病情記錄完整版本

病情記錄病況概述2008年6月份開(kāi)始出現(xiàn)厭學(xué)情緒，經(jīng)家人勸說(shuō)和要求，勉強(qiáng)返校，但是堅(jiān)持一個(gè)多月后不愿意再去學(xué)校，斷斷續(xù)續(xù)開(kāi)始輟學(xué)，在下半年完全輟學(xué)。輟學(xué)以后，整天將自己關(guān)閉在房間里，不愿意與家人溝通，開(kāi)始出現(xiàn)敵對(duì)情緒，行為懶散，自閉孤僻。從2008年6月份以后，情況惡化，不僅整天關(guān)在房間里，而且晚上徹夜看電視，白天睡一天，不吃不洗，不準(zhǔn)任何人靠近他，變得暴戾易怒，情緒極不穩(wěn)定，不聽(tīng)任何人勸說(shuō)，越發(fā)自閉孤僻。從2008年12月份，開(kāi)始到南京腦科醫(yī)院接受心理治療，12月8號(hào)，12月9號(hào)，12月19號(hào)，12月26號(hào)，2009年1月16號(hào)，一共接受五次心理治療，收效甚微，回家以后依然沉默寡言，自閉孤僻的癥狀沒(méi)有得到任何改變，依然整天躲在家里，不愿和任何人接觸。從2009年1月16號(hào)到2009年10月份期間，沒(méi)有接受過(guò)任何形式的治療。這期間也是病情迅速惡化的時(shí)段。從心理上的悲觀消極轉(zhuǎn)變到行為上的自我毀滅。整天躲在屋子里看電視，甚至到茶飯不思，徹夜上網(wǎng)，作息時(shí)間嚴(yán)重混亂，精神狀態(tài)非常糟糕，與家人沖撞，甚至開(kāi)始動(dòng)手打人，沖砸物品，時(shí)有自殺的念頭和行為。整個(gè)人陷入萎靡和混亂的狀況，不洗不梳，完全喪失生活的熱情和信心。對(duì)自己的外貌非常的苛求，整天鏡不離手，將眼睛下方部位的皮膚毀壞，毀壞部分的皮膚長(zhǎng)好以后呈現(xiàn)黑色，一度對(duì)這些黑色皮膚感到無(wú)助和自卑，自信心嚴(yán)重缺乏，認(rèn)為自己長(zhǎng)得特別難看，沒(méi)有信心見(jiàn)人。2009年5月份，家人為了他開(kāi)始接受信仰，一開(kāi)始他是極度的排斥，家人無(wú)奈多次強(qiáng)行將他帶到教堂，逼迫他參與宗教活動(dòng)，這些強(qiáng)制措施讓他反抗的更加激烈，情緒刺激和情緒波動(dòng)非常大，多次動(dòng)手打父母，沖毀家中物品，無(wú)法控制自己的情緒甚至是思維，喪失了理智，整個(gè)人變得更加萎靡甚至幾近精神崩潰，呈現(xiàn)出精神病人的癥狀。從2009年10月份到2010年2月份，開(kāi)始接受系統(tǒng)的住院治療，經(jīng)腦科醫(yī)院確診為“精神分裂癥（未定型）”。住院治療期間，父母每星期前去陪伴，開(kāi)始與家人的關(guān)系緩和，并且接受親戚朋友的關(guān)心，暴戾易怒的情緒消除，但變得沉默，消極，木訥，這種情況一直持續(xù)到出院也未曾緩解。出院以后精神狀況好轉(zhuǎn)，能夠控制自己的行為，自知力部分恢復(fù)，但是仍然伴有關(guān)系妄想，被動(dòng)，孤僻等癥狀。2010年3月份到7月份接受了中醫(yī)治療，吃西藥的副作用如流涎，便秘，嗜睡的癥狀有所緩解，但并未完全消除。同時(shí)服用西藥和中藥，加之家人的悉心照料和腦科醫(yī)院的定期門(mén)診，抑郁情緒好轉(zhuǎn)，精神暴戾和情緒波動(dòng)完全消除，但是偶爾會(huì)出現(xiàn)木訥，無(wú)神的狀態(tài)。2010年7月---至今，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，于2010年9月開(kāi)始繼續(xù)上學(xué)，至今已能和同學(xué)愉快溝通，與家人關(guān)系更加親密，能夠與家人傾訴自卑，消極的想法，很少上網(wǎng)，電視看得也少，作息規(guī)律，飲食正常，身體各方面開(kāi)始恢復(fù)。外出尤其是到人多的場(chǎng)合，也不怯場(chǎng)，害怕，表現(xiàn)自然。但是現(xiàn)在依然存在一些問(wèn)題。據(jù)他自己描述，當(dāng)看到別人看自己或者自己照鏡子時(shí)會(huì)感覺(jué)長(zhǎng)得難看，從而產(chǎn)生自卑感。