天下午四五點時，感覺眼神空洞，魂不守舍，出現(xiàn)幻覺，比如路上明明沒有車子，但總是會想著有車子經(jīng)過。突然起立的時候感覺頭暈，睡眠較好，但會做些奇怪的夢。依然害怕和陌生人交流，和別人說話不敢直視別人的眼睛，擔(dān)心別人因為外貌歧視自己。吃藥的副作用依然存在，比如流涎，乏力，體重增加，便秘。（二）服藥情況藥品名稱服用量服用方式服用階段常規(guī)服用量氯氮平200毫克/天一天兩次維持量階段100~200毫克/天舒必利一天兩次200~400毫克/天氟西汀10毫克/天一天一次維持量階段（三）常規(guī)檢查時間