覺(jué)得沒(méi)有精神，提不起勁，容易感到疲勞，運(yùn)動(dòng)能力下降。偶爾會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，比如馬路上沒(méi)有車(chē)子，但是總感覺(jué)有車(chē)子駛過(guò)。并且每天下午四五點(diǎn)左右眼睛無(wú)神空洞，整個(gè)人顯得木訥。感覺(jué)不悲觀但也不覺(jué)得積極樂(lè)觀，對(duì)未來(lái)的生活還是有信心的。突然起立的時(shí)候頭會(huì)暈。有時(shí)候會(huì)做夢(mèng)，比如夢(mèng)見(jiàn)中彩票，去世的外公。與陌生人交流會(huì)覺(jué)得不好意思，不敢看著別人的眼睛，擔(dān)心別人因外貌而歧視自己。服藥的副作用比如便秘，垂涎，虛胖還存在。二、治療記錄時(shí)間病情描述治療機(jī)構(gòu)治療醫(yī)生治療措施治療效果治療后副作用2008-12-8沉默寡言悲觀消極孤僻自卑南京腦科醫(yī)院心理咨詢(xún)醫(yī)師心理輔導(dǎo)效果甚微2008-12-92008-12-192008-12-262009-1-192009-10-3~2010-1-28確診“精神分裂癥（未定型）”南京腦科醫(yī)院杜醫(yī)生聯(lián)用“氯氮平”“氟西汀”“舒必利”藥物治療；8次“無(wú)抽搐電休克”法治療；27次心理治療精神狀況好轉(zhuǎn)，暴戾和易怒消失，關(guān)系妄想，被動(dòng)，思維貧乏孤僻等狀況有所改善，但仍存在，自知力有所恢復(fù)。嗜睡，便秘，垂涎，體重增加，伴有輕度的抑郁偶有消極低落的情緒。2010-3-19嗜睡便秘垂涎神情抑郁表情淡漠六合中醫(yī)院沙寶瑜服用中藥精神憂(yōu)郁明顯好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，言語(yǔ)正常。但是心膽虛怯，心脾肝虛，血不養(yǎng)心，神不守舍。2010-3-242010-4-52010-4-142010-4-262010-5-152010-5-172010-5-272010-6-212010-7-72010-7-302011-10-29腦內(nèi)興奮抑制功能紊亂，枕區(qū)功能不協(xié)調(diào)和服藥后情緒抑郁南京空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院何醫(yī)生建議腦神經(jīng)遞質(zhì)免疫再生療法（未治療）三、病情現(xiàn)狀（一）情況描述大部分情況下，情緒穩(wěn)定，精神良好。在學(xué)校能夠與同學(xué)溝通，在家能夠和親人親密交流，對(duì)人態(tài)度溫和，主動(dòng)打理個(gè)人衛(wèi)生，乖巧聽(tīng)話(huà)。能夠積極融入家庭成員的娛樂(lè)活動(dòng)，能夠陪同家人外出就餐購(gòu)物，并且能夠自行安排學(xué)習(xí)。但是還存在一些問(wèn)題。當(dāng)看到別人看自己或者自己照鏡子時(shí)偶爾會(huì)產(chǎn)生自卑感，對(duì)自己眼部下面的疤痕很在意，感覺(jué)自己很難看。時(shí)常覺(jué)得沒(méi)有勁，難以打起精神，走路常常彎腰駝背，無(wú)法自信的正視路人和前方。不喜歡運(yùn)動(dòng)，也懶得動(dòng)，但是特別容易疲勞。每天下午四五點(diǎn)時(shí)，感覺(jué)眼神空洞，魂不守舍，出現(xiàn)幻覺(jué)，比如路上明明沒(méi)有車(chē)子，但總是會(huì)想著有車(chē)子經(jīng)過(guò)。突然起立的時(shí)候感覺(jué)頭暈，睡眠較好，但會(huì)做些奇怪的夢(mèng)。依然害怕和陌生人交流，和別人說(shuō)話(huà)不敢直視別人的眼睛，擔(dān)心別人因?yàn)橥饷财缫曌约?。吃藥的副作用依然存在，比如流涎，乏力，體重增加，便秘。（二）服藥情況藥品名稱(chēng)服用量服用方式服用階段常規(guī)服用量氯氮平200毫克/天一天兩次維持量階段100~200毫克/天舒必利一天兩次200~400毫克/天氟西汀10毫克/天一天一次維持量階段（三）常規(guī)檢查時(shí)